李福軍

【摘要】 目的 探究溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防措施。方法 110例進(jìn)行生化檢驗(yàn)的患者， 依據(jù)是否進(jìn)行人工溶血處理分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各55例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行人工溶血， 對照組未進(jìn)行人工溶血。對比兩組的生化指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的肌酸激酶、總膽紅素、直接膽紅素分別為（126.32±10.23）U/L、（7.62±1.36）μmol/L、（2.13±0.63）μmol/L， 均低于對照組的（175.26±13.69）U/L、（12.38±2.18）μmol/L、（5.36±0.96）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、血鉀分別為（68.21±2.94）U/L、（7.26±0.72）μmol/L、（45.96±6.12）g/L、（66.38±4.95）U/L、（57.16±2.95）U/L、（6.92±0.21）mmol/L， 均高于對照組的（54.18±5.36）U/L、（4.84±0.67）μmol/L、（35.19±4.53）g/L、（38.16±5.23）U/L、（43.11±2.13）U/L、（4.31±0.98）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溶血現(xiàn)象可對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果產(chǎn)生影響， 應(yīng)采取有效手段， 保障生化檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 溶血;生化檢驗(yàn);準(zhǔn)確性;對策;價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.002

Study on effect of hemolysis on clinical biochemical test items and its preventive measures? ?LI Fu-jun. Quality Management Office， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of hemolysis on clinical biochemical test items and its preventive measures. Methods? ?A total of 110 patients undergoing biochemical test were divided into experimental group and control group according to whether artificial hemolysis treatment was performed or not， with 55 cases in each group. The experimental group received artificial hemolysis， and the control group received no artificial hemolysis. The biochemical indicators were compared between the two groups. Results? ?The creatine kinase， total bilirubin， direct bilirubin of the experimental group were （126.32±10.23） U/L， （7.62±1.36） μmol/L

and （2.13±0.63） μmol/L respectively， which were all lower than those of the control group （175.26±13.69） U/L，（12.38±2.18） μmol/L and （5.36±0.96） μmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The alanine aminotransferase， total cholesterol， albumin， total protein， aspartate transferase， serum potassium of the experimental group were （68.21±2.94） U/L， （7.26±0.72） μmol/L， （45.96±6.12） g/L， （66.38±4.95） U/L，（57.16±2.95） U/L and （6.92±0.21） mmol/L respectively， which were higher than those of the control group （54.18±5.36） U/L， （4.84±0.67） μmol/L， （35.19±4.53） g/L， （38.16±5.23） U/L， （43.11±2.13） U/L and （4.31±0.98） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Hemolysis have an impact on the results of clinical biochemical testing projects， and effective measures should be taken to ensure the accuracy of biochemical testing indicators.

【Key words】 Hemolysis; Biochemical test; Accuracy; Countermeasure; Value

血液標(biāo)本溶血主要是指采集的相關(guān)血液標(biāo)本紅細(xì)胞被破壞后， 血紅蛋白等細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)從紅細(xì)胞中溢出， 并且與血清混合， 可導(dǎo)致血清呈紅色的一種臨床現(xiàn)象?；颊咴谶M(jìn)行各項(xiàng)血液檢查時， 血液標(biāo)本可受到多種因素的影響， 如抽血時速度過快， 在進(jìn)行水浴時溫度過高等因素均可影響血液檢查得的結(jié)果， 未了進(jìn)一步提高血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性， 本文主要對溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究， 總結(jié)影響溶血現(xiàn)象的對策， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月到本院進(jìn)行生化檢驗(yàn)的110例患者作為研究對象， 依據(jù)是否進(jìn)行人工溶血處理分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各55例。實(shí)驗(yàn)組男27例， 女28例;年齡18～77歲， 平均年齡（47.85±9.95）歲。對照組男25例， 女30例;18～78歲，平均年齡（48.36±2.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)， 患者或者家屬已經(jīng)簽署知情同意書;②參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均已成年;③本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病的患者;②存在傳染性疾病的患者;③無法配合完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查的患者;④存在精神疾病的患者。

