付筱童

【摘要】 目的 探討三維超聲斷層成像診斷膀胱腫瘤分期的價(jià)值。方法 選取63例膀胱腫瘤患者， 分別開(kāi)展三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查。觀察患者的病理結(jié)果及三維超聲斷層成像表現(xiàn)， 比較三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查的診斷分期符合率。結(jié)果 63例患者當(dāng)中， 多發(fā)性膀胱腫瘤11例（腫瘤數(shù)≥3個(gè)）， 術(shù)后復(fù)發(fā)6例， 由于輸尿管管口被腫瘤侵犯而造成腎積水2例。共有瘤體104個(gè)。分布最多區(qū)域?yàn)榘螂兹菂^(qū)， 共有41個(gè)， 占比為39.42%;其次為左側(cè)壁， 共有30個(gè)， 占比為28.85%;右側(cè)壁23個(gè)， 占比為22.12%;其他都在膀胱前壁與三角后區(qū)分布。三維超聲斷層成像可以把膀胱腫瘤橫斷面、矢狀面與冠狀面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)給清晰顯示出來(lái)。另外， 還能清晰顯示腫瘤內(nèi)部出血、壞死、基底浸潤(rùn)情況以及腫瘤與輸尿管位置。三維超聲斷層成像檢查的分期診斷符合率95.24%高于二維超聲的84.13%及CT的79.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱腫瘤患者采用三維超聲斷層成像進(jìn)行診斷有著較高的診斷符合率， 且在術(shù)前分期中應(yīng)用此方法能為此病診治提供更多依據(jù)與支撐。

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤;三維超聲斷層成像;診斷;術(shù)前分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.010

Study on value? of three-dimensional ultrasound tomography in staging of bladder tumors? ?FU You-tong. Color Doppler Ultrasound Room， Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113006， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the value of three-dimensional ultrasound imaging in staging of bladder tumors. Methods? ?63 patients with bladder tumors all received three-dimensional ultrasound tomography， two-dimensional ultrasound and CT examination respectively. The pathological results and the performance of three-dimensional ultrasound tomography of patients were observed， and the diagnostic staging coincidence rates of three-dimensional ultrasound tomography， two-dimensional ultrasound and CT examination were compared. Results? ?Among the 63 patients， 11 cases had multiple bladder tumors （≥3 tumors）， 6 cases had recurrence after operation， and 2 cases had hydronephrosis due to invasion of the ureter orifice by the tumor. There are 104 tumors in total， most of which were located in bladder triangle， 41 tumors in total， accounting for 39.42%， followed by the left side wall， 30 tumors in total， accounting for 28.85%， then right side wall， 23 tumors in total， accounting for 22.12%， and the rest were located in the anterior wall and the posterior bladder triangle. Three-dimensional ultrasound tomography can clearly show the internal structure of the bladder tumor cross-section， sagittal plane and coronal plane. In addition， it can clearly show the internal bleeding， necrosis， basal infiltration of the tumor and the location of the tumor and ureter. The accuracy rate of staging diagnosis of three-dimensional ultrasound tomography was 95.24%， which was higher than 84.13% of two-dimensional ultrasound and 79.36% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Three-dimensional ultrasound tomography has a high diagnostic coincidence rate for bladder tumor patients and which can can provide more basis and support for the diagnosis and treatment of the disease in preoperative staging.

【Key words】 Bladder tumors; Three-dimensional ultrasound tomography; Diagnosis; Preoperative staging

膀胱腫瘤是一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤， 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知[1]， 此病在所有惡性腫瘤當(dāng)中排第7位， 而且近年此病綜合患病例數(shù)仍然呈現(xiàn)持續(xù)且迅猛增加趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)[2]， 單純采用手術(shù)方式治療此病有60%的患者會(huì)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)情況;此外， 受不斷復(fù)發(fā)的影響， 腫瘤會(huì)趨向嚴(yán)重， 惡性程度會(huì)隨之升高， 后果更為嚴(yán)重。所以， 采取切實(shí)、可行措施將早期診斷以及術(shù)前分期工作給做好， 對(duì)于患者預(yù)后的改善有著重要價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。超聲檢查作為一種無(wú)痛、能夠重復(fù)操作及操作簡(jiǎn)單的診斷方法， 當(dāng)前已有用此方法診斷膀胱腫瘤的報(bào)道， 但用三維超聲斷層成像進(jìn)行診斷及術(shù)前分期的報(bào)道卻不多。本文結(jié)合當(dāng)前研究實(shí)況， 對(duì)膀胱腫瘤患者分別開(kāi)展三維超聲斷層成像、二維超聲、CT檢查， 對(duì)比三種診斷方法診斷結(jié)果及在術(shù)前分期中的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9月～2019年9月收治的63例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象， 所選取研究對(duì)象均與《外科學(xué)》第8版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]， 均開(kāi)展手術(shù)治療， 且接受病理診斷。排除孕婦、精神疾病者， 另排除合并臟器嚴(yán)重功能性疾病者。其中男55例，

