陳肖 鄭曉媛(通訊作者)
(重慶市第四人民醫(yī)院藥劑科 重慶 400014)
隨著國家醫(yī)改的不斷深入及人民衛(wèi)生保健意識的提高,合理用藥的需求逐漸擴大。臨床藥師在保障合理用藥、提高醫(yī)療質量等方面發(fā)揮著重要的作用。我國臨床藥師人才培養(yǎng)與美國等發(fā)達國家相比起步較晚,近年來,國家分批、分階段的建立臨床藥師培訓基地,基于實踐教學的臨床藥師崗位培訓工作不斷完善[1]。但由于臨床藥師規(guī)范化培訓開展時間不長,培養(yǎng)體系仍不夠健全,亟需改善。
自從臨床藥師規(guī)范化培訓開展以來,對于臨床藥師體系目前我國還沒有像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等比較明確的行業(yè)標準。國家醫(yī)療教育對其重視程度不夠,資源平臺不夠完善,需增強對臨床藥師體系的重視,并不斷完善,不斷促進臨床藥師職業(yè)發(fā)展[2]。
在職培訓對于臨床藥師理論知識掌握能力、臨床實踐能力的提升有非常重要的作用,因此醫(yī)院需要對其充分的重視,設置明確的培訓標準和臨床要求,在管理體系中需對臨床藥師的分類有明確的定義,促進臨床藥師工作的發(fā)展。
為進一步擴大臨床藥師隊伍建設,滿足基層醫(yī)院臨床藥師需求,臨床藥師規(guī)范化培訓對基層醫(yī)院選送的培訓學員放寬了學歷與專業(yè)的要求。因此,許多臨床藥師規(guī)范化培訓學員存在醫(yī)學基礎知識薄弱,臨床??葡嚓P循證醫(yī)學培訓較少等問題。導致規(guī)范化培訓學員在進入臨床后,需要花大量時間學習醫(yī)學基礎理論知識。尤其是通科學員,培訓時間短,輪轉科室多,剛系統(tǒng)性掌握了相關臨床知識就面臨更換新的臨床科室等問題。
在臨床工作中對臨床藥師的重視程度較低,導致臨床藥師的工作積極性較不高,工作技能與所掌握的知識得不到很好的發(fā)揮。我國大部分醫(yī)院工作均以醫(yī)生為主導,醫(yī)生具有較大的決定權和指揮權,使得臨床藥師的工作得不到重視。醫(yī)院應給臨床藥師更多的實踐機會,在實踐中不斷的鍛煉自己積累經驗,使臨床藥師的作用得到更好的發(fā)揮。
傳統(tǒng)的臨床藥師培訓模式和醫(yī)院的相關管理存在著一定的問題,臨床藥師在醫(yī)院中缺少明確的位置,使得一些人才很難發(fā)揮出自己的作用。另外,在校期間缺少系統(tǒng)的藥物治療相關課程的學習,導致其工作中,缺乏實踐能力和自身定位,有些臨床藥師干上了普通藥師的工作。因此需要對醫(yī)院管理體制機進行科學的完善,使臨床藥師發(fā)揮出其自身的作用,推動臨床藥師行業(yè)的發(fā)展。
根據臨床藥師培訓大綱要求,每個培訓專業(yè)均對其相關的專業(yè)知識理論培訓設置有最低要求。然而,由于帶教師資教學能力參差不齊,尤其是對于非醫(yī)學院校附屬醫(yī)院,對于臨床知識系統(tǒng)授課方面還存在許多不足。為進一步規(guī)范臨床藥師培養(yǎng),建議根據藥學專業(yè)背景,結合培訓專業(yè),設置統(tǒng)一的專業(yè)知識理論培訓課程,錄制視頻并逐漸推廣,使培訓學員的理論基礎得到不斷完善。
臨床藥師規(guī)范化培訓中,雖設置有病歷討論,但大部分均考慮到教學目的,選取了病情典型、用藥單一的案例。培訓基地可增加案例教學,如實踐工作中遇到的疑難病例、多學科會診病例等典型、復雜病例,與學員分享,并就治療方案調整等引導學員展開討論,拓展學員臨床思維,通過討論使老師、學員能力均得到有效提升,實現(xiàn)教學相長。
吳海燕、高翔、韋炳華等[3]在臨床藥師規(guī)范化培訓中病例分析書寫的教學實踐與探索中,結合醫(yī)院開展臨床藥師規(guī)范化培訓的經驗,分析總結病例分析書寫的目的、內容、常見問題以及體會,對160份病歷作業(yè)進行分析總結,結果發(fā)現(xiàn)37.5%的學員存在選題/命題不恰當?shù)膯栴},35%的學員存在討論及分析不當?shù)膯栴},33%的學員存在病史摘要冗長的問題,15%的學員為其他問題。通過帶教老師的針對性指導教學,使各高發(fā)問題均得到明顯改善。通過病例分析書寫教學的完善,可以有效提高學員的病例分析質量,培養(yǎng)學員的臨床藥學實踐能力。
沈美、顧洪安等[4]在上海市首批社區(qū)臨床藥師規(guī)范化培訓后藥學服務的現(xiàn)況中,以未參加過臨床醫(yī)師培訓且在2017年1月取得CCP資格的臨床藥師為研究對象,研究發(fā)現(xiàn),在經過臨床藥師培訓后,向住院病人提供藥學咨詢、ADRs報告和監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)用藥問題、向醫(yī)師提供用藥建議、藥物相互作用和監(jiān)測、出院時病人的用藥教育等指標均有非常明顯的提升。在接受過臨床藥師培訓后,89.6%的臨床藥師基本能夠勝任自己的工作,僅有4.6%的臨床藥師對國內外藥學現(xiàn)狀不夠了解??偨Y得出,通過臨床藥師培訓可使臨床藥師的醫(yī)藥知識儲備和專業(yè)技能、法規(guī)意識、溝通能力得到有效提升,但仍存在一定不足,需要不斷的改進完善。
臨床藥師的培養(yǎng)模式正在不斷完善,通過對臨床藥師進行規(guī)范化培訓,可使其自身各方面能力得到有效提升,臨床藥師的培養(yǎng)正在快速的發(fā)展,臨床藥師在工作中的作用,仍需要得到更好的發(fā)揮,相信在未來,臨床藥師能夠在臨床工作中發(fā)揮出自己應有的作用。