陳藝中 羅紅

[摘要]目的：比較Z成形術(shù)與改良Z成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮的療效。方法：將筆者醫(yī)院眼科2017年1月-2019年1月收治的120例內(nèi)眥贅皮患者，隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組采用Z成形術(shù)，觀察組采用改良Z成形術(shù)。對(duì)照組和觀察組中內(nèi)眥角<45°者分為A1、B1組，內(nèi)眥角>55°者分為A2、B2組。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、內(nèi)眥間距（ICD）縮短率、瞼裂長(zhǎng)度與內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）達(dá)標(biāo)率和瘢痕評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后ICD縮短率、HLFL/ICD達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周、1個(gè)月兩組瘢痕評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月觀察組瘢痕評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;A1組和B2組術(shù)后內(nèi)眥角更符合標(biāo)準(zhǔn)值。結(jié)論：改良Z成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮可有效減少瘢痕，提高療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮;Z成形術(shù);改良Z成形術(shù);內(nèi)眥角;重瞼成形術(shù);瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0007-03

Abstract： Objective ?To compare the effects of Z-plasty and modified Z-plasty on epicanthus. Methods ?120 patients with epicanthus were randomly divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60）. The control group was treated with Z-plasty， while the observation group was treated with modified Z-plasty. The control group and the observation group were divided into A1 and B1 groups if the angle of palpebral fissure was less than 45?， and A2 and B2 groups if the angle of palpebral fissure was more than 55?. The score of visual analogue scale（VAS）， intercanthal distance（ICD）shortening rate， ratio of palpebral fissure length to intercanthal distance（HLFL/ICD）compliance rate and scar score of the two groups were compared. Results ?The VAS score of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group， the ICD shortening rate and the HLFL/ICD reaching rate in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in VSS score between the two groups at one week and one month after operation（P>0.05）. The VSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group 3 months after operation（P<0.05）. The angle of inner canthus in group A1 and group B2 was more in line with the standard value. Conclusion ?Modified Z-plasty for correction of epicanthus can effectively reduce the scar and improve the curative effect， and has high clinical application value.

Key words： epicanthus; Z-plasty; modified Z-plasty; canthus angle; blepharoplasty; scar

先天性內(nèi)眥贅皮屬于較為常見的眼部缺陷，有學(xué)者調(diào)查在亞洲人種中單瞼發(fā)生率高達(dá)70%[1]。內(nèi)眥贅皮患者在容貌上自覺不美觀，日常生活中給患者造成極大心理壓力。目前矯治內(nèi)眥贅皮有多種方法，但都有一定的局限性，預(yù)后效果常常不佳，術(shù)后瘢痕明顯[2]。Z成形術(shù)與改良Z成形術(shù)在手術(shù)設(shè)計(jì)和皮瓣轉(zhuǎn)移上都較為精簡(jiǎn)，但改良Z成形術(shù)通過線條設(shè)計(jì)和縫合方式的改進(jìn)，解決了瘢痕和美觀問題。本次采用Z成形術(shù)與改良Z成形術(shù)對(duì)120例內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行切開重瞼術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)、內(nèi)眥間距及對(duì)疼痛的影響?，F(xiàn)整理此次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，選取2017年1月-2019年1月筆者醫(yī)院眼科收治的120例內(nèi)眥贅皮患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組行Z成形術(shù)，觀察組行改良Z成形術(shù)，各60例。其中觀察組女40例，男20例;年齡18～30歲，平均（21.36±3.19）歲;輕度內(nèi)眥贅皮15例，中度內(nèi)眥贅皮20例，重度內(nèi)眥贅皮25例。對(duì)照組女41例，男19例;年齡18～31歲，平均（20.27±2.39）歲;輕度內(nèi)眥贅皮18例，中度內(nèi)眥贅皮22例，重度內(nèi)眥贅皮20例。對(duì)照組和觀察組根據(jù)不同內(nèi)眥角分類（正常內(nèi)眥角標(biāo)準(zhǔn)值為45°～55°[6]），內(nèi)眥角<45°者分為A1、B1組，內(nèi)眥角>55°者分為A2、B2組。兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性雙側(cè)單瞼合并內(nèi)眥贅皮;②眼球運(yùn)動(dòng)正常;③眼瞼無明顯畸形，瞼裂閉合狀態(tài)正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重瞼術(shù)后二次修復(fù)者;②有血液疾病、凝血障礙者;③嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者;④合并有其他眼部疾病者。

