公立醫(yī)院成本核算中存在的問題及應(yīng)對(duì)

楊曉桐

摘要：隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療作為基礎(chǔ)民生大計(jì)使醫(yī)療行業(yè)具有較為廣闊的發(fā)展前景，各類醫(yī)院層出不窮，逐漸使醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，公立醫(yī)院面臨較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。而新醫(yī)改政策的頒布又壓縮了公立醫(yī)院的利潤(rùn)空間，為了維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定性和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院開始加強(qiáng)成本管控。但就實(shí)際來看，公立醫(yī)院在成本核算中還存在不少問題，醫(yī)院管理者難以準(zhǔn)確掌握真實(shí)的成本情況，影響決策計(jì)劃的制定?；诖耍疚膹墓⑨t(yī)院成本核算中存在的問題出發(fā)，研究?jī)?yōu)化措施，以期為公立醫(yī)院成本控制效率的提高提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;問題;對(duì)策

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性

在新醫(yī)改政策以及我國經(jīng)濟(jì)深化改革的大背景下，公立醫(yī)院所處的市場(chǎng)環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)形勢(shì)都發(fā)生了較大的改變，國家頒布多項(xiàng)制度解決看病難、看病貴等問題，而這些制度的實(shí)施規(guī)范了醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目。就目前來看，公立醫(yī)院的收入主要來自于醫(yī)療服務(wù)性收入以及財(cái)政補(bǔ)助，資金流入額降低，加強(qiáng)成本核算對(duì)醫(yī)院維持日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展有重要意義。

（一）優(yōu)化醫(yī)院資源配置

在激烈的競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)下，以最少的人力、財(cái)力、物力取得最高的經(jīng)濟(jì)收益以及社會(huì)收益，成為各醫(yī)院提高自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。而想要實(shí)現(xiàn)這一目的則需要醫(yī)院提高單位資金利用率，公立醫(yī)院只有在對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展全面的成本核算后才能充分了解各項(xiàng)費(fèi)用、成本的支出情況，再以此為依據(jù)編制資金預(yù)算，將醫(yī)院有限的資源盡可能實(shí)現(xiàn)充分應(yīng)用，減少資源浪費(fèi)。

（二）提高醫(yī)院綜合效率

看病難、看病貴等問題的出現(xiàn)很大程度上是因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的成本較高，即便公立醫(yī)院主要以公益為主，但為了維持醫(yī)院各業(yè)務(wù)的日常運(yùn)行，醫(yī)院勢(shì)必要將成本分?jǐn)?，使看病費(fèi)用較為高昂。而全面開展的成本核算可以幫助管理層了解各項(xiàng)目所消耗的成本，再經(jīng)由成本成因分析對(duì)其進(jìn)行管控，優(yōu)化內(nèi)部成本管理制度、模式，合理降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理成本，為醫(yī)院降低服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用提供空間，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在的成本核算問題

（一）管理意識(shí)不到位

新醫(yī)改政策的頒布雖然轉(zhuǎn)變了公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境，但同時(shí)也加強(qiáng)了公立醫(yī)院的公益性。再加上醫(yī)院的管理人員以及領(lǐng)導(dǎo)者都是專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，相對(duì)缺乏機(jī)構(gòu)管理方面的能力，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中過于重視社會(huì)效益，更加重視醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、水平的提升，對(duì)內(nèi)部成本控制的重視程度不足，全面開展成本核算的意識(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)院資金投入回報(bào)率和利用率較低。

（二）成本核算制度不健全

成本核算制度的不完善是影響公立醫(yī)院成本核算效率的重要因素，許多公立醫(yī)院還未完善其核算體系，難以為成本核算工作的開展提供指導(dǎo)。而成本核算制度的不完善主要體現(xiàn)在費(fèi)用分?jǐn)偛痪?。?dāng)前公立醫(yī)院在成本分?jǐn)倳r(shí)主要以科室使用為原則，即科室消耗使用的藥品、日常消耗品、醫(yī)療設(shè)備等直接認(rèn)定為該使用科室的成本。但一方面醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在部分費(fèi)用需要公攤，而各科室推卸責(zé)任，想著少分擔(dān)的問題[1]。另一方面，醫(yī)院各科室的工作并未有完全明確的分割線，一些疾病的治療可以由某科室單獨(dú)完成。但多數(shù)治療還是需要多個(gè)科室協(xié)同合作，此時(shí)所消耗的費(fèi)用很難找到一個(gè)科學(xué)、公平的方式對(duì)其進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（三）人員專業(yè)性不足，核算方案不科學(xué)

受傳統(tǒng)管理思想的制約，公立醫(yī)院在成本控制時(shí)也傾向于人力成本的控制。但一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療人員的專業(yè)能力對(duì)其核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升有很大的關(guān)系，因而醫(yī)院常采用精簡(jiǎn)內(nèi)部人員的方式實(shí)現(xiàn)成本的降低，造成醫(yī)院會(huì)計(jì)人員多身兼多職，在新政策、新知識(shí)體系的學(xué)習(xí)上較為緩慢。醫(yī)院也缺少引進(jìn)管理型會(huì)計(jì)人員的思維，會(huì)計(jì)人員能力難以支撐全成本核算工作的運(yùn)行，所編制的核算方案缺乏科學(xué)性，直接影響醫(yī)院的成本管理、績(jī)效考核等。

