邱錦惠

（福建省立醫(yī)院/福建省老年醫(yī)院，福建 福州 35003）

醫(yī)院作為替人民治療疾病的地方，各界對其潔凈度的要求相當(dāng)高，并且隨著近年來，患者對醫(yī)院消毒滅菌工作的關(guān)注度逐漸提高，在這樣的背景下，無疑對消毒供應(yīng)中心的工作水平提出了更高的要求[1]。因此，必須對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理模式在實(shí)踐中進(jìn)行創(chuàng)新。本次研究中，以2017年2月至2017年8月傳統(tǒng)管理模式下的數(shù)據(jù)為對照組，以2017年9月至2018年2月創(chuàng)新質(zhì)量管理模式下的數(shù)據(jù)為觀察組，對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理模式對控制醫(yī)院感染的作用進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料：以2017年2月至2017年8月傳統(tǒng)管理模式下的數(shù)據(jù)為對照組，隨機(jī)選取在此期間在院內(nèi)接受治療的患者50例，調(diào)查其感染率，其中男性患者24例，女性患者26例，年齡51～72歲，平均年齡（63.40±1.50）歲，同時(shí)隨機(jī)選取50名工作人員，對其工作情況進(jìn)行綜合調(diào)查，其中男性工作人員23名，女性工作人員27名，年齡25～42歲，平均年齡（33.50±1.40）歲，?？茖W(xué)歷24名，本科學(xué)歷26名，同時(shí)對醫(yī)院器械的潔凈度進(jìn)行調(diào)查；以2017年9月至2018年2月創(chuàng)新質(zhì)量管理模式下的數(shù)據(jù)為觀察組，隨機(jī)選取在此期間在院內(nèi)接受治療的患者50例，調(diào)查其感染率，其中男性患者25例，女性患者25例，年齡52～73歲，平均年齡（64.30±1.60）歲，同時(shí)隨機(jī)選取50名工作人員，對其工作情況進(jìn)行綜合調(diào)查，其中男性工作人員24名，女性工作人員26名，年齡26～43歲，平均年齡（35.50±1.40）歲，專科學(xué)歷25名，本科學(xué)歷25名，同時(shí)對醫(yī)院器械的潔凈度進(jìn)行調(diào)查。隨機(jī)分別選取兩組的30例一次性無菌用品、30例無菌包、30例經(jīng)消毒清潔的器械以及2臺下送車，一次性無菌用品為：一次性注射針15例、一次性滴注器15例，醫(yī)療器械包括：手術(shù)刀15例、手術(shù)剪15例，兩組所使用的器械、下送車均來自于同一生產(chǎn)廠家，所選取的患者及工作人員在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），該研究可行。

