劉綠儒

COPD是由于慢性氣道阻塞引起呼吸障礙的一類疾病，尤其在老年人中較為常見，嚴(yán)重影響了老年人的晚年生活，造成心理及生理的負(fù)擔(dān)[1-3]。社區(qū)康復(fù)為一種新型的康復(fù)護(hù)理辦法，通過社區(qū)及相關(guān)政府部門可以制定一套全面的個人護(hù)理辦法[4]，使得患者在生理及心理均得到良好的治療。有效的護(hù)理措施可以預(yù)防或治療這一疾病，本研究基于社區(qū)康復(fù)護(hù)理探究老年性COPD患者的生活水平及負(fù)面情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年5月—2018年9月于本院收治的患者作為本研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將選取的96例患者分為研究組及對照組，研究組49例，男28例，女21例；平均年齡 (68.2±3.4)歲；平均病程為 (11.6±1.8)年。對照組47例，男27例，女20例，平均年齡 (67.9±3.5)歲；平均病程為 (12.1±1.3)年。所有患者在年齡、性別及病程資料方面均未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行分析比較。并且所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD患者；年齡在60周歲以上；患者愿意接受康復(fù)期的治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：與本研究疾病無關(guān)或患有其他嚴(yán)重疾病的COPD患者均排除；年齡范圍不符合；患者對康復(fù)護(hù)理配合度不高。

1.3 方法對照組：給予患者抗感染、解痙、平喘、止咳化痰等常規(guī)藥物治療。護(hù)理措施主要以家庭護(hù)理為主，包括氧療、飲食規(guī)劃、適當(dāng)運動鍛煉等。研究組：藥物治療同對照組，護(hù)理措施采取社區(qū)康復(fù)方法，制定個人康復(fù)治療方案[5]。①采用醫(yī)療體操、耐力運動、拳術(shù)與氣功等運動療法，可加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝功能的調(diào)節(jié)，提高心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，達(dá)到強(qiáng)化功能、促進(jìn)肢體康復(fù)、改善精神和心理狀態(tài)的作用。②采用心理療法，可以對患者的心理進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)，達(dá)到改變?nèi)藗冃袨?、思想和情感的作用。③加?qiáng)患者生活自理能力，進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練。如運動方面的床上運動、輪椅上運動和轉(zhuǎn)移、借助設(shè)備行走、上下樓梯、交通工具的使用等；自理方面的進(jìn)食、更衣、如廁、洗漱等；交流方面的打電話、書寫、閱讀、交談、外出活動等；家務(wù)勞動方面的室內(nèi)清潔、家用電器使用、廚房活動等方面的訓(xùn)練。 ④加強(qiáng)患者呼吸功能訓(xùn)練，有效的呼吸功能訓(xùn)練能增大換氣量；增強(qiáng)耐久力，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物的排出；改善脊柱和胸廓的活動狀態(tài)，維持正確姿勢。可通過吹氣囊、吹蠟燭的方法和胸廓向上抬舉、上肢外展擴(kuò)大胸廓的輔助性呼吸運動以增加肺活量、防止肺功能下降。⑤在康復(fù)治療期間，根據(jù)患者實際狀況隨時調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)比較研究組與對照組患者護(hù)理后FEV1、VC、VT肺功能及生活質(zhì)量；比較患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的相關(guān)因素；比較研究組與對照組患者護(hù)理后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理肺功能及生活質(zhì)量比較2組患者護(hù)理后FEV1、VC、VT肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量具有較大差距(P<0.05)，研究組患者肺功能增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。見表1。

表1 2組患者肺功能及生活質(zhì)量對比 (例，

2.2 2組患者護(hù)理后出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面情緒因素比較患者心理狀況、康復(fù)運動的進(jìn)行、生活自理能力、呼吸能力的狀況為患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要原因，研究組通過社區(qū)力量可以得到相關(guān)的專業(yè)康復(fù)治療，患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的較少；對照組主要為家庭護(hù)理，得到的主要為基礎(chǔ)護(hù)理，與外界接觸較少，自理生活能力較弱，2組差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理后HAMD評分比較研究組患者較對照組HAMD評分低，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面情緒因素比較 (例)

表3 2組患者HAMD評分比較 (例，

3 討論

社區(qū)康復(fù)即社區(qū)基礎(chǔ)上的康復(fù)服務(wù)(CBR)，是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)機(jī)會平等、充分參與的目標(biāo)。且社區(qū)康復(fù)主要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障、殘聯(lián)等相關(guān)部門的共同努力[6]。社區(qū)康復(fù)服務(wù)較為全面，可以使得患者得到良好的康復(fù)治療，本研究即初探社區(qū)康復(fù)對老年性COPD患者生命質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響，提供老年性COPD患者有效的康復(fù)服務(wù)辦法。結(jié)果表明，COPD患者肺部功能受到一定影響，生活質(zhì)量下降迅速，嚴(yán)重影響了患者的晚年生活，通過不同康復(fù)護(hù)理方法，患者肺功能及生活水平均不同程度的提高[7,8]，社區(qū)康復(fù)研究組FEV1、VC、VT肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均較對照組明顯提高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，社區(qū)康復(fù)具有多方面的支持，可以提供患者經(jīng)濟(jì)及心理上的幫助，使得患者生理及心理均得到有效護(hù)理；多數(shù)老年性COPD患者在康復(fù)期間因生活自理能力下降、運動缺乏、心理、自身病情等問題均會導(dǎo)致不同程度的負(fù)面情緒產(chǎn)生[9，10]，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)情況，患者通過社區(qū)康復(fù)負(fù)面情緒得到很好改善，研究組與對照組比較差異顯著(P<0.05)；另外，有部分患者因負(fù)面情緒的產(chǎn)生亦引發(fā)抑郁，而造成患者精神不振，病情加重的不良后果。因此，患者的心理開導(dǎo)亦同樣重要，老年患者因疾病多生理自理能力下降，與外人接觸較少，心理較易發(fā)生問題，健康護(hù)理的同時心理護(hù)理不容忽視，研究組患者HAMD評分[11，12]明顯比對照組小(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明社區(qū)康復(fù)可以降低患者產(chǎn)生抑郁機(jī)率。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)是一種為患者量身定做的一套護(hù)理方法，使得老年性COPD患者在生理及心理上得到良好的康復(fù)護(hù)理，提高了患者的生命質(zhì)量，減少患者產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒，具有潛在的社會價值，值得推廣應(yīng)用。