鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中存在的問(wèn)題與對(duì)策

談在祥，丁甜甜

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策與健康管理研究中心，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221004)

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口總數(shù)的49.72%，農(nóng)村老年人數(shù)(60歲以上)占全國(guó)老年人口總數(shù)的55.92%，農(nóng)村人口老齡化嚴(yán)重。2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院正式頒布了《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》，提出了推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式。十九大報(bào)告中明確了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。2017年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要集中在我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，盡管有著廣闊的社會(huì)需求，然而發(fā)展舉步維艱。因此，探討適合我國(guó)鄉(xiāng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，解決農(nóng)村面臨的養(yǎng)老問(wèn)題勢(shì)在必行。

1 開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的必要性

1.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要

受計(jì)劃生育政策的影響，我國(guó)的人口增長(zhǎng)模式呈現(xiàn)出低出生率、低死亡率、低增長(zhǎng)率的特點(diǎn)。人口出生率下降而人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致總?cè)丝谥星嗄耆丝跀?shù)量減少，老年人口數(shù)量大幅增多?！?-2-1”以孩子為中心的家庭模式已難以承受來(lái)自生活、教育、醫(yī)療等多方面的壓力。目前，農(nóng)村的養(yǎng)老模式主要是以家庭養(yǎng)老為主、敬老院為輔。受傳統(tǒng)的孝道觀念的影響，大部分家庭更青睞傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。伴隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，土地種植的獲利減少，年輕人進(jìn)城務(wù)工比例增加，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，家庭養(yǎng)老模式面臨諸多挑戰(zhàn)，已然不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。農(nóng)村集中養(yǎng)老被在“五?！钡幕A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的社會(huì)福利事業(yè)組織敬老院養(yǎng)老所取代。而敬老院承擔(dān)的主要是為“五?！崩先颂峁┘芯幼〉墓δ埽嬖谥?wù)單一、設(shè)施簡(jiǎn)陋、利用率低等問(wèn)題。隨著農(nóng)村青壯年人口減少，子女不在身邊的情況成為常態(tài)，老無(wú)所養(yǎng)、老無(wú)所依的問(wèn)題客觀存在，亟待解決。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合表意上為醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老資源的有機(jī)整合最大化利用資源，實(shí)指以“醫(yī)”為基礎(chǔ)，“養(yǎng)”為核心，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等于一體，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷相融合，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、健康管理、養(yǎng)老服務(wù)一體化的養(yǎng)老模式，有效改變了“醫(yī)”與“養(yǎng)”分離的狀態(tài)。有學(xué)者將目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總結(jié)為以下4種模式：一是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主導(dǎo)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療功能開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展有效合作；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭[1]，依靠社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，推行家庭醫(yī)生模式，為老人提供上門(mén)服務(wù)。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡

計(jì)劃生育政策的實(shí)施、年輕人觀念的變化和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日益顯現(xiàn)出少子化、空巢化，甚至是空心化，鄉(xiāng)村的平均家庭戶規(guī)模處于偏低水平[2]，家庭養(yǎng)老形勢(shì)十分嚴(yán)峻。隨著年齡的增加，老年人身體機(jī)能逐漸衰退、慢性病的患病率上升、患病后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，家庭養(yǎng)老無(wú)法提供醫(yī)療服務(wù)，而且部分年輕人贍養(yǎng)意識(shí)淡薄，經(jīng)濟(jì)條件有限，導(dǎo)致需要長(zhǎng)期護(hù)理的失能老人缺乏及時(shí)照護(hù)，就醫(yī)無(wú)人帶領(lǐng)，老年人的健康問(wèn)題令人擔(dān)憂[3]。

