手術(shù)貼膜預(yù)防氣壓止血帶術(shù)中滑動的臨床研究

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530031)

氣壓止血帶作為一種止血工具，廣泛應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)中，能夠減少術(shù)中出血、保持手術(shù)視野清晰，便于術(shù)者操作[1]，縮短手術(shù)時間，為患者術(shù)后康復(fù)提供有利條件。在臨床綁扎止血帶的過程中，由于人體肢體為圓錐形的生理曲度，導(dǎo)致部分患者綁扎好的止血帶容易松動、向下滑動移位，容易造成止血帶使用失敗。為了能夠使綁扎后的止血帶固定不移位，我們改良了綁扎止血帶的方法，將手術(shù)貼膜應(yīng)用于氣壓止血儀的使用中，用手術(shù)貼膜粘貼于止血帶下方與肢體皮膚上，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2018年2月行四肢手術(shù)患者400例，納入標準：①四肢手術(shù)患者，男女不限；②年齡20～50歲。排除標準：①手術(shù)部位神經(jīng)損傷；②污染手術(shù)傷口。經(jīng)納入、篩選后取其中100例脛腓骨骨折手術(shù)患者作為研究樣本，按病例單、雙號將100例患者分成觀察組和對照組各50例，觀察組男27例，女23例；對照組男26例，女24例，年齡均值分別為(39.62±6.46)歲、(40.20±7.66)歲，體重分別為(61.72±6.94) kg、(62.26±6.30) kg，組間患者的各項基本信息差異經(jīng)檢驗P>0.05，有可比性。

1.2 儀器與材料 兩組患者均采用常州市延陵電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ATS-I型自動氣壓止血儀及袖帶。使用前，檢查自動氣壓止血儀是否正常，連接管道，檢查止血帶是否漏氣[2]。根據(jù)患者不同的肢體大小選擇好合適的止血帶及保護墊，調(diào)節(jié)合適的壓力，設(shè)定時間為60～90 min。準備江西3 L醫(yī)用手術(shù)貼膜一張45 cm×30 cm，縱向裁剪為兩張備用45 cm×15 cm。

1.3 綁扎方法 對照組采用傳統(tǒng)方法綁扎止血帶：將保護墊均勻纏繞在將綁扎止血帶的肢體部位上，寬度大于袖帶5 cm[3]。保護墊必須平整，保證氣壓能均勻作用于受壓皮膚，避免受壓皮膚壓力不均而產(chǎn)生水泡[4]。再將止血袖帶緊密地纏繞保護墊上，圈數(shù)至少在兩圈半以上，將止血帶下緣寬出的保護墊向上翻轉(zhuǎn)，覆蓋于止血帶上，松緊度以能容納一指為宜[5]。用記號筆在止血帶下緣沿肢體周徑畫一橫線作為記號，手術(shù)結(jié)束后，同樣在止血帶下緣畫一橫線，觀察、測量兩線的距離，了解止血帶有無移位。觀察組：在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，采用手術(shù)貼膜將止血帶、保護墊與皮膚固定在一起[6]，即：綁扎好止血帶后，將兩張裁剪好的(45 cm×15 cm)手術(shù)貼膜環(huán)繞肢體一周，粘貼在止血帶、保護墊與止血帶下緣的肢體皮膚約5 cm處。保護膜粘貼的比例為止血帶、保護墊與皮膚之比約為2∶1，術(shù)后觀察、測量止血帶有無移位后，再揭下手術(shù)貼膜。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中止血帶的滑動情況(術(shù)畢測量兩線之間的距離，兩線重疊視為未滑動)、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、止血帶休克及術(shù)后疼痛(術(shù)后第2 d，按數(shù)字分級法模擬評分，評分1～4分為輕度疼痛，4.1～7分為中度疼痛，7.1～10分為重度疼痛)。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組術(shù)中止血帶滑動距離和術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組止血帶休克發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在觀察組出現(xiàn)的概率小于對照組。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中止血帶滑動、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、止血帶休克及術(shù)后疼痛的比較

3 討論

氣壓止血帶作為臨床骨科手術(shù)的輔助工具，操作簡單，易控制，效果好[7]。能為術(shù)者提供相對無血的手術(shù)環(huán)境，便于操作，四肢手術(shù)中除了肱骨上段及股骨因影響無菌操作外，其他手術(shù)均依賴氣壓止血帶止血[8]。正確規(guī)范地使用止血帶并保持在手術(shù)中固定不移位，是保證手術(shù)順利進行的重要前提[9]。

在傳統(tǒng)綁扎氣壓止血帶的過程中，由于人體肢體為圓錐形的生理曲度，容易導(dǎo)致術(shù)前綁扎好的止血帶在使用中產(chǎn)生滑動、移位。移動后的止血帶，容易造成神經(jīng)的損傷，同時達不到止血效果而影響手術(shù)[10]。我們給患者綁扎好止血帶后，在止血帶下緣粘貼上手術(shù)貼膜，使保護墊、止血帶和肢體皮膚牢牢固定。經(jīng)觀察對比，手術(shù)貼膜能夠很好地固定止血帶并保持不移位，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生即使將患者的肢體做屈伸、外展、內(nèi)收運動，止血帶也不易滑動，解決了部分患者由于自身肢體原因?qū)е轮寡獛б莆坏膯栴}。

經(jīng)手術(shù)貼膜粘貼后的止血帶，能夠避免打氣而松脫[11]、移位，減少了因止血帶向下滑動、移位引起壓力不足，自動氣壓止血儀器為了維持設(shè)定壓力而不斷自動充氣，能減少術(shù)中出血，讓手術(shù)視野更加清晰，便于術(shù)者操作，縮短了手術(shù)時間。

止血帶使用時間過長是引用疼痛的原因之一[12]。止血帶充氣后，由于局部皮膚、組織受壓，缺血、缺氧常引起肢體受壓部位疼痛，受壓時間越長，疼痛程度越明顯。術(shù)中縮短止血帶的使用時間，能減輕患者術(shù)后的疼痛[13]。使用手術(shù)貼膜固定止血帶后，止血效果更好，方便了術(shù)者操作，使手術(shù)時間縮短，止血帶應(yīng)用時間相應(yīng)縮短，能減輕患者術(shù)后疼痛的發(fā)生。同時，手術(shù)貼膜的粘連性和防水性可以有效地隔絕消毒時碘酊滲入止血帶和保護墊而燒灼皮膚[14]，從而減輕患者的痛苦。

在研究過程中，對照組發(fā)生了1例止血帶休克。由于止血帶放松后，血液再分布，使回心血量減少，同時術(shù)中補充血容量不足，容易引起血液下降[15]。經(jīng)積極擴容，使用血管活性藥等處理后，休克癥狀緩解。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在此項研究中手術(shù)貼膜對于預(yù)防止血帶休克差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但發(fā)生的概率觀察組小于對照組。

綜上所述，手術(shù)貼膜的應(yīng)用能夠防止術(shù)中氣壓止血帶滑動，使其固定不移位，更能減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間，同時能進一步減輕手術(shù)后疼痛，有利于患者的康復(fù)。