1. 2 方法 全部患者均采集晨起空腹靜脈血液進(jìn)行相關(guān)檢查， 采集血液標(biāo)準(zhǔn)量為4 ml， 分別將采集的血液放置于2支試管當(dāng)中。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施人工溶血處理， 使用無菌注射器對試管中的血液快速吸注， 控制在10次左右。對照組將血液標(biāo)本放置于另一支試管當(dāng)中， 試管中含有肝素， 并且該試管不存在溶血現(xiàn)象。在相同條件下對兩組試管進(jìn)行離心處理， 將其放置于離心機(jī)中， 離心設(shè)置離心機(jī)參數(shù)為3000 r/min， 離心時間10 min，取上清液進(jìn)行檢測， 所有血液標(biāo)本均使用自動生化儀器進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)， 整個檢驗(yàn)操作過程均符合試劑盒相關(guān)要求， 并分別對各樣品進(jìn)行3次測定， 取平均值。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平及肌酸激酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、直接膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、血鉀水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平對比 兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組肌酸激酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、直接膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶及血鉀對比 實(shí)驗(yàn)組的肌酸激酶、總膽紅素、直接膽紅素分別為（126.32±10.23）U/L、（7.62±1.36）μmol/L、（2.13±0.63）μmol/L， 均低于對照組的（175.26±13.69）U/L、（12.38±2.18）μmol/L、（5.36±0.96）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、血鉀分別為（68.21±2.94）U/L、（7.26±0.72）μmol/L、（45.96±6.12）g/L、（66.38±4.95）U/L、（57.16±2.95）U/L、（6.92±0.21）mmol/L， 均高于對照組的（54.18±5.36）U/L、（4.84±0.67）μmol/L、（35.19±4.53）g/L、（38.16±5.23）U/L、（43.11±2.13）U/L、（4.31±0.98）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 溶血 生化檢驗(yàn)在患者臨床疾病診斷中扮演著重要角色， 生化檢驗(yàn)往往需要通過采集血液樣本完成相關(guān)檢查， 但血液樣本在進(jìn)行生化檢驗(yàn)極易受到多種因素的影響， 如低滲溶液、強(qiáng)力震蕩、分離血細(xì)胞時因操作不當(dāng)而導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象等均可對生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響， 降低生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率[2]。血液標(biāo)本在送檢前發(fā)生溶血的幾率相對較大， 因溶血現(xiàn)象能夠使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容有所降低， 可使血細(xì)胞的內(nèi)成分與血細(xì)胞外成分相互混合， 血清和血漿化學(xué)組成發(fā)生變化， 進(jìn)而可對膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)檢測的生化指標(biāo)產(chǎn)生影響， 并且無法將標(biāo)本的原始含量反映出來[3]。

3. 2 血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象對各生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響

血液的細(xì)胞中含有多種物質(zhì)， 其中血紅蛋白、酶類、有機(jī)物、蛋白質(zhì)、離子、等具有較高的含量， 當(dāng)血液標(biāo)本發(fā)生溶血后各物質(zhì)的濃度差會明顯發(fā)生改變， 若溶液溢出會導(dǎo)致血液中個各指標(biāo)的水平高于溶血前， 但是血液中的鈉、膽固醇、脂蛋白等物質(zhì)會被稀釋， 當(dāng)發(fā)生溶血后各指標(biāo)的水平會低于溶血前。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 兩組甘油三酯、尿素氮、肌酐、血尿酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血磷、血鈣水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可以說明， 患者在進(jìn)行涉及上述指標(biāo)的臨床生化檢驗(yàn)時， 血液標(biāo)本是否發(fā)生溶血現(xiàn)象對患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果影響不大;實(shí)驗(yàn)組的肌酸激酶、總膽紅素、直接膽紅素均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、白蛋白、總蛋白、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、血鉀均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以說明， 患者進(jìn)行相關(guān)生化檢驗(yàn)時其生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可受到嚴(yán)重影響， 應(yīng)避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