1.3 治療方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行美藍(lán)設(shè)計(jì)重瞼線、標(biāo)記內(nèi)眥皮膚去除量，采用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：福建南少林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020012，規(guī)格型號(hào)：2ml：4mg）和1%腎上腺素（生產(chǎn)廠家：福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020177，規(guī)格型號(hào)：1ml：1mg）混合溶液行上瞼皮下局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.1 對(duì)照組：行Z成形術(shù)。①沿內(nèi)眥贅皮做一個(gè)弧形切口，在中軸線兩端各做兩個(gè)反方向、互相平行的切口，形成Z形瓣，局麻后切開三條連線，形成a、b兩個(gè)三角瓣，適當(dāng)修剪皮瓣形狀，調(diào)整位置，對(duì)齊創(chuàng)口采用5-0抗菌薇喬線縫合;②切開重瞼術(shù)：分離皮下組織及眼輪匝肌，暴露瞼板。向上翻轉(zhuǎn)肌肉鑷，注射利多卡因0.5ml于穹窿結(jié)膜處，麻醉后以利于上瞼提肌與結(jié)膜間的分離。后切開上瞼提肌，并剪開上瞼提肌中的內(nèi)外角，將腱膜與眶隔分開直到暴露節(jié)制韌帶，調(diào)整上瞼位置與弧度然后系緊縫線，剪除上瞼多余提肌腱膜，并采用7-0滑線縫合上瞼皮膚切口。術(shù)后使用紅霉素眼膏涂抹傷口（生產(chǎn)廠家：安徽省新安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34024073，規(guī)格：0.5%），加壓包扎24h，7d后方可拆線。

1.3.2 觀察組：行改良Z成形術(shù)。①按照內(nèi)眥程度確定新內(nèi)眥點(diǎn)為A，原內(nèi)眥點(diǎn)為C，上內(nèi)眥贅皮的內(nèi)側(cè)緣頂端標(biāo)記為B點(diǎn)，連接A、B兩點(diǎn)，牽拉內(nèi)眥部皮膚，沿C點(diǎn)做平行于下瞼緣的線，與下瞼緣距離為2mm，止點(diǎn)為D點(diǎn)，形成a、b兩個(gè)不對(duì)稱的三角瓣。將兩皮瓣交錯(cuò)換位，去除三角形皮瓣，對(duì)齊創(chuàng)口采用5-0抗菌薇喬線縫合;②切開重瞼術(shù)與對(duì)照組相同。兩組手術(shù)示意圖見圖1。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分法對(duì)4個(gè)主要癥狀（疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙）進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分范圍為0～10分，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比，得分越高表示癥狀越重[3]。

1.4.2 比較兩組患者內(nèi)眥間距（Intercanthal distangce，ICD）縮短情況：患者坐位平視狀態(tài)下，向鼻側(cè)中間牽拉兩側(cè)內(nèi)眥皮膚，記錄兩內(nèi)眥點(diǎn)之間的直線距離。正常的內(nèi)眥間距標(biāo)準(zhǔn)為34～37mm[4];ICD縮短率=（術(shù)前ICD-術(shù)后ICD）/術(shù)前ICD×100%。

1.4.3 瞼裂長(zhǎng)度和內(nèi)眥間距比值（Horizontal lid fissure length/Intercanthal distangce，HLFL/ICD）：標(biāo)準(zhǔn)美學(xué)區(qū)間值為0.9≤HLFL/ICD≤1.2。

1.4.4 兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月瘢痕評(píng)分：使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS），從色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分15分，得分越低，表示瘢痕越輕[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)率等計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;VAS評(píng)分、ICD縮短率和瘢痕評(píng)分等計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（2.06±0.65）分顯著低于對(duì)照組（2.31±0.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.156，P=0.033）。