1.3 醫(yī)療資源十分匱乏

截至2017年，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.19張，這與國(guó)務(wù)院提出的到2020年，我國(guó)每千人口床位數(shù)達(dá)到6張，仍有一定的距離。老年人因患病后家中無(wú)人照料、缺少有助于身體康復(fù)的良好環(huán)境，或是因慢性病需長(zhǎng)期治療等原因需要入住醫(yī)院。由于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療資源供不應(yīng)求(見(jiàn)表1)，住院床位有限，一些慢性病老年人得不到及時(shí)住院治療。此外，年邁的老人長(zhǎng)期往返于醫(yī)院與家庭，不僅增加了家庭負(fù)擔(dān)，也耽誤了治療的最佳時(shí)間。鄉(xiāng)村敬老院以供養(yǎng)五保老人為主，由于醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理人員等相關(guān)資源的限制促使他們只愿意接收有獨(dú)立自主生活能力的老年人，對(duì)于失能失智以及半失能的老年人則不愿意接收。

加之，我國(guó)鄉(xiāng)村人口數(shù)量多，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)集中居住，農(nóng)村居民整體文化水平偏低，健康意識(shí)相對(duì)缺乏。有研究表明，大多數(shù)鄉(xiāng)村老人健康意識(shí)淡薄，“小病拖、大病醫(yī)”的思想在鄉(xiāng)村普遍存在，自認(rèn)為病輕或無(wú)病，沒(méi)有及時(shí)就診；當(dāng)查出罹患疾病時(shí)，擔(dān)心增加子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)選擇放棄醫(yī)治，由此導(dǎo)致的悲劇時(shí)有發(fā)生[4]，“小病不治，大病等死”的情況一定程度仍然存在。

表1 2013-2017年我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療資源統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》(2014-2018)

2 農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的問(wèn)題

2.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固

自古以來(lái)，儒家的孝道文化一直被倡導(dǎo)，國(guó)人也形成了一種傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式——反哺模式，即兒女在撫養(yǎng)自己下一代成人的同時(shí)也承擔(dān)著贍養(yǎng)父母的義務(wù)。在傳統(tǒng)的鄉(xiāng)規(guī)民約中，老年人仍堅(jiān)守“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，他們把養(yǎng)老的希望寄托在子女身上，心理上很難接受自我養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)讓子女受到社會(huì)及周邊鄰居的道德譴責(zé)。同時(shí)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅無(wú)法給子女自己力所能及的幫助反而會(huì)加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老人及子女在心理上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在排斥情緒。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金匱乏

部分農(nóng)村地區(qū)發(fā)展緩慢，資金極度缺乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)、內(nèi)部設(shè)施壞境及人員的高投入、低回報(bào)的投資利潤(rùn)，讓許多企業(yè)都避而遠(yuǎn)之；老人及子女的收入水平，直接影響老人選擇養(yǎng)老的方式。農(nóng)村的青壯年進(jìn)城務(wù)工向城市遷移，入城后的住房、日常開(kāi)銷、子女的撫養(yǎng)教育所需的大量支出，使他們無(wú)法再拿出足夠的資金供家里老人入住具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[5]，而老人的收入來(lái)源局限，資金存儲(chǔ)不足，距離享受高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟(jì)差距還較大。此外，政府能投入到養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目上的資金有限且大多投放到公辦的醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這導(dǎo)致了鄉(xiāng)村地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以公辦為主，機(jī)構(gòu)的設(shè)施過(guò)于簡(jiǎn)單，硬件和軟件建設(shè)都不能滿足老人的需求，可供老人選擇的機(jī)構(gòu)類型較少。長(zhǎng)久下去，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勢(shì)必發(fā)展緩慢。

