骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者脊柱后凸成形術(shù)后行周期性康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果觀察

劉丙科　范乃人　黃平　柯紹強(qiáng)

【摘要】 目的 淺析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者脊柱后凸成形術(shù)后行周期性康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法 74例OVCF脊柱后凸成形術(shù)后患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組37例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 實(shí)驗(yàn)組行周期性康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者的生活能力、腰痛程度、腰椎功能及傷椎情況、治療滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組Barthel（BI）指數(shù)評(píng)分（90.38±6.13）分、傷椎前緣高度（2.34±0.33）cm、傷椎前后緣高度比值（83.57±6.74）%均高于對照組的（74.57±5.84）分、（2.13±0.20）cm、（75.81±7.18）%， Fairbank JC評(píng)分（15.19±3.82）分、Oswestry評(píng)分（12.08±3.25）分均低于對照組的（28.47±5.16）、（22.46±6.33）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組傷椎后緣高度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度97.30%高于對照組的83.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OVCF脊柱后凸成形術(shù)后行周期性康復(fù)訓(xùn)練， 可有效提升患者術(shù)后療效， 可行性佳。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;脊柱后凸成形術(shù);周期性康復(fù)訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.081

我國人口老齡化問題突出， 一定程度催化國人骨質(zhì)疏松病發(fā)率提升， 臨床常見因骨質(zhì)疏松所致的OVCF患者。流行病學(xué)顯示[1]， OVCF高發(fā)于中老年人群， 且男性患者低于女性。思考OVCF發(fā)病機(jī)制， 多是因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)疏松導(dǎo)致椎體高度丟失， 骨質(zhì)強(qiáng)度有所下降， 病發(fā)下嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)， 不利患者積極生活質(zhì)量維系。OVCF疾病臨床主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)功能受限， 不伴明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 或患椎生物力學(xué)變化所致的功能性障礙， 發(fā)生骨折后患椎高度及骨強(qiáng)度將進(jìn)一步降低， 重復(fù)骨折風(fēng)險(xiǎn)高。臨床治療痊愈難度大， 仍舊存在遺留頑固性腰背疼痛的風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)階段針對OVCF的主流治療手段即脊柱后凸成形術(shù)， 而老年患者術(shù)后恢復(fù)慢， 長期臥床更加重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 對此， 指導(dǎo)老年患者術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練， 對縮短患者手術(shù)康復(fù)進(jìn)程意義積極。本次研究選取本單位74例OVCF患者作為研究樣本， 現(xiàn)將研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本單位2017年3月～2019年4月

間74例OVCF脊柱后凸成形術(shù)后患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組37例。對照組男15例， 女22例;平均年齡（68.13±4.85）歲;致病原因：撞擊傷12例， 摔傷10例， 扭傷9例， 顛簸傷6例。實(shí)驗(yàn)組男14例， 女23例;平均年齡（68.74±5.15）歲;致病原因：撞擊傷13例， 摔傷11例， 扭傷8例， 顛簸傷5例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>60歲;②符合臨床骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③經(jīng)系統(tǒng)診斷符合臨床OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];④知曉本次研究內(nèi)容并自愿參與， 簽署同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重傳染性疾病者;②患有嚴(yán)重惡性腫瘤者;③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者;④合并重要臟器功能障礙者;⑤手術(shù)禁忌證者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 兩組患者均接受脊柱后凸成形術(shù)治療：術(shù)前責(zé)任護(hù)士悉心接待， 指導(dǎo)患者接受系統(tǒng)治療， 經(jīng)影像學(xué)檢查確定患者疾病情況， 根據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。術(shù)后指導(dǎo)患者取俯臥位， 將患者胸部及骨盆以軟墊墊高， 將腹部懸空， 麻醉后經(jīng)C臂X線機(jī)引導(dǎo)， 將穿刺點(diǎn)取在患者雙側(cè)椎弓根外上緣處， 骨穿刺針經(jīng)外上轉(zhuǎn)向下穿刺， 在到達(dá)患者椎體前1/3位置時(shí)將針芯取出， 骨折患端置入氣囊， 以造影劑充填氣囊令其膨脹以實(shí)現(xiàn)患椎復(fù)位， 術(shù)中觀察復(fù)位滿意后將氣囊取出， 行骨水泥填充。

1. 3. 2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1. 3. 2. 1 對照組 術(shù)后行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 具體內(nèi)容見下：術(shù)后3 d在醫(yī)務(wù)人員幫助下接受適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 術(shù)后

1周指導(dǎo)患者腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者矯形支具使用方法， 根據(jù)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐受情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。期間予以患者健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理工作。