1.2 方法：對照組的消毒供應(yīng)中心采用傳統(tǒng)管理模式，觀察組的消毒供應(yīng)中心采用創(chuàng)新質(zhì)量管理模式，具體方法如下：①針對院方所接收的患者的情況進(jìn)行職務(wù)分配，細(xì)化工作流程，并監(jiān)督工作人員嚴(yán)格按照制定的流程規(guī) 范工作。在完善管理制度的基礎(chǔ)上，提高對細(xì)節(jié)的重視程度；首先，應(yīng)該成立準(zhǔn)備的質(zhì)量管理控制小組，定期對照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行質(zhì)量檢查，嚴(yán)格對質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范；其次，應(yīng)該完善消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，對于傳統(tǒng)的規(guī)章制度進(jìn)行創(chuàng)新和自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行更正。對于中心各工作人員，具體落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，管理小組按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核和自查，對工作中存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；最后，院感科負(fù)責(zé)人或者相關(guān)工作人員，也應(yīng)該定期對消毒供應(yīng)中心的工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，相互監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即責(zé)任護(hù)士長進(jìn)行整改，分析問題產(chǎn)生的原因，修改之后再觀察效果，然后進(jìn)入下一輪的考核和校驗(yàn)，直到符合工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為止。②保證醫(yī)療器械的潔凈度。院方應(yīng)在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療器械的不同用途、用法等情況，制定醫(yī)療器械清洗、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[2-6]；③消毒滅菌技術(shù)的更新。消毒供應(yīng)中心應(yīng)跟上科技進(jìn)步的步伐，在實(shí)踐中不斷更新消毒滅菌的技術(shù)；④對物品進(jìn)行分類的一體化管理。消毒供應(yīng)中心的物品包括管道類、注射類、液體類等，對于這些物品的管理應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分類，避免其出現(xiàn)交叉感染[7-8]；⑤科學(xué)設(shè)置硬件設(shè)施。消毒供應(yīng)中心的硬件設(shè)施主要包括無菌存放區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝區(qū)等，區(qū)域與區(qū)域之間的距離應(yīng)合理，同時(shí)，區(qū)域位置的安排應(yīng)結(jié)合空氣流向來進(jìn)行[9]；⑥對消毒供應(yīng)中心的地板、物表、通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行定期清潔，并通過日常教育，來提高衛(wèi)生員的守衛(wèi)生依從性；⑦強(qiáng)調(diào)工作人員的工作，一定要做好，激勵(lì)工作人員自我考評為主，不斷提升自己，監(jiān)督自己發(fā)現(xiàn)自身問題，督促自己不斷進(jìn)步。在工作中的各個(gè)流程和環(huán)節(jié)中，護(hù)士長每半月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且組織質(zhì)量管理小組共同商討，分析原因并提出改進(jìn)的措施，每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作都應(yīng)該讓認(rèn)真落實(shí)，讓消毒中心的工作逐步走上規(guī)范化和嚴(yán)格化。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者在院期間感染的概率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)從工作人員的工作態(tài)度、清潔知識掌握程度、清潔技能操作熟練程度、工作失誤率、守衛(wèi)生依從性五個(gè)方面對工作人員的工作情況進(jìn)行綜合評價(jià)，除此之外，對醫(yī)療器械的潔凈度合格率、一次性無菌用品及滅菌包的合格率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對下送車的清潔度進(jìn)行調(diào)查。其中，醫(yī)療器械的潔凈度從清洗質(zhì)量、檢查質(zhì)量兩個(gè)方面進(jìn)行評估，一次性無菌用品的合格率從產(chǎn)品質(zhì)量的包裝、生產(chǎn)批號、滅菌批號、合格證四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，從消毒供應(yīng)中心的地板、物表、通風(fēng)系統(tǒng)三個(gè)方面對消毒供應(yīng)中心的環(huán)境進(jìn)行綜合考核，三項(xiàng)的分值分別為30、30、40分，總分為100分，總得分取三項(xiàng)總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染率調(diào)查：觀察組患者感染率為2%，明顯低于對照組患者的14%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者感染率比較

2.2 醫(yī)療用品及環(huán)境合格率情況比較：觀察組醫(yī)療器械清潔度合格率為100.00%，明顯高于對照組的83.33%，觀察組一次性無菌用品及滅菌包的合格率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，觀察組下送車清潔度的合格率為100.00%，明顯高于對照組的0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)療用品及環(huán)境合格率情況比較[n（%）]

2.3 工作人員綜合工作情況調(diào)查：觀察組工作人員綜合工作情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)院的消毒滅菌工作關(guān)系著患者的身體健康，而消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院主理該工作的部門，因此，其工作效率對控制院感來說十分重要[10-12]。為了有效降低醫(yī)院感染率，必須以實(shí)踐為基礎(chǔ)，對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行創(chuàng)新質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高醫(yī)院的衛(wèi)生情況，達(dá)到保障患者權(quán)益的目的[13]。

表3 兩組工作人員綜合工作情況比較[n（%）]

本次研究中，選取本院消毒供應(yīng)中心于2017年2月至2017年8月采用傳統(tǒng)管理模式下所得的數(shù)據(jù)為對照組，在2017年9月至2018年2月對消毒供應(yīng)中心采用創(chuàng)新質(zhì)量管理的模式進(jìn)行管理，以該管理模式下所得的數(shù)據(jù)為觀察組，分別隨機(jī)選取在不同期間在院內(nèi)接受治療的患者50例，50例工作人員以及30例器械、滅菌包、一次性無菌用品、下送車（P＞0.05），進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示，觀察組患者感染的概率為2%，明顯低于對照組的14%，觀察組醫(yī)療器械清潔度合格率為100%，明顯高于對照組的83.33%，觀察組一次性無菌用品及滅菌包的合格率為96.67%，明顯高于對照組的80%，觀察組下送車清潔度的合格率為100%，明顯高于對照組的0%，觀察組消毒控制中心環(huán)境的總評分為97.52分，明顯高于對照組的84.23分，觀察組工作人員綜合工作情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實(shí)踐結(jié)果表明，在消毒供應(yīng)室實(shí)施質(zhì)量管理，能明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高消毒供應(yīng)室消毒工作的整體質(zhì)量。

綜上所述，對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)量管理，對控制醫(yī)院感染十分有效，值得推廣。相關(guān)工作人員一定要讓高度重視質(zhì)量管理工作，不斷提升提神綜合素質(zhì)水平和能力。