2.3 養(yǎng)老照護(hù)人才短缺

現(xiàn)有的公開(kāi)數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不到100萬(wàn)人，持證上崗的人數(shù)不足2萬(wàn)，缺口已達(dá)千萬(wàn)級(jí)別[6]。我國(guó)從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人員大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)化的技能訓(xùn)練，也缺乏專業(yè)的培養(yǎng)方案。醫(yī)科院校開(kāi)設(shè)的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置并沒(méi)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)。在老年照護(hù)這一領(lǐng)域，國(guó)外有本科—碩士—博士的培養(yǎng)體系，我國(guó)目前仍處于初步發(fā)展階段?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)地位低、薪資待遇低、工作強(qiáng)度大、前景不樂(lè)觀，醫(yī)科院校的護(hù)理、康復(fù)專業(yè)的學(xué)生都不接受去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。這使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員流動(dòng)性大、缺乏相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能。日本、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都配有專業(yè)的護(hù)理人員，且設(shè)有為老年人量身定制的護(hù)理等級(jí)可對(duì)不同老年人的需求進(jìn)行調(diào)整[7]。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大多為當(dāng)?shù)氐闹心陭D女，職業(yè)素質(zhì)、文化水平偏低，她們只能間歇性的提供家政類服務(wù)，不具備護(hù)理知識(shí)，人員不固定，幾乎是一個(gè)人同時(shí)為多位老年人提供服務(wù)。醫(yī)護(hù)人才的缺乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

2.4 政策銜接不暢

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”隸屬不同政府部門(mén)管理，前者歸屬于衛(wèi)生部門(mén)，后者由民政部主管。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在多頭管理，因此機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)經(jīng)常面臨壁壘。不同部門(mén)之間的協(xié)調(diào)效率低，分管的范圍邊界不清晰，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等一系列問(wèn)題都急需解決。近年來(lái)，我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)也相繼出臺(tái)了支持鼓勵(lì)性的政策，然而大多數(shù)都是由多個(gè)部門(mén)聯(lián)合頒布，在落實(shí)過(guò)程中會(huì)造成部門(mén)之間責(zé)任不明確，政策的落實(shí)落地受阻。

此外，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)，國(guó)家的養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)與地方標(biāo)準(zhǔn)缺少有效整合，無(wú)特定的制度準(zhǔn)則，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)評(píng)估與質(zhì)量管理體系對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行全面的評(píng)估；失能失智、空巢老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用是否可以通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一部分仍未有定論，老年人入住醫(yī)院所產(chǎn)生的費(fèi)用可以得到一定比例的報(bào)銷，這不僅導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張、醫(yī)療資源缺乏，而且也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢的原因之一[8]。部分發(fā)達(dá)國(guó)家建立了特殊險(xiǎn)種——介護(hù)保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等各種商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，用于支付老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所產(chǎn)生的費(fèi)用，我國(guó)部分地區(qū)也在積極嘗試長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，但程度低，惠及面窄。

3 推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的路徑探索

3.1 大力發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，保證資金投入到位

養(yǎng)老問(wèn)題首先是一個(gè)經(jīng)濟(jì)供給的問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了養(yǎng)老方式。當(dāng)下部分發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老模式[9]表明，養(yǎng)老方式特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度要與國(guó)情相適應(yīng)，要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)[10]。目前，農(nóng)民收入水平低，靠個(gè)人單方面無(wú)法負(fù)擔(dān)養(yǎng)老，需要個(gè)人、家庭、政府、社會(huì)多方面的協(xié)同?！秶?guó)家鄉(xiāng)村戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》中提到，“鄉(xiāng)村興則國(guó)家興，鄉(xiāng)村衰則國(guó)家衰”“實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的重要基礎(chǔ)”。政府以市場(chǎng)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮地方的資源優(yōu)勢(shì)，加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化步伐，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人口回流；同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)管理人才，促進(jìn)農(nóng)業(yè)的科學(xué)化管理，使土地得以合理充分的利用，提升農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。此外，必須要實(shí)現(xiàn)在農(nóng)村人口集中地區(qū)優(yōu)質(zhì)教育和醫(yī)療資源集聚。鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展起來(lái)了，養(yǎng)老、教育這樣的民生問(wèn)題就會(huì)迎刃而解了。

資金是開(kāi)展農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的核心，是建立穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵。要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為輔，對(duì)于孤寡老人、失能半失能的及家庭經(jīng)濟(jì)困難的老人給予扶持；加大對(duì)特困戶、三無(wú)、低保等老年個(gè)人的支持力度；提倡醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等第三方支付體系，大力推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，豐富養(yǎng)老保險(xiǎn)品種；同時(shí)鼓勵(lì)當(dāng)?shù)赝獬鰟?chuàng)業(yè)返鄉(xiāng)的成功人士興辦醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，共同建設(shè)美好家鄉(xiāng)。在醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)上引入社會(huì)及市場(chǎng)力量，支持鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)的投資；同時(shí)，也需要加強(qiáng)對(duì)老年人為自己的老年生活提前做好經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備的思想教育。

