何小亮 何圓 董東

[摘要]目的：分析脈沖激光引流在囊腫型痤瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者醫(yī)院2017年3月-2018年6月皮膚科收治的176例囊腫型痤瘡患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=85）和觀察組（n=91），對照組采用紅藍(lán)光治療，觀察組予以脈沖激光排膿治療，比較兩組臨床療效，治療前后皮損積分，皮膚油脂含量及角質(zhì)含水量，生活質(zhì)量變化情況，不良反應(yīng)和隨訪情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組皮損積分、皮膚油脂含量及角質(zhì)含水量，生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組皮損積分、皮膚油脂含量及生活質(zhì)量評分均下降，觀察組低于對照組，兩組角質(zhì)含水量均上升，觀察組高于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均有一過性水腫性紅斑、紫癜及面部脫屑發(fā)生，組間總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪半年，兩組治療區(qū)域均無明顯的瘢痕形成，對照組有2例發(fā)生輕微的凹陷性瘢痕，觀察組有5例發(fā)生輕微的凹陷性瘢痕，且均未復(fù)發(fā)。結(jié)論：脈沖激光排膿治療囊腫型痤瘡療效確切，安全性高，可促進(jìn)皮損消退，后期無明顯瘢痕形成。

[關(guān)鍵詞]囊腫型痤瘡;脈沖激光;紅藍(lán)光;療效;安全性

[中圖分類號]R758.73+3 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0048-04

Abstract： Objective ?To analyze the application of pulsed laser drainage in patients with acne cyst. Methods 176 patients with cystic acne admitted to the dermatological department of our hospital from March 2017 to June 2018 were selected and divided into control group （n=85） and observation group （n=91） according to the random number table method.， the control group was treated with red and blue light， and the observation group was treated with pulsed laser abscess， then clinical curative effect， changes of her lesions integral， skin sebum and cutin moisture content， the quality of life before and after the treatment， adverse reactions and follow-up were compared in both group. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in skin lesion score， skin oil content and horny water content between the two groups （P>0.05）. After the treatment， the skin lesion score， skin oil content and quality of life score of the two groups all decreased， the observation group was lower than the control group， the horny water content in both group was increased， the observation group was higher than the control group， the comparison was statistically significant （P<0.05）. Transient edema erythema， purpura and facial desavastation occurred in both groups， and there was no statistically significant difference in the incidence of total adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After a half-year follow-up， no obvious scar formation was found in the treatment area of the two groups. 2 patients in the control group had mild pitting scars， and 5 patients in the observation group had mild pitting scar without recurrence. Conclusion ?Pulsed laser abscess treatment of acne cyst is effective and safe， can promote the skin lesion regression， no obvious scar formation later.

2.2 兩組治療前后痤瘡皮損積分比較：治療前，兩組痤瘡皮損積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組痤瘡皮損積分均下降，觀察組低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后皮膚油脂含量及角質(zhì)含水量比較：治療前，兩組皮膚油脂含量及角質(zhì)含水量比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組皮膚油脂含量均下降，觀察組低于對照組，兩組角質(zhì)含水量均上升，觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較：治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組生活質(zhì)量評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組均有一過性水腫性紅斑、紫癜及面部脫屑發(fā)生，組間總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表6。

2.6 隨訪情況：隨訪半年，兩組治療區(qū)域均無明顯的瘢痕形成，對照組有2例發(fā)生輕微的凹陷性瘢痕，觀察組有5例發(fā)生輕微的凹陷性瘢痕，且均未復(fù)發(fā)，見圖1～2。

3 ?討論

囊腫型痤瘡多發(fā)生在面頰部，皮損呈多發(fā)性，容易反復(fù)發(fā)作，且難以治愈，明顯影響患者容貌美觀?？诜惥SA酸聯(lián)合抗生素是囊腫型痤瘡的首選療法，但有研究認(rèn)為[9]，其囊腫壁厚，藥物難以滲入至囊腫內(nèi)部發(fā)揮殺菌消炎作用，加上此類藥物存在副作用，對備孕女性及未成年人有一定局限性。盡管手術(shù)對于囊腫型痤瘡有良好效果，但容易產(chǎn)生瘢痕，且影響患者美觀。