（四）用于核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和完整性難以得到保障

在現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理過程中，成本核算也不單是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)。醫(yī)院想要高效發(fā)揮成本核算的職能和作用則勢(shì)必需要整合、加工醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，所以在開展成本核算時(shí)需要各科室的配合，從而提高數(shù)據(jù)收集速度和質(zhì)量。然而一方面由于相關(guān)思想認(rèn)識(shí)不到位，其他科室存在成本核算涉及到財(cái)務(wù)，所以屬于財(cái)務(wù)部門職責(zé)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其在工作開展中更側(cè)重于科室任務(wù)，不積極配合核算工作，產(chǎn)生信息孤島[2]。另一方面，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)緩慢，財(cái)務(wù)科室和業(yè)務(wù)科室之間缺乏完善的信息溝通橋梁，財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)的獨(dú)立性較強(qiáng)、銜接不夠，數(shù)據(jù)收集的不全面導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的結(jié)果也有待考量。

三、公立醫(yī)院優(yōu)化成本核算的路徑

（一）在醫(yī)院內(nèi)部宣傳成本核算、財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型思想

對(duì)事物的思想認(rèn)知影響人們對(duì)待該事物的態(tài)度，只有對(duì)事物有準(zhǔn)確的認(rèn)知，人們才可以判斷出這個(gè)事物帶來的影響。所以，在利用成本核算加強(qiáng)企業(yè)成本管控時(shí)，首先要糾正醫(yī)院全體人員對(duì)成本核算以及財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的理解和認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以及管理層作為各經(jīng)濟(jì)活動(dòng)統(tǒng)籌管理層級(jí)，必須首先認(rèn)識(shí)到醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要性，并掌握當(dāng)前醫(yī)院轉(zhuǎn)型進(jìn)程，進(jìn)而從戰(zhàn)略的角度優(yōu)化成本核算工作的開展，提高各科室人員的參與性和積極性，為其奠定一個(gè)良好的運(yùn)行環(huán)境。

（二）優(yōu)化成本核算制度

在管理成本核算的過程中，醫(yī)院需要確保核算過程的合規(guī)和合理，完善成本核算制度是加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的重要一環(huán)。首先，借鑒其他優(yōu)秀單位成功的經(jīng)驗(yàn)制定成本核算制度基礎(chǔ)架構(gòu)，再結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)則編制，初步制定出適宜的成本核算制度。其次，以內(nèi)控和風(fēng)控為基礎(chǔ)，優(yōu)化成本核算制度。內(nèi)部控制是企業(yè)采取的約束自身經(jīng)營(yíng)行為措施、方法的總稱。同時(shí)，內(nèi)部控制制度是企業(yè)整體的控制管理制度，涉及到企業(yè)經(jīng)營(yíng)的所有活動(dòng)。所以，醫(yī)院在構(gòu)建成本核算制度時(shí)可以以內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)，結(jié)合成本管理的特性進(jìn)行完善。同時(shí)，還可以借助風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制識(shí)別、評(píng)估成本核算制度運(yùn)行時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，管理人員通過評(píng)估報(bào)告采取適宜的措施，對(duì)制度進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。

（三）提高會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平，編制科學(xué)的核算方案

醫(yī)院在加強(qiáng)會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍培訓(xùn)時(shí)，首先應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行財(cái)會(huì)知識(shí)、管理知識(shí)等多方面能力的培訓(xùn)，提高其知識(shí)儲(chǔ)備量，提高核算方案編制的科學(xué)性。同時(shí)也能深度解析政策內(nèi)容，以及掌握和本單位發(fā)展相關(guān)的規(guī)章制度，并將其合理的融入到財(cái)務(wù)管理中。其次，醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)一步明確各科室職責(zé)，落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制。在不斷發(fā)展中公立醫(yī)院的管理層級(jí)也不斷增加，為了防止管理重復(fù)、真空等問題的出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)將戰(zhàn)略目標(biāo)細(xì)化到各科室、各崗位，明確相關(guān)職責(zé)，為績(jī)效考核提供合理的考核依據(jù)[3]。最后，優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)，將財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)融合，促進(jìn)人員工作效率的提升。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，加快業(yè)財(cái)融合進(jìn)程

除了相關(guān)運(yùn)行制度、人員能力之外，數(shù)據(jù)流通的便利性以及準(zhǔn)確性是影響成本核算的另一重要因素。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，大部分公立醫(yī)院團(tuán)已然開展財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)，不斷探索業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)，但整體進(jìn)程稍慢。醫(yī)院應(yīng)增加在系統(tǒng)優(yōu)化方面的投入，聘請(qǐng)專業(yè)人士?jī)?yōu)化系統(tǒng)模塊、程序等，初步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享中心平臺(tái)的搭建、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在各部門流轉(zhuǎn)的便利性以及各部門之間的協(xié)同合作，同時(shí)加強(qiáng)信息安全設(shè)置，規(guī)避數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院成本核算工作的開展提供真實(shí)有效的數(shù)據(jù)信息。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)成本核算是公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變動(dòng)的重要舉措，而想要提高成本核算效率，醫(yī)院還要在醫(yī)院內(nèi)部宣傳成本核算、財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型思想、優(yōu)化成本核算制度、提高會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平，編制科學(xué)的核算方案，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，加快業(yè)財(cái)融合進(jìn)程，從而促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。

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