2.2 兩組術(shù)后ICD縮短率比較：觀察組患者術(shù)后ICD縮短率為（14.58±0.28）%顯著高于對(duì)照組（14.41±0.32）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.097，P=0.002）。

2.3 兩組術(shù)后HLFL/ICD比較：觀察組HLFL/ICD達(dá)標(biāo)38例，達(dá)標(biāo)率63.33%;對(duì)照組HLFL/ICD達(dá)標(biāo)27例，達(dá)標(biāo)率45.00%，觀察組HLFL/ICD達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間瘢痕評(píng)分比較：術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月兩組瘢痕評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月觀察組瘢痕評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。兩組典型病例見圖2～3。

2.5 兩組內(nèi)眥角改善情況比較：術(shù)后隨訪6個(gè)月，A1組和B2組內(nèi)眥角更接近標(biāo)準(zhǔn)值，說明改良Z成形術(shù)對(duì)內(nèi)眥角>55?者更有效，而Z成形術(shù)對(duì)內(nèi)眥角<45?者更有效。見表3。

3 ?討論

相關(guān)研究認(rèn)為內(nèi)眥贅皮可分為四大類，而瞼板型贅皮在東方人中最常見[6]。一般來說內(nèi)眥角較外眥角稍低，內(nèi)眥角標(biāo)準(zhǔn)值45°～55°[7]。內(nèi)眥贅皮矯正治療的最佳效果是持久、美觀、瘢痕隱蔽，常用的是Z成形術(shù)與改良Z成形術(shù) [8-9]。

內(nèi)眥贅皮矯治手術(shù)的關(guān)鍵是松解眼輪匝肌的異常附著，將其核心結(jié)構(gòu)重建[10]。本研究中，術(shù)后隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)A1組和B2組內(nèi)眥角更接近標(biāo)準(zhǔn)值，說明改良Z成形術(shù)對(duì)內(nèi)眥角>55?者更有效，而Z成形術(shù)對(duì)內(nèi)眥角<45?者更有效。對(duì)于本身內(nèi)眥角<45°的患者來說Z成形術(shù)較合適，因?yàn)槠鋬?nèi)眥角較銳利，在手術(shù)時(shí)，可根據(jù)所需的內(nèi)眥角移動(dòng)調(diào)整形態(tài)，對(duì)內(nèi)眥角尖銳者來說新成形的比較圓鈍、形態(tài)更為柔和;而改良Z成形術(shù)適合內(nèi)眥角>55°者，只需要將定點(diǎn)平移，成形的新內(nèi)眥角比之前更尖銳、形態(tài)更美觀[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后ICD縮短率、HLFL/ICD達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組。采用改良Z成形術(shù)后ICD縮短率、HLFL/ICD達(dá)標(biāo)率及VAS評(píng)分均優(yōu)于采用Z成形術(shù)者，考慮原因是改良Z成形術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)更符合內(nèi)眥贅皮的解剖層次。ICD縮短率是對(duì)矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)后眼間距的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]。改良Z成形術(shù)以減輕內(nèi)眥贅皮垂直向張力為目的，先切斷內(nèi)側(cè)的眼輪匝肌，然后順著張力縱向延長(zhǎng)重瞼部皮膚[14-15]。本研究應(yīng)用的改良Z成形術(shù)在Z成形術(shù)基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，術(shù)中完全切斷眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶，在張力最高的內(nèi)眥角位置縫合。Z形交叉皮瓣在轉(zhuǎn)移時(shí)，不會(huì)過多去除內(nèi)眥皮膚，減輕因縫合導(dǎo)致的張力，將垂直張力降低，實(shí)現(xiàn)零張力縫合，內(nèi)眥贅皮的上瞼切口與重瞼線可以銜接，達(dá)到隱蔽瘢痕的目的[16-17]。通過應(yīng)用這種縫合方法術(shù)后美觀度也大大提升。