女8例， 年齡34～75歲， 平均年齡（59.4±8.46）歲;腫瘤類(lèi)型：膀胱移形細(xì)胞癌58例， 腺癌3例， 鱗狀上皮細(xì)胞癌2例。

1. 2 方法 對(duì)患者分別開(kāi)展三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查。采用Voluson E8型多功能超聲顯像儀（GE公司）， 將三維探頭頻率設(shè)定為5.0～9.0 MHz， 容積探頭頻率維持在3.5～6.0 MHz。按照二維超聲、三維超聲斷層成像、術(shù)前CT的順利開(kāi)展檢查。具體流程：在檢查開(kāi)始前， 叮囑患者攝入適量的水使膀胱處于充盈狀態(tài)。先用二維超聲進(jìn)行檢查， 于膀胱區(qū)（恥骨聯(lián)合上方）， 用探頭開(kāi)展斜向掃查、縱向掃查及橫向掃查， 并對(duì)膀胱壁是否存在局限性增厚、有無(wú)突入膀胱腔病變進(jìn)行細(xì)致檢查;另外， 對(duì)病變的具體位置、數(shù)量、大小、基底部寬度及內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察， 當(dāng)明確診斷后， 再對(duì)其血供、侵入深度等情況進(jìn)行深入觀察。在此操作完成后， 便可啟動(dòng)三維超聲斷層成像裝置， 對(duì)取樣框大小進(jìn)行調(diào)整， 分別對(duì)空間形態(tài)、腫瘤位置、腫瘤血供及基底部浸潤(rùn)深度開(kāi)展聲像圖分期， 且依據(jù)患者既往病史、臨床特征， 做出超聲診斷。CT檢查方法：儀器選用雙源螺旋CT （德國(guó)西門(mén)子公司）， 檢查前， 叮囑患者大量飲水以促使膀胱處于充盈狀態(tài)， 將檢查注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者， 從膀胱最上端掃描至坐骨結(jié)節(jié)末端， 完成平掃后， 予以碘海醇（300 mgl/ml）注射， 注射速度為2.5～3.0 ml/s， 進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 5 min后進(jìn)行延遲掃描。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的病理結(jié)果及三維超聲斷層成像表現(xiàn)， 比較三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查的診斷分期符合率。聲像圖分期：依據(jù)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期（TNM）中的膀胱腫瘤病理分期方法[4]， 對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行以下分期：T1期：腫瘤均位于黏膜處;T2期：腫瘤已經(jīng)處于黏膜外， 且對(duì)淺肌層造成侵犯;T3期：腫瘤已對(duì)深肌層造成侵犯， 但沒(méi)有突破漿膜層即;T4期：腫瘤已經(jīng)將膀胱漿膜層突破， 且固定于盆腔， 或者存在周?chē)K器轉(zhuǎn)移。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 63例患者當(dāng)中， 多發(fā)性膀胱腫瘤11例（腫瘤數(shù)≥3個(gè)）， 術(shù)后復(fù)發(fā)6例， 由于輸尿管管口被腫瘤侵犯而造成腎積水2例。共有瘤體104個(gè)。分布最多區(qū)域?yàn)榘螂兹菂^(qū)， 共有41個(gè)， 占比為39.42%;左側(cè)壁為其次， 共有30個(gè)， 占比為28.85%;右側(cè)壁23個(gè)， 占比為22.12%， 其他都在膀胱前壁與三角后區(qū)分布。

2. 2 三維超聲斷層成像表現(xiàn) 三維超聲斷層成像可以把膀胱腫瘤橫斷面、矢狀面與冠狀面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)給清晰顯示出來(lái)。另外， 還能清晰顯示腫瘤內(nèi)部出血、壞死、基底浸潤(rùn)情況以及腫瘤與輸尿管位置。

