陳育民

江蘇南京讀者金某來信說：我今年55歲，患痛風多年。上個月的一天夜里.痛風再次發(fā)作?？紤]到尿酸升高是引起痛風發(fā)作的常見原因.于是我就立即服用苯海馬隆。結(jié)果右腳大拇指腫痛反而加重還變形了。請問痛風發(fā)作后為何服降酸藥癥狀卻加重了？

答金某讀者：

痛風是因體內(nèi)嘌呤代謝障礙所致的免疫性疾病，其病程包括癥狀性高尿酸血癥、急性發(fā)作期、間歇期和慢性期。通常，預防痛風發(fā)作需服用降酸藥平穩(wěn)控制血尿酸水平。

痛風急性發(fā)作雖是尿酸鹽在關(guān)節(jié)及周圍組織的結(jié)晶形成沉積而引起的急性炎癥反應，但大多數(shù)情況下，即使大量尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，也可能不引起急性發(fā)作。痛風急性發(fā)作大多是血尿酸波動引起的，包括突然升高或降低。血尿酸突然升高可導致尿酸在不飽和狀態(tài)下的關(guān)節(jié)滑液中結(jié)晶沉淀，形成針狀尿酸鹽;在尿酸突然降低時，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風石溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶，引起痛風發(fā)作。

痛風急性發(fā)作時，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，故此時治療的重點是控制炎癥，減輕疼痛。首選藥是非甾體類藥（如布洛芬緩釋膠囊，即芬必得）。非甾體類抗炎藥使用時機越早，劑量越足（頭兩天劑量加重），療效越明顯。也可使用小劑量秋水仙堿，每次0.5毫克。癥狀嚴重時，亦可短期使用糖皮質(zhì)激素治療。

痛風急性發(fā)作時使用苯海馬隆等降酸藥，會使尿酸快速降低，導致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的痛風石快速崩解，加重炎癥反應。這就是痛風急性發(fā)作時服用降酸藥會加重癥狀的原因所在。