術(shù)后3個(gè)月觀察組瘢痕評(píng)分顯著低于對(duì)照組。有研究報(bào)道術(shù)后瘢痕與切口位置及皮瓣大小有相關(guān)性[18-19]。臨床上以皮瓣的轉(zhuǎn)移來達(dá)到矯正內(nèi)眥贅皮的目的，改良Z成形術(shù)以較薄的鼻側(cè)皮膚做切口，瘢痕隱蔽，設(shè)計(jì)的皮瓣大小符合內(nèi)眥贅皮矯正的需求，適當(dāng)增加三角形皮瓣大小，既可以達(dá)到矯正的效果，且不易留下永久痕跡。另外，皮瓣轉(zhuǎn)移后采用對(duì)合精細(xì)縫合修剪是降低瘢痕的關(guān)鍵，可顯著降低瘢痕增生發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉唯，郭麗娟.橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)67例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（2）：3-5.

[2]郭芳芳，寧官森.經(jīng)重瞼切口的上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣矯正輕中度內(nèi)眥贅皮療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2019，33（2）：203-206.

[3]傅福仁.改良皮瓣切除法矯正內(nèi)眥贅皮的方法及效果[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（1）：106-108.

[4]劉莉云，趙李平，王明剛，等.倒L法內(nèi)眥成形聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床美學(xué)觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：967-970.

[5]王佳旭，李英明，馮金鳳，等.超聲生物顯微鏡與溫哥華量表法用于瘢痕測(cè)量的比較分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（23）：3608-3610.

[6]Shin DH，Woo KI，Kim YD.Relationship between lower eyelid epiblepharon and epicanthus in Korean children[J].PLoS One，2017，12（11）：687-690.

[7]劉偉，林明，孫英.先天性小瞼裂綜合征分期手術(shù)的療效及滿意度[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（10）：1929-1933.

[8]曹哲，譚慎興，牛常英，等.改良Z形切口法矯正內(nèi)眥贅皮的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，31（9）：1148-1150.

[9]丁衛(wèi)，李高峰，譚軍，等.改良Z成形重度內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：36-39.

[10]劉曉峰，鞏夢(mèng)童，趙莉娜，等.改良Park- Z法矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（9）：534-537.

[11]龍婕，姜南，徐揚(yáng)陽(yáng).Z成形術(shù)與改良Z成形術(shù)的內(nèi)眥贅皮矯正療效比較[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（9）：545-547，553.

[12]Pfeiffer MJ.Surgical treatment of medial epicanthus by skin replacement[J].Klin Monbl Augenheilkd，2016，233（1）：50-53.

[13]萬珺，文輝才.改良橫切縱縫法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2018，32（3）：354-357.

[14]譚趙云，李念芬.反向Z成形重瞼術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（6）：460-464.

[15]Guido W，Christian H，Elmar H，et al.Treatment of patella baja by a modified Z-plasty[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2016，24（9）：2943-2947.

[16]Bunyan DJ，Thomas NS.Screening of a large cohort of blepharophimosis， ptosis， and epicanthus inversus syndrome patients reveals a very strong paternal inheritance bias and a wide spectrum of novel FOXL2 mutations[J].Eur J Med Genet，2019，62（7）：1769-1772.

[17]王鏡涵，白欣冉，董彥慧，等.改良Z成形術(shù)與改良倒L成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)的效果比較[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（5）：282-284.

[18]Kalasho BD，Kikuchi R，Zoumalan C.Silicone-based scar cream for post upper eyelid blepharoplasty-associated cicatricial and hypertrophic scarring[J].J Drugs Dermatol，2019，18（5）：440-446.

[19]Wang X，Du Y，Wu H，et al.Repair techniques for failed double-eyelids involving restoration of eyelid anatomical structure and function[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：702-710.

[20]Wu S，Guo K，Xiao P，et al.Odifications of Z-epicanthoplasty combined with double-eyelid blepharoplasty in asians[J].Aesthetic Plast Surg，2018，42（1）：226-233.

[收稿日期]2019-07-25

本文引用格式：陳藝中，羅紅，袁昌亮，等.改良Z成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮同期行重瞼術(shù)效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：7-10.