孫 龍

（太原市社會(huì)福利精神康寧醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 030027）

小兒腦癱大多數(shù)情況下都是在患兒出生前或出生后的1個(gè)月之內(nèi)由于各種致病因素的影響，使大腦的發(fā)育狀態(tài)出現(xiàn)異?；?qū)е麓竽X受到相應(yīng)的病理學(xué)傷害，從而產(chǎn)生的一系列運(yùn)動(dòng)性障礙綜合征類(lèi)疾病[1]。腦癱疾病患兒在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)不正常、中樞運(yùn)動(dòng)不正常、智力認(rèn)知能力低下、聽(tīng)力異常、語(yǔ)言和感覺(jué)功能異常等臨床癥狀表現(xiàn)[2]。目前，腦癱患兒的人數(shù)在臨床上呈現(xiàn)逐步增加的發(fā)展態(tài)勢(shì)，并且此類(lèi)疾病會(huì)對(duì)廣大患兒的家庭生活造成極大的不利影響，使其家庭所承受的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)程度明顯加大。所以，如何能夠在對(duì)腦癱疾病患兒進(jìn)行治療的時(shí)候，給予合理護(hù)理配合，對(duì)于該病患兒的預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵[3-4]。本文研究腦癱患兒在治療期間接受針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院于2016年8月至2018年8月接受治療的腦癱疾病患兒74例，按照隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。對(duì)照組腦癱病史1～34個(gè)月，平均（10.8±6.4）個(gè)月；月齡1～40個(gè)月，平均（14.7±2.8）個(gè)月；男性25例，女性12例；重度腦癱5例，中度腦癱10例，輕度腦癱22例；觀察組腦癱病史1～37個(gè)月，平均（10.3±6.9）個(gè)月；月齡1～44個(gè)月，平均（14.8±2.4）個(gè)月；男性21例，女性16例；重度腦癱8例，中度腦癱13例，輕度腦癱16例。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)小兒腦癱護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，①日常生活能力鍛煉：指導(dǎo)患者掌握在日常生活中進(jìn)行方便、洗漱、脫衣、穿衣的方法，在能力訓(xùn)練期間需要耐心的給予患兒陪伴和鼓勵(lì)，在患兒進(jìn)行穿衣練習(xí)的時(shí)候，如果其不能夠?qū)σ路姆凑M(jìn)行準(zhǔn)確的分別，可以囑咐保育員對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，完成該項(xiàng)動(dòng)作的時(shí)候要給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，使患兒參與治療和康復(fù)訓(xùn)練的積極性和信心得到顯著性提升，從而幫助患兒更好地對(duì)眼、手、上肢的協(xié)調(diào)能力進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②精神護(hù)理：建議護(hù)理人員在日常生活中盡可能多的與患兒進(jìn)行溝通，其他醫(yī)務(wù)人員也需要給予其足夠的鼓勵(lì)和關(guān)心，鼓勵(lì)患兒積極主動(dòng)的參加到集體活動(dòng)當(dāng)中，使其始終保持愉悅心態(tài)，使治療的順應(yīng)性得到顯著提升。③語(yǔ)言鍛煉：對(duì)于一些語(yǔ)言功能存在障礙的患兒，醫(yī)師、護(hù)士在治療期間需要時(shí)刻對(duì)其進(jìn)行陪伴，經(jīng)常性進(jìn)行眼神的交流，對(duì)其語(yǔ)言能力的恢復(fù)給予積極的刺激，從而幫助患兒盡早的開(kāi)口說(shuō)話。④飲食：該病患兒的咀嚼能力、消化和吸收能力普遍較差，如果每日所需的基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量不足，再加之其自身的免疫力功能相對(duì)較低，就會(huì)導(dǎo)致其他合并癥的出現(xiàn)。所以需要為患兒提供進(jìn)食較為方便的食物，辛辣等刺激性大的食品要絕對(duì)禁止食用，同時(shí)要保證飲食結(jié)構(gòu)的平衡，每日所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量保持均衡。⑤服藥護(hù)理：盡可能選擇沖劑藥品對(duì)患兒進(jìn)行治療，如果病兒自己服用藥物存在困難，可以由家長(zhǎng)或護(hù)理人員喂藥，在喂藥的時(shí)候首先要將患兒的頭部適當(dāng)?shù)奶Ц?，而后喂服事先沖好的藥物，同時(shí)需要注意的是，在喂藥的時(shí)候要小心謹(jǐn)慎，避免發(fā)生嗆噎等情況，如果患兒能夠自己服用藥物，需著重向其強(qiáng)調(diào)服用方法，建議自行服藥。訓(xùn)練時(shí)精神要保持放松狀態(tài)，以循序漸進(jìn)為基本原則。

