呂莎莎 郭芹 任超

（新疆哈密生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

本次研究的主要目的是進(jìn)一步探究冰凍切片對(duì)于甲狀腺疾病的臨床鑒別診斷作用，為此，選取了我院2018年1月—2019年9月期間收治的180例甲狀腺腫物切除患者的冰凍切片，將其與術(shù)后石蠟切片進(jìn)行病理比較分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取我院2018年1月—2019年9月期間收治的甲狀腺腫物切除患者180例，其中，女性139例，男性41例，年齡27～61歲，平均年齡（43.58±12.44）歲。對(duì)所有患者均采用石蠟切片與冰凍切片進(jìn)行診斷。

1.2 方法

對(duì)術(shù)中送檢的新鮮組織進(jìn)行取材，放平擺好組織，周邊滴包埋劑后迅速置于冷凍切片機(jī)中進(jìn)行冰凍，切片厚度5～6μm，完成后對(duì)冰凍切片進(jìn)行常規(guī)染色，在光鏡下觀察切片，由高年資醫(yī)師進(jìn)行快速冷凍切片的診斷[1]。采用10%福爾馬林將冷凍切片的剩余組織和冰凍后組織進(jìn)行固定，石蠟包埋，切片厚度5～5μm，完成后進(jìn)行常規(guī)染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察并診斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)送檢組織的腫瘤性質(zhì)進(jìn)行觀察，并對(duì)不同性質(zhì)的甲狀腺腫瘤組織的石蠟切片與冰凍切片的診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果判定分為確診、誤診、漏診三種。確診：冰凍切片與石蠟切片對(duì)腫瘤惡性、良性的診斷完全一致。誤診：冰凍切片與石蠟切片對(duì)腫瘤性質(zhì)診斷相反，惡性病變誤診為良性或良性誤診為惡性。延遲診斷：術(shù)中冰凍切片對(duì)甲狀腺腫瘤的病變性質(zhì)不能明確，尚需進(jìn)行石蠟切片的確診[3-5]。

2.結(jié)果

石蠟切片診斷甲狀腺良性腫瘤共110例，占61.11%，其中以橋本氏甲狀腺炎與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主。冰凍切片診斷良性腫瘤108例，符合率為98.18%。誤診例數(shù)為0，延遲診2例，占為1.82%。石蠟切片診斷惡性腫瘤共計(jì)70例，占38.89%，其中以乳頭狀癌多見。冰凍切片診斷惡性腫瘤59例，占84.29%，誤診例數(shù)2，占2.86%，延遲診斷9例，占12.86%，見表。

3.討論

甲狀腺腫瘤是指生長(zhǎng)于甲狀腺內(nèi)的腫瘤，是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，可分為良性和惡性兩個(gè)大類，近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年升高[6-7]。冰凍切片是指在手術(shù)過程中將取下的組織放入冷凍機(jī)中凍成硬塊并制成切片，可用于快速診斷，方便及時(shí)的確定手術(shù)范圍并作出相應(yīng)處理措施[8]。冰凍切片的病理診斷對(duì)于手術(shù)治療有著相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義與幫助，因此要求診斷的精確性、快速性和可靠性，由于時(shí)間和取材的局限性，冰凍切片有一定的誤診率和延遲診斷[9]。本次數(shù)據(jù)中可以看出，冰凍切片的誤診與漏診基本發(fā)生在惡性腫瘤的診斷中，主要原因是部分良性的甲狀腺腫瘤與惡性腫瘤的形態(tài)比較相近，因此容易將其混淆。本次可見甲狀腺惡性腫瘤以乳頭狀癌居多，年輕者多見，預(yù)后較好，還有一些微小癌淋巴結(jié)早期就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，部分患者雙側(cè)均有。乳頭狀癌發(fā)生漏診和誤診的情況也是較多的，主要是由于甲狀腺的良性病變與惡性病變均可出現(xiàn)乳頭狀的結(jié)構(gòu)，因此對(duì)癌性乳頭的軸心辨認(rèn)有一定難度，其毛樣玻璃核在診斷中可出現(xiàn)包涵體的假象，這時(shí)可以通過核異形、核擁擠重疊以及核呈卵圓形、柱狀以及核溝等病理特點(diǎn)輔助診斷。微小乳頭狀癌因冰凍取材的局限性，最容易發(fā)生漏診。良性的乳頭狀一般表現(xiàn)為濾泡上皮細(xì)胞呈圓形、橢圓形，細(xì)胞核分布規(guī)則，核間的距離基本相等，染色呈深色，乳頭分支較少，而惡性病變一般表現(xiàn)為細(xì)胞核分布不規(guī)則，有增大現(xiàn)象，且染色比較稀疏。另外，冷凍切片中，若乳頭狀癌呈鞋釘樣的形態(tài)，侵犯周邊組織或神經(jīng)，則可提示預(yù)后不良。本次，冷凍切片對(duì)于良性腫瘤的確診率高達(dá)98.18%，而惡性腫瘤的確診率只有84.29%，與目前多數(shù)報(bào)道結(jié)果基本一致。

表 甲狀腺組織的冷凍切片診斷符合情況

綜上所述，甲狀腺疾病應(yīng)用術(shù)中冰凍切片對(duì)于良性甲狀腺瘤的診斷效率較高，但甲狀腺癌的漏診率較高，冰凍切片取材的隱匿性和多樣性以及切片質(zhì)量是影響診斷準(zhǔn)確性的主要因素。