黃 靜 蘇 斌 鐘美蓉

產(chǎn)后宮縮疼痛主要指產(chǎn)婦產(chǎn)后因早期子宮收縮引起的下腹部陣發(fā)性疼痛癥狀，多發(fā)生于產(chǎn)后1～2 d，多數(shù)產(chǎn)婦持續(xù)3 d左右可逐步恢復(fù)[1]。但需要注意的是，長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)疼痛極易導(dǎo)致產(chǎn)婦的負(fù)性情緒出現(xiàn)，加之哺乳的疼痛感，導(dǎo)致宮縮素增加，最終影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠和恢復(fù)質(zhì)量[2]。因此，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛癥狀是臨床研究的熱點(diǎn)。近幾年，中醫(yī)辨證護(hù)理在婦產(chǎn)科逐漸顯示出了良好的應(yīng)用前景，有專家指出采取中醫(yī)辨證護(hù)理在一定程度上能夠緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛情況，改善分娩效果[3，4]。我院在該方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛護(hù)理中開(kāi)展了中醫(yī)辨證護(hù)理，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年12月—2019年8月我院產(chǎn)科分娩的80例產(chǎn)后宮縮疼痛產(chǎn)婦進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將產(chǎn)婦進(jìn)行分組，最終分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組：年齡為26～35歲，平均年齡為(30.87±3.11)歲；孕周為37～42周，平均孕周為(39.17±1.44)周。觀察組：年齡為26～36歲，平均年齡為(30.93±3.48)歲；孕周為37～42周，平均孕周為(39.22±1.53)周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠；經(jīng)產(chǎn)婦；足月經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)前檢查母嬰各項(xiàng)情況均正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥者；有認(rèn)知功能障礙或交流障礙者；依從性很差，難以配合完成本研究者。

1.3 方法對(duì)照組產(chǎn)婦接受西醫(yī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、泌乳指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒照料指導(dǎo)等，同時(shí)密切觀察子宮收縮和惡露情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證護(hù)理：①中醫(yī)情志護(hù)理。思慮甚者當(dāng)以怒克思，采取激將法促使產(chǎn)婦發(fā)怒而使肝氣上逆沖破郁思；悲哀甚者當(dāng)以喜克悲，講解產(chǎn)婦喜聞樂(lè)見(jiàn)的事情使其開(kāi)心，幫助其恢復(fù)信心；恐懼甚者當(dāng)以思克恐，引導(dǎo)產(chǎn)婦思索并給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，逐步消除恐懼感。另外，播放中醫(yī)五行音樂(lè)中宮音、角音為主的音樂(lè)也利于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛感。②中醫(yī)按摩護(hù)理。產(chǎn)后12 h對(duì)小腹部進(jìn)行按摩，沿順時(shí)針?lè)较蜉p柔按摩5～10 min。之后用右手拇指輕推氣海、關(guān)元2～3 min，最后用食指與拇指捏拿三陰交、血海，使產(chǎn)婦產(chǎn)生酸脹感。每日1次，按摩期間產(chǎn)婦宜保持肌肉放松和自然呼吸狀態(tài)，連續(xù)3 d。③中藥穴位貼敷護(hù)理。產(chǎn)后12 h取雙側(cè)子宮穴、氣海穴、關(guān)元穴、神闕穴，先按摩穴位之后將中藥貼敷于穴位上，4～6 h后拆下，每日1次，連續(xù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、宮縮疼痛情況以及護(hù)理滿意度情況。①心理狀態(tài)評(píng)分使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]，各包含20個(gè)相關(guān)條目，SAS評(píng)分>50分表示明確存在焦慮，SDS評(píng)分>53分表示明確存在抑郁，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]，涉及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能5個(gè)方面共21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。③宮縮疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估：由產(chǎn)婦在標(biāo)有0～10分共11個(gè)刻度的標(biāo)尺上根據(jù)主觀疼痛感受進(jìn)行描點(diǎn)，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛難忍。④護(hù)理滿意度評(píng)估參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、專業(yè)技術(shù)技能、解決問(wèn)題能力、對(duì)責(zé)任病房的管理5項(xiàng)共100分，總分>75分為十分滿意，35～74分為滿意，<35分為不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量情況對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于同組產(chǎn)后6 h，差異顯著(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)后48 h，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量情況對(duì)比 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間宮縮疼痛情況對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h VAS評(píng)分均低于同組產(chǎn)后6 h，差異顯著(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況對(duì)比觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后宮縮疼痛在臨床上較為常見(jiàn)，如何采取護(hù)理干預(yù)改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀，避免產(chǎn)后焦慮抑郁的發(fā)生，提升產(chǎn)后恢復(fù)效果是臨床研究的熱點(diǎn)[9]。中醫(yī)辨證護(hù)理近幾年在婦產(chǎn)科護(hù)理中逐漸顯示出獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)[10]，本研究將中醫(yī)辨證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛的護(hù)理干預(yù)中。中醫(yī)情志護(hù)理主要根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中“移情、疏導(dǎo)、暗示”“審其優(yōu)苦、避其誘因、隨其所喜、解其郁結(jié)、調(diào)悅情志”等理論[11]，依據(jù)七情致病的特點(diǎn)和五行生克的理論采取怒克思、悲克怒、喜克悲、思克恐等辨證護(hù)理手段達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[12]；中醫(yī)按摩護(hù)理則主要利用刺激關(guān)元、三陰交、血海等穴產(chǎn)生益氣理氣、促進(jìn)氣血順暢的作用，能夠緩解疼痛感[13]；中藥穴位貼敷護(hù)理則利用中藥的藥理效果平衡陰陽(yáng)、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)后48 h，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)后24 h、48 h，可見(jiàn)通過(guò)實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理有效減輕了疼痛感和心理應(yīng)激，提高了睡眠質(zhì)量，為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)提供了有利條件。另外，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，也表明中醫(yī)辨證護(hù)理在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面效果明確，獲得了產(chǎn)婦的認(rèn)可。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理能夠改善經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛癥狀、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推薦。