1.3 觀察指標(biāo)：①護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力和自理能力評(píng)分水平；②腦癱病情控制總有效率；③住院治療總時(shí)間；④治療期間并發(fā)癥情況；⑤家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：腦癱臨床癥狀表現(xiàn)完全消失，患兒已經(jīng)能夠正常的行走和與他人進(jìn)行交流，運(yùn)動(dòng)功能和智力水平完全恢復(fù)正常狀態(tài)；顯效：腦癱臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕，患兒基本能夠正常的行走和與他人進(jìn)行交流，運(yùn)動(dòng)功能和智力水平逐漸的恢復(fù)；有效：患兒治療后肌張力水平得到一定的改善，癥狀表現(xiàn)的變化程度不夠明顯，運(yùn)動(dòng)功能和智力水平稍有提高；無(wú)效：治療前后患兒腦癱臨床癥狀表現(xiàn)均沒(méi)有任何變化，運(yùn)動(dòng)功能和智力水平也均沒(méi)有改變，或病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[5]。

1.5 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)不記名打分問(wèn)卷（滿分為100分）的形式，在腦癱治療結(jié)束，患兒出院當(dāng)天，按照如下標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理服務(wù)家長(zhǎng)、科室所有工作人員滿意度進(jìn)行調(diào)查。＜60分不滿意，＞80分滿意，60～80分基本滿意[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力和自理能力評(píng)分水平：觀察組患兒護(hù)理干預(yù)前運(yùn)動(dòng)能力和自理能力評(píng)分水平明顯高于護(hù)理干預(yù)后，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒護(hù)理干預(yù)前運(yùn)動(dòng)能力和自理能力評(píng)分水平明顯高于護(hù)理干預(yù)后，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前兩組患兒上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組上述兩項(xiàng)指標(biāo)，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力和自理能力評(píng)分水平比較（分，）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力和自理能力評(píng)分水平比較（分，）

注：t1、P1為對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較，t2、P2為治療組治療前后組內(nèi)比較，t、P為兩組治療后組間比較

2.2 腦癱病情控制總有效率：對(duì)照組病情治療后5例臨床治愈，6例顯效，15例有效，11例無(wú)效，總有效率為70.3%，觀察組病情治療后10例臨床治愈，16例顯效，8例有效，3例無(wú)效，總有效率為91.9%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院治療總時(shí)間：對(duì)照組患兒住院總時(shí)間達(dá)到（26.37±3.05）d，觀察組患兒住院總時(shí)間達(dá)到（19.72±2.51）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療期間并發(fā)癥情況：觀察組治療期間并發(fā)癥僅出現(xiàn)2例，少于對(duì)照組的8例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%和21.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度：觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為94.8%，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為81.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

小兒腦癱對(duì)患兒腦部組織造成損傷的可能性較大，而當(dāng)患兒由于不同的原因?qū)е履X部組織受到損傷之后，就會(huì)有異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙等病理學(xué)變現(xiàn)產(chǎn)生[7]。腦性癱瘓主要是由于患兒發(fā)育過(guò)程中的腦非進(jìn)行損傷而導(dǎo)致，臨床癥狀表現(xiàn)在發(fā)病之后會(huì)發(fā)生一定變化，但應(yīng)排除罹患一過(guò)性障礙或進(jìn)行性疾病的可能[8]。腦癱疾病患兒在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)不正常、中樞運(yùn)動(dòng)不正常、智力認(rèn)知能力低下、聽(tīng)力異常、語(yǔ)言和感覺(jué)功能異常等臨床癥狀表現(xiàn)。在病情相對(duì)較為嚴(yán)重的時(shí)候，患兒甚至有可能出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)殘疾，這不僅僅會(huì)對(duì)廣大患兒的身心造成健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)使其家庭承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

對(duì)腦癱患兒在治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理的持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，甚至有一些患兒需要終身護(hù)理，要求相關(guān)護(hù)理人員及患兒家長(zhǎng)在此期間能夠保持密切溝通，同時(shí)不僅僅對(duì)患兒的護(hù)理工作給予充分的重視，同時(shí)還需要對(duì)家屬給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)[10]。腦癱患兒在早期接受康復(fù)訓(xùn)練可以使治療和護(hù)理效果得到顯著提升，通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練和刺激，可以使腦組織興奮狀態(tài)增強(qiáng)，在視覺(jué)和聽(tīng)力干預(yù)后，患兒腦損傷致殘的可能性會(huì)明顯降低[11-12]?？傊?，腦癱患兒在治療期間接受針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)大幅度改善運(yùn)動(dòng)能力和自理能力，縮短疾病治療時(shí)間，使病情的控制效果和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度水平均得到顯著性提升。臨床實(shí)際工作中，可進(jìn)一步推廣該治療方法。