若采集的血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象能夠?qū)Ρ彼徂D(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶等各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生作用， 并使其含量相應(yīng)升高， 當(dāng)血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞因受到各種因素的影響而發(fā)生破裂時會使其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶顯著上升， 并且上述物質(zhì)會轉(zhuǎn)移到血清中， 使血清中原有的上述物質(zhì)濃度遭到破壞， 進(jìn)而獲得相應(yīng)的檢查結(jié)果， 可發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)與正常標(biāo)本相比相對較高[4-7]。膽紅素的指標(biāo)也會改變較為明顯， 重氮法為膽紅素檢驗(yàn)的主要方法， 在檢驗(yàn)過程中會使“偶氮膽紅素”類化合物生成， 其狀態(tài)呈紫紅色， 該類化合物具有光吸收的部分吸收波長大約為540～560 nm， 可對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。若血液發(fā)生溶血， 會使血紅蛋白大量釋放， 其吸收波長可直接影響總膽紅素和直接膽紅素的測量工作， 最終導(dǎo)致結(jié)果偏高。經(jīng)大量實(shí)踐研究表明[8]， 溶血后γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度也會發(fā)生改變， 主要與其生理成分有關(guān)， 在發(fā)生物理化學(xué)作用后血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量檢測值也會受到影響， 主要是由于紅細(xì)胞中谷丙轉(zhuǎn)氨酶大量釋放是臨床檢驗(yàn)結(jié)果的提高所致。

3. 3 血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象對疾病診斷的影響 通常情況下， 肝臟疾病、癌癥、腎臟疾病、糖尿病等疾病常需要采用血液生化檢驗(yàn)進(jìn)行診斷和評估患者預(yù)后及判斷治療效果， 若患者的血液在檢驗(yàn)過程中發(fā)生溶血現(xiàn)象， 可使血液各生化檢驗(yàn)結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率受到影響， 同時能夠使醫(yī)生對患者病情的判斷產(chǎn)生影響， 進(jìn)而發(fā)生漏診誤診等現(xiàn)象。血液標(biāo)本若發(fā)生溶血現(xiàn)象會影響對肝臟疾病的診斷， 若對患者肝臟功能進(jìn)行檢驗(yàn)時采集的血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象， 則無法通過丙氨酸轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶等相關(guān)指標(biāo)對患者的疾病進(jìn)行判斷， 而上述指標(biāo)是判斷患者肝功能是否存在異常的主要指標(biāo)， 同時也可作為判斷肝細(xì)胞破壞程度， 膽道是否存在閉塞的重要指標(biāo)， 而溶血現(xiàn)象的發(fā)生能夠?qū)е律鲜鲋笜?biāo)過高， 進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果以假陽性的狀態(tài)呈現(xiàn)， 可影響醫(yī)生對疾病的診斷[9]。溶血現(xiàn)象在糖尿病的診斷方面也可產(chǎn)生影響， 若患者進(jìn)行耐糖量試驗(yàn)， 醫(yī)生需要根據(jù)檢測結(jié)果對患者體內(nèi)的胰島素和胰高血糖素進(jìn)行判斷， 而上述指標(biāo)是診斷糖尿病的重要指標(biāo)， 一旦血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時會導(dǎo)致血葡萄糖水平降低， 使醫(yī)師無法對患者的血糖代謝情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 降低糖尿病的診斷準(zhǔn)確率。溶血標(biāo)本對腎臟功能診斷的影響， 若患者需要進(jìn)行腎臟功能檢查， 一旦血液檢測標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象不會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響， 在進(jìn)行腎功能疾病的診斷過程中， 臨床中主要通過尿素氮指標(biāo)進(jìn)行判斷， 而與溶血標(biāo)本相比較二者差異較小， 由此可見， 血液標(biāo)本是否發(fā)生溶血不會對腎臟功能疾病的診斷產(chǎn)生影響[10]。