2. 3 三維超聲斷層成像、二維超聲及CT檢查的診斷分期符合率比較 三維超聲斷層成像檢查的分期診斷符合率95.24%高于二維超聲的84.13%及CT的79.36%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在我國(guó)男性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)腫瘤架構(gòu)中， 針對(duì)膀胱腫瘤， 其無(wú)論是在總體發(fā)病率上， 還是在最終的死亡率上都在各類(lèi)腫瘤當(dāng)中居于首位。還需要指出， 此病無(wú)論在哪個(gè)年齡段都可發(fā)病， 但在各年齡段中以中老年最為多見(jiàn)， 特別是年齡40～60歲者， 且伴隨年齡的增長(zhǎng)， 其發(fā)病率隨之而持續(xù)增加。另外， 男性較女性偏低， 通常情況下男女比為4∶1。而對(duì)于其癥狀來(lái)講， 癥狀以肉眼血尿最為多見(jiàn)。當(dāng)腫瘤對(duì)膀胱壁造成侵犯會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成刺激， 而且還會(huì)引發(fā)感染進(jìn)而出現(xiàn)尿痛、尿急及尿頻等癥狀。當(dāng)此病處于晚期階段時(shí)瘤體會(huì)增大， 在下腹部能夠摸到浸潤(rùn)性腫塊或者是出現(xiàn)諸如浮腫、貧血等表現(xiàn)。另外， 當(dāng)盆腔遭受大范圍浸潤(rùn)時(shí)還會(huì)引發(fā)下肢浮腫、腰骶部疼痛等癥狀。需指出的是， 膀胱最典型特點(diǎn)即為充盈尿液， 如果膀胱壁出現(xiàn)腫瘤情況， 那么瘤體大多會(huì)突入到膀胱腔中。膀胱腫瘤在相應(yīng)病情上之所以會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性進(jìn)展， 究其原因可能與腫瘤的數(shù)目有關(guān)。此外， 還可能與其大小及分期存在著緊密關(guān)聯(lián)。膀胱壁及其腔中尿液在具體的組織密度上與腫瘤不同， 且還有著比較大的聲阻差異， 當(dāng)超聲經(jīng)過(guò)時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著回聲。由于瘤體在組織密度、形態(tài)及大小上均有所不同， 因而在聲像圖表現(xiàn)上也會(huì)存在差異， 以上便是超聲顯像對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行診斷的物理基礎(chǔ)。因此， 在手術(shù)開(kāi)始前根據(jù)腫瘤對(duì)膀胱壁所造成侵犯的實(shí)際深度為基礎(chǔ)實(shí)施相應(yīng)分期， 不管在手術(shù)方案制定或選擇上， 還是在明確預(yù)后方面都有著積極意義與價(jià)值。

當(dāng)前， 在診斷膀胱腫瘤時(shí)最為常見(jiàn)且有效的方法有膀胱鏡、CT及超聲等， 但都有各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)。二維超聲經(jīng)腹壁顯像不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦， 且簡(jiǎn)便、易操作， 不受膀胱炎、大量血尿、尿道狹窄等因素影響， 因而可將其當(dāng)做診斷此病的首要選擇。檢出率不僅與腫瘤大小有緊密相關(guān)外， 還與腫瘤部位之間存在緊密關(guān)聯(lián)， 對(duì)于膀胱頂部、頸部的腫瘤， 或者是直徑<0.5 cm

的腫瘤， 采用超聲膀胱腫瘤實(shí)施診斷易出現(xiàn)漏診情況。還有研究指出[5]， 二維超聲在實(shí)際應(yīng)用診斷當(dāng)中僅能顯示臟器與病變斷面之間的實(shí)際情況， 而對(duì)于其他情況卻難以準(zhǔn)確呈現(xiàn)。有報(bào)道指出[6]， CT對(duì)診斷及分期膀胱腫瘤方面有著積極效能， 其靈敏度可達(dá)到80%～91%， 而且還有著比較高的特異度， 通?？蛇_(dá)91%～93%， 因而能夠較好且清晰的顯示腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的實(shí)際范圍， 還能顯示盆腔以及腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。但是針對(duì)T1、T3a膀胱腫瘤此方法卻難以準(zhǔn)確區(qū)分， 其在對(duì)盆腔內(nèi)處于腫大狀態(tài)的淋巴結(jié)的明確同樣存在著比較大的難度， 在顯示膀胱底部腫瘤或者是頸部腫瘤方面有著明顯的局限性。

針對(duì)三維超聲斷層成像技術(shù)而言， 其主要囊括如下步驟， 其一為采集， 其二是重建， 其三為顯示， 其四為測(cè)定。當(dāng)上述操作均完成后即可獲得更加詳細(xì)、深入且全面的病變空間信息。若膀胱保持充盈， 透聲性較好， 此時(shí)實(shí)施三維超聲斷層成像重建操作能將病變的表面特征等內(nèi)容清晰呈現(xiàn)出來(lái)。還能將其與周?chē)M織之間所存在的空間關(guān)系給顯示出來(lái)， 也能夠?qū)Σ∽儍?nèi)部情況及其與周?chē)M織器官之間所存在的關(guān)系， 也能夠比較全面、清晰的顯示出來(lái)[7]。采用三維超聲斷層成像技術(shù)， 可以將腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織間所具有的侵犯關(guān)系給顯示出來(lái)， 可以全方位、多角度且立體化的對(duì)膀胱腫瘤的各細(xì)節(jié)進(jìn)行直觀化觀察， 防止出現(xiàn)一些微小病變的遺漏， 為更加準(zhǔn)確的診斷、鑒別此病， 并更好的開(kāi)展術(shù)前分期， 提供切實(shí)依據(jù)與保證。本文研究結(jié)果表明三維超聲斷層成像能夠?yàn)榘螂啄[瘤的早期診斷提供依據(jù)， 此外， 還能為其術(shù)前分期提供輔助與支撐， 因而對(duì)患者預(yù)后改善有利， 減少其醫(yī)療支出， 提高生存質(zhì)量， 有著良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述， 針對(duì)膀胱腫瘤患者實(shí)施三維超聲斷層成像， 診斷分期與病理結(jié)果符合率高， 臨床應(yīng)用價(jià)值突出， 能為此病診斷提供依據(jù)與信息支撐。

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[收稿日期：2019-12-18]