1. 3. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后行周期性康復(fù)訓(xùn)練， 具體內(nèi)容見下：①術(shù)后在患者活動(dòng)允許條件下指導(dǎo)其床上主動(dòng)訓(xùn)練， 醫(yī)務(wù)人員幫助患者主動(dòng)挺腹訓(xùn)練， 早期主動(dòng)式訓(xùn)練以患者實(shí)際耐受情況制定強(qiáng)度， 初期強(qiáng)度5 min/次， 3次/d。②在患者可自行挺腹訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 指導(dǎo)患者進(jìn)一步的五點(diǎn)支撐訓(xùn)練， 仰臥位下以頭枕部、雙肘、雙足根支撐軀體緩慢騰空至背部離開床面， 堅(jiān)持4 s后慢慢回落， 強(qiáng)度為30次/d。③在患者可較輕松完成五點(diǎn)支撐訓(xùn)練后， 指導(dǎo)其三點(diǎn)支撐訓(xùn)練， 以頭枕部、雙足根緩慢支撐軀體騰空， 同樣堅(jiān)持4 s后慢慢回落， 強(qiáng)度為30次/d。④在患者可較輕松完成三點(diǎn)支撐訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 循序進(jìn)行坐位、坐-站、站立-拄拐行走、上下樓梯等康復(fù)訓(xùn)練。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活能力、腰痛程度、腰椎功能及傷椎情況、治療滿意度。①生活能力：以BI指數(shù)[5]評(píng)估患者生活能力， 總分105分，?分值越高提示生活能力越佳。②腰痛程度：采用Fairbank JC“腰痛病情計(jì)分表”[6]評(píng)估患者腰痛程度， 總分50分， 分值越低提示腰痛改善越佳。③腰椎功能：以O(shè)swestry腰背、下肢功能障礙評(píng)分[7]評(píng)估患者腰椎功能， 總分50分， 分值越低提示腰椎功能恢復(fù)越佳。④傷椎情況：包括傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎前后緣高度比值， 傷椎前后緣高度比值>90%為正常。⑤治療滿意度：采用本院自制評(píng)估表評(píng)定患者治療滿意度， 包括溝通有效性、態(tài)度親和力、護(hù)理滿意度、診療專業(yè)性等方面， 滿分100分， 其中80～100分為優(yōu)， 60～79分為可， 0～59為差， 滿意度=（優(yōu)+可）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活能力、腰痛程度、腰椎功能及傷椎情況比較 實(shí)驗(yàn)組BI指數(shù)評(píng)分、傷椎前緣高度、傷椎前后緣高度比值均高于對照組， Fairbank JC評(píng)分、Oswestry評(píng)分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組傷椎后緣高度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國老年人口占總?cè)丝诒戎卮螅?老年人群機(jī)體功能減退， 常見合并一定程度骨質(zhì)疏松， 一定程度催化OVCF疾病發(fā)病率。臨床已證實(shí)， OVCF疾病好發(fā)于老年女性群體， 思考這或許與老年女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)率提升有關(guān)， 機(jī)體骨量丟失較之男性更加嚴(yán)重， 因此椎體骨質(zhì)強(qiáng)度下降更甚， 系OVCF好發(fā)人群[8]。

雖然疾病經(jīng)抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)等保守治療， 臨床癥狀可獲一定程度緩解， 但該治療方案恢復(fù)周期過長， 患者長期臥床下易滋生各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 有損日常生活質(zhì)量， 因此綜合療效難令人滿意。故臨床推薦手術(shù)耐受者接收手術(shù)治療， 可直達(dá)病灶， 極大程度縮短患者康復(fù)進(jìn)程。而微創(chuàng)手術(shù)的普及， 令手術(shù)治療安全性及術(shù)后恢復(fù)效率獲進(jìn)一步提升。

現(xiàn)階段， 針對OVCF疾病的治療， 臨床推薦脊柱后凸成形術(shù)作首選方案， 針對手術(shù)耐受差的老年患者友好， 術(shù)中高粘度骨水泥注入， 經(jīng)聚合熱效能可將患椎末梢神經(jīng)熔斷， 實(shí)現(xiàn)腰背部疼痛緩解之效。同時(shí)骨水泥的支撐效果可保障患椎弓根穩(wěn)定性提升， 綜合療效顯著[9]。欲提升手術(shù)療效， 促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)， 必要的康復(fù)訓(xùn)練不可少。

周期性康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)勢在于術(shù)初期積極的主動(dòng)訓(xùn)練， 根據(jù)患者耐受情況科學(xué)過渡至腰椎功能及軀體鍛煉， 有利機(jī)體血運(yùn)， 營養(yǎng)患處組織， 促術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。不同于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練依靠矯形支具的功能訓(xùn)練， 周期性康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)腰椎鍛煉， 經(jīng)腰椎受力訓(xùn)練、五點(diǎn)、三點(diǎn)支撐等項(xiàng)目， 促患椎組織修復(fù)， 改善腰椎功能。后續(xù)站立、上下樓梯等訓(xùn)練， 進(jìn)一步恢復(fù)患椎肌群力量。堅(jiān)持功能訓(xùn)練， 有助椎體形態(tài)穩(wěn)定， 抑制椎弓根高度丟失[10]。如本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組BI指數(shù)評(píng)分、傷椎前緣高度、傷椎前后緣高度比值均高于對照組， Fairbank JC、Oswestry評(píng)分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。論證周期性康復(fù)訓(xùn)練在OVCF術(shù)后恢復(fù)的有效性。

綜上所述， OVCF脊柱后凸成形術(shù)后行周期性康復(fù)訓(xùn)練療效顯著， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-16]