3.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

老年人高質(zhì)量的晚年生活是建立在高質(zhì)量的生活照料和康復(fù)護(hù)理上的，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)才能提供高品質(zhì)的服務(wù)。政府可以與高?；蚵殬I(yè)院校聯(lián)合建立醫(yī)護(hù)服務(wù)人員定向培養(yǎng)、培訓(xùn)制度，降低入學(xué)門(mén)檻，提高就業(yè)門(mén)檻做到持證上崗。一方面，讓更多的群體在接受教育的同時(shí)有著穩(wěn)定的就業(yè)前景；另一方面，培訓(xùn)更多家政類人員，填補(bǔ)養(yǎng)老護(hù)理人員的缺口。開(kāi)設(shè)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、養(yǎng)生保健等相關(guān)方面的課程，加大實(shí)踐學(xué)習(xí)的比重對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化的教育培訓(xùn)，支持學(xué)生的繼續(xù)深造。借鑒上海、廣東等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合比較成熟的地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)符合當(dāng)?shù)厍闆r的養(yǎng)老政策，規(guī)范管理養(yǎng)老護(hù)理人員，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬與社會(huì)地位，鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才流動(dòng)，促使人力資源下沉到鄉(xiāng)村地區(qū)[11]?？傊?，培養(yǎng)出一支扎根基層的醫(yī)護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍，才能有效保障農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進(jìn)。

3.3 加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念

一般而言，老年人不太容易接受新事物，可通過(guò)廣播、電視、宣傳欄、宣傳車(chē)等喜聞樂(lè)見(jiàn)形式將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的觀念傳遞給廣大老年人?？h鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要多下鄉(xiāng)，開(kāi)展健康小常識(shí)的講解、免費(fèi)體檢等服務(wù)，讓老人意識(shí)到健康養(yǎng)老的重要性，通過(guò)傳統(tǒng)養(yǎng)老和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對(duì)比，認(rèn)識(shí)到只滿足基本的日常照料傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展已經(jīng)逐步被淘汰，認(rèn)可“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)不僅可以讓他們頤養(yǎng)天年還可以減輕子女的負(fù)擔(dān)。

3.4 完善政策法規(guī)，提供法律保障

受制于我國(guó)幅員遼闊、區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，很難對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)工作做出統(tǒng)一的規(guī)定，但從政策、制度、投入等方面加大支持力度勢(shì)在必行。首先，政府可以從法律法規(guī)方面，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式進(jìn)行組織規(guī)劃，為新型養(yǎng)老模式指明方向、提供支持，明確各部門(mén)職能，加強(qiáng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、民政、醫(yī)保等部門(mén)間的相互聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)職能明確，協(xié)調(diào)合作，共同推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程。同時(shí)，完善相關(guān)的法律體系，明確規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批機(jī)制、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)等[12]；強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；建立養(yǎng)老補(bǔ)助制度，對(duì)鄉(xiāng)村不同等級(jí)的特困老人給予不同比例的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。其次，建立監(jiān)管機(jī)制，定期由監(jiān)管機(jī)構(gòu)以詢問(wèn)老人、定期檢查等方式進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)提供服務(wù)存在質(zhì)量問(wèn)題，則進(jìn)行調(diào)查和處罰。第三，建立資格審查制度，對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理分級(jí)認(rèn)定，進(jìn)行分區(qū)管理，滿足不同層次不同需求老人的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。最后，加強(qiáng)監(jiān)督。日本在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革中為避免權(quán)力的濫用將監(jiān)管保險(xiǎn)資金正確使用的權(quán)利下放到當(dāng)?shù)氐恼?，我?guó)可以借鑒這一做法，政府與保險(xiǎn)公司相互監(jiān)督，以達(dá)到保險(xiǎn)公司治理的透明化[13]

