失眠的診斷和預(yù)防

郭寧寧 張建宏

如今，越來(lái)越多的人覺(jué)得獲得高質(zhì)量的睡眠非常不容易。在精神科門(mén)診和心理門(mén)診，經(jīng)常會(huì)看到為失眠所困的人。曾經(jīng)有一位90多歲的老大爺拄著拐杖顫顫巍巍地挪進(jìn)我的診室，說(shuō)：“麻煩醫(yī)生再給我開(kāi)點(diǎn)安眠藥。唉！吃了幾十年了，不吃就睡不好，真是活受罪??！”老大爺話語(yǔ)中透露出痛苦和無(wú)奈。

研究發(fā)現(xiàn)，人一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)。形容失眠感受的詞語(yǔ)有很多，像輾轉(zhuǎn)反側(cè)、孤枕難眠等。2006年，中國(guó)睡眠研究會(huì)在6個(gè)城市開(kāi)展的研究結(jié)果表明，我國(guó)成年人失眠障礙的患病率高達(dá)57%。

什么是失眠

失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或者睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不高為特征的睡眠障礙。

失眠的臨床表現(xiàn)有早醒、入睡困難、睡眠表淺、無(wú)睡眠感、多夢(mèng)等。比如，一些無(wú)睡眠感的患者，家屬堅(jiān)持認(rèn)為患者晚上睡著了，因?yàn)槁?tīng)到了患者的鼾聲，但是患者往往認(rèn)為自己一夜沒(méi)睡。

失眠會(huì)影響人們的工作和生活，出現(xiàn)記憶力下降、情緒波動(dòng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心理障礙或者自殺行為。

失眠對(duì)身體健康的影響可導(dǎo)致免疫功能下降，誘發(fā)和加重心臟疾病、高血壓病、糖尿病等。越來(lái)越多的專家認(rèn)為，睡眠障礙是多種精神疾病和軀體疾病共同的危險(xiǎn)因素。

病因

年齡 隨著年齡的增加，失眠的發(fā)病率越來(lái)越高。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體的睡眠穩(wěn)定指數(shù)受各種內(nèi)外因素的影響而逐年下降。

應(yīng)激性生活事件 失眠常在突發(fā)性生活事件和一些長(zhǎng)期慢性的負(fù)性生活事件的壓力之下產(chǎn)生。比如，天災(zāi)人禍以及一些長(zhǎng)期存在的家庭矛盾和人際關(guān)系緊張等。

個(gè)性特征 有研究表明，失眠患者具有一定的性格特征。比如，以自我為中心、情緒不穩(wěn)、內(nèi)向、追求完美、遇事容易焦慮、缺乏安全感等。

軀體疾病 失眠與許多軀體疾病有關(guān)。這些軀體疾病治愈后，失眠一般也會(huì)消失。但失眠人群罹患各種疾病的概率明顯高于非失眠人群?？梢哉f(shuō)失眠和軀體疾病是互為因果的關(guān)系。

精神心理疾病 有70%～80%的精神障礙患者有失眠癥狀。很多精神科患者就診時(shí)主訴往往是失眠，但是通過(guò)精神檢查和心理訪談發(fā)現(xiàn)，很多患者失眠背后隱藏著抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、疑病等心理問(wèn)題。而失眠的持續(xù)存在也是導(dǎo)致各種精神心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素之一。

飲酒 據(jù)報(bào)道，曾有33%的失眠患者有過(guò)用酒催眠的行為。酒精有一定的催眠效果，可使睡眠潛伏期縮短（即入睡加快），但是長(zhǎng)期飲酒會(huì)使睡眠過(guò)程中的慢波睡眠減少，增加驚醒次數(shù)，反而會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生消極影響。

良好的睡眠主要體現(xiàn)在入睡較快，不易驚醒，無(wú)起夜或者很少起夜，白天頭腦清醒，不困倦，工作效率高等。

預(yù)防

每天堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有助于睡眠，但是，睡前兩小時(shí)內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。

一、有失眠傾向者，盡量在固定的時(shí)間睡覺(jué)和起床;不睡時(shí)，要減少白天臥床時(shí)間。

二、午飯過(guò)后盡量不喝咖啡，睡前6小時(shí)內(nèi)不飲酒，接近睡覺(jué)時(shí)不抽煙。

三、減少睡前看手機(jī)、看電視、玩電腦，以及打牌、唱歌等娛樂(lè)活動(dòng)，上述各種活動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致興奮。

四、午睡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以30分鐘以內(nèi)為宜。

五、調(diào)整對(duì)睡眠的認(rèn)知，允許自己在一定的階段內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性或短暫的失眠，以減輕焦慮癥狀。

六、減少睡前的儀式行為。一些患者在睡前總是做一些同樣的準(zhǔn)備，比如一旦半夜睡不著安眠藥放哪、手表放哪等，其實(shí)這樣做是在迎接失眠的到來(lái)。