3. 4 研究現(xiàn)狀 陳志平[11]在溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防對策研究中， 將40例患者作為研究對象， 分別采集2份樣本進(jìn)行研究， 將人工溶血的血液標(biāo)本作為觀察組， 未溶血組作為對照組， 觀察組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、血鉀、總膽固醇均高于對照組， 堿性磷酸酶低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組甘油三酯、尿素氮、血糖、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在溶血標(biāo)本對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對策探討中， 劉新記[12]標(biāo)本溶血對臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對策中， 將64例患者作為研究對象， 全部患者均采集2份血液標(biāo)本， 將其中一份進(jìn)行人工溶血， 另一份未溶血， 經(jīng)過相關(guān)檢驗(yàn)得出， 總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸水平對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;尿素氨、肌酐水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3. 5 避免血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象的對策 ①提高對醫(yī)療器械質(zhì)量的管理。在進(jìn)行各種類醫(yī)療器械選擇時， 應(yīng)選擇質(zhì)量較為可靠的廠家提供的醫(yī)療器械， 應(yīng)對醫(yī)療器械的各種許可證進(jìn)行檢查， 在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前， 應(yīng)由采集血液人員對所使用的相關(guān)儀器進(jìn)一步檢查， 主要觀察所使用的醫(yī)療器械是否存在破損、漏氣現(xiàn)象， 同時需要觀察采血管中存在抗凝劑的顏色以及質(zhì)量， 并觀察是否存在沉淀現(xiàn)象， 一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械出現(xiàn)異常， 應(yīng)停止對患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集。②培訓(xùn)采血人員。采血人員的技術(shù)水平與采集血液標(biāo)本是否發(fā)生溶血現(xiàn)象存在密切聯(lián)系， 進(jìn)一步提高采血人員的專業(yè)技能。血液標(biāo)本在采集過程中應(yīng)注意無菌操作， 需要對各醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理， 避免因酒精而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生[13]。在采集血液過程中， 避免止血帶壓迫過緊而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象， 在血液采集過程中對血液樣本流速也具有一定的要求， 血液流速不應(yīng)過快也不應(yīng)過慢， 而是保持適中的速度即可。采血人員均熟知臨床采集血液操作規(guī)范， 同時應(yīng)使采集血液人員掌握正確的穿刺方法以及穿刺部位的選擇， 在進(jìn)行血液標(biāo)本采集過程中可選擇條件較好的血管完成血液采集， 提高血液采集穿刺成功率， 對降低采集血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象有著重要意義。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對溶血相關(guān)知識的培訓(xùn)。使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到溶血可對患者臨床疾病的診斷、治療、判斷預(yù)后等多項(xiàng)臨床操作產(chǎn)生影響， 使各醫(yī)護(hù)人員端正工作態(tài)度， 形成防范溶血的意識， 在進(jìn)行各項(xiàng)生化檢驗(yàn)操作時可主動、有意識避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生[14]。規(guī)范血液標(biāo)本運(yùn)輸過程， 采集血液標(biāo)本在運(yùn)輸過程中， 應(yīng)使血液標(biāo)本盡量處于平穩(wěn)狀態(tài)， 避免血液標(biāo)本在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)劇烈震蕩， 在進(jìn)行血液標(biāo)本保存時應(yīng)為血液標(biāo)本提供恒溫條件， 避免溫度過高或溫度過低而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。另外， 在醫(yī)院條件允許的情況下， 應(yīng)縮短血液標(biāo)本與實(shí)驗(yàn)室之間的距離， 減少血液標(biāo)本運(yùn)輸?shù)木嚯x， 也是避免溶血現(xiàn)象發(fā)生的重要手段， 采集完成的血液標(biāo)本應(yīng)避免長時間存放， 應(yīng)將采集完成的血液標(biāo)本在兩小時內(nèi)送檢， 以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。血液標(biāo)本檢測管理， 在進(jìn)行血液標(biāo)本檢測過程中， 應(yīng)合理設(shè)置離心機(jī)的離心速度， 避免因離心力過大而導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂進(jìn)而引發(fā)溶血現(xiàn)象的發(fā)生， 在對血液標(biāo)本進(jìn)行水浴處理時， 應(yīng)保證血液標(biāo)本與水充分分離， 避免水進(jìn)入到標(biāo)本中， 設(shè)置合理的溫度， 保證血液標(biāo)本符合生化檢驗(yàn)需求， 以避免血液標(biāo)本的pH值發(fā)生變化， 最終導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。在進(jìn)行血液標(biāo)本檢測過程中， 應(yīng)對檢測過程中所使用的儀器進(jìn)行提前質(zhì)量檢測， 使機(jī)器均能夠處于正常狀態(tài)中， 儀器應(yīng)定期進(jìn)行維修以及養(yǎng)護(hù)， 保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述， 溶血現(xiàn)象可對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響， 應(yīng)采取有效的手段干預(yù)， 避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生， 以提高各項(xiàng)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率， 降低對患者疾病的診斷產(chǎn)生影響。

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[收稿日期：2019-11-19]