3.5 創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展模式，優(yōu)化生活環(huán)境

3.5.1 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的軟硬件

農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式要結(jié)合當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老現(xiàn)狀，迎合當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)文化習(xí)俗，創(chuàng)新養(yǎng)老模式而不是對(duì)城市的養(yǎng)老模式生搬硬套。在中國(guó)人的心底，總有一種“落葉歸根”的情懷，可建立村級(jí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行集中式居家養(yǎng)老，科學(xué)合理規(guī)劃房間布局，確保入住的老人有自己的私人空間，良好的居住環(huán)境利于身體健康。老年人的居住環(huán)境主要是簡(jiǎn)潔實(shí)用、冬暖夏涼、通風(fēng)采光好，特別是部分失能老年人上下樓不方便，應(yīng)修建電梯、設(shè)置無(wú)障礙綠色通道便于出行，病房?jī)?nèi)設(shè)有獨(dú)立的衛(wèi)生間與淋浴間且附有緊急呼叫鈴，便于醫(yī)護(hù)人員擦洗及室內(nèi)衛(wèi)生的打掃[14]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重人文關(guān)懷，將每一位老年人當(dāng)作“人”甚至是“健康人”來(lái)看待，而不是“病人”，隨時(shí)掌握老年人的思想狀況，對(duì)他們的心理問(wèn)題給予及時(shí)疏導(dǎo)，幫助解決生活上的難題，讓老人享受到家的溫暖和照顧；面對(duì)臨終患者時(shí)，要照顧老年人的尊嚴(yán)，提供舒適的環(huán)境與精神撫慰，讓其安詳、舒適的走完人生最后階段[15]。

3.5.2 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信息化、智能化建設(shè)

引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立老年人電子化健康檔案、電子信息終端(也可是具備功能的智能手機(jī))，便于機(jī)構(gòu)管理者和護(hù)理人員及時(shí)掌握老年人的健康數(shù)據(jù)和用藥等數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管；實(shí)時(shí)更新健康檔案，便于醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋處理，提供上門(mén)或遠(yuǎn)程服務(wù)[15]；通過(guò)線上的信息管理，準(zhǔn)確分配線下醫(yī)療資源，改善服務(wù)效率，挖掘“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的最有效的運(yùn)行模式。此外，對(duì)空巢老人及癱瘓老人可配備體感捕捉器、語(yǔ)音識(shí)別等功能的智能化設(shè)備，彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)中人力做不好、做不到和不愿意做的服務(wù)。

3.5.3 完善“醫(yī)—養(yǎng)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與當(dāng)?shù)嘏R近的大型醫(yī)院相互對(duì)接，實(shí)行基層首診，雙向轉(zhuǎn)診的制度，一旦有老人突發(fā)疾病需住院治療，及時(shí)向醫(yī)院輸送，為老年人開(kāi)辟綠色通道，解決就醫(yī)難的問(wèn)題。當(dāng)下，政府對(duì)多數(shù)農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行集中安置，可推行社區(qū)家庭醫(yī)生制度，根據(jù)社區(qū)人數(shù)為各個(gè)社區(qū)安排適量的全科醫(yī)生，為完全自理或半自理的老人指派特定醫(yī)生，定期為老人提供免費(fèi)檢查、保健咨詢等服務(wù)，推廣醫(yī)護(hù)到家的居家養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人在家中享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的日益臨近，養(yǎng)老是當(dāng)下的一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)話題，老有所養(yǎng)不僅僅是個(gè)人、家庭的責(zé)任，也是社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)。政府應(yīng)關(guān)注城鄉(xiāng)養(yǎng)老的協(xié)調(diào)發(fā)展，必須對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)給予足夠的重視，這也是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的重要環(huán)節(jié)和支撐。當(dāng)下，農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式還存在著諸多問(wèn)題，且無(wú)成例可循，需要全社會(huì)的共同努力，積極探索，勇于實(shí)踐，形成具有符合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，全面推進(jìn)“健康中國(guó)2030”的實(shí)現(xiàn)。