近年來，光學(xué)、激光等物理療法已開展于臨床，紅藍(lán)光是目前治療尋常性痤瘡安全、高效的方式，紅光能夠直接作用于皮下組織，增強(qiáng)細(xì)胞的新陳代謝，起到鎮(zhèn)痛、消炎作用，且可促進(jìn)膠原再生，減少瘢痕形成，藍(lán)光又可殺傷痤瘡丙酸桿菌，從而改善患者皮膚質(zhì)地、色澤及紋理[10]。盡管紅藍(lán)光在尋常性痤瘡應(yīng)用中較為成熟，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，其對囊腫型痤瘡的效果不甚理想，可能與重度痤瘡患者囊腫壁較厚，無法充分吸收光譜有關(guān)，從而影響療效，延長囊腫吸收及愈合時間。

目前，隨著激光技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻率、高能量的脈沖激光為囊腫型痤瘡的治療提供了新方向。脈沖激光具有操作簡便，精確度高和易被患者接受等優(yōu)勢，可精準(zhǔn)計量單點及總能量，從而避免傳統(tǒng)激光治療能量不精準(zhǔn)所致的正常組織及周圍皮膚損傷，另外又可集中能量至小光斑上，確保單個脈沖能量可氣化目標(biāo)組織，并減少激光熱損傷[12]。利用脈沖激光打孔排膿能夠促進(jìn)皮脂性膿液的分泌，清除囊腔內(nèi)容物和囊壁，破壞痤瘡病原菌繁殖場所，促進(jìn)炎癥消散。相關(guān)研究報道[13]，脈沖激光刺激能夠啟動皮膚的修復(fù)程序，促進(jìn)表皮及真皮在內(nèi)的全層皮膚的重塑及重建，起到治療作用。另有研究發(fā)現(xiàn)[14]，脈沖激光排膿能夠形成多個穿透皮膚的孔徑，可作為傳遞藥物進(jìn)入皮膚的通道，利于藥物吸收。一項隨機(jī)對照研究表明[15]，脈沖激光能夠明顯減輕囊腫型痤瘡患者局部化膿感染狀態(tài)，縮短結(jié)痂持續(xù)時間。López-Estebaranz JL等[16]研究得出結(jié)論，脈沖激光能夠提高痤瘡患者臨床療效。以上研究表明，脈沖激光在痤瘡治療上有良好作用，但在囊腫型痤瘡中的效果尚不明確。本研究結(jié)果顯示，脈沖激光組總有效率較常規(guī)治療組高，說明其在囊腫型痤瘡治療上有一定優(yōu)勢，考慮與脈沖激光可抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，并直接作用于皮脂腺和毛囊，導(dǎo)致病灶組織產(chǎn)生壞死及變性，利于毛囊口的擴(kuò)張、排膿，促進(jìn)局部微環(huán)境及微循環(huán)的改善有關(guān)。另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脈沖激光治療后皮損評分相對較低，證實其更有利于痤瘡皮損的消退，改善患者面部美觀情況。

有研究發(fā)現(xiàn)[17]，痤瘡患者面部皮質(zhì)分泌較為旺盛，可破壞角質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起皮膚屏障功能損傷，從而加重局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情的進(jìn)展。又有研究認(rèn)為[18]，痤瘡能夠引起皮膚表層微環(huán)境變化，影響皮膚局部含水量，導(dǎo)致表皮角化過度，通過觀察其治療前后改變能夠評價臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)治療后患者皮膚油脂含量均下降，角質(zhì)含水量相應(yīng)上升，且脈沖激光組變化更明顯，表明脈沖激光能夠更有效地改善痤瘡患者皮膚狀態(tài)，考慮與脈沖激光可有效排膿，且明顯改善局部皮損狀態(tài)，從而減輕痤瘡對皮膚形成的影響，增加皮膚角質(zhì)層含水量，從而提高皮膚對病原菌的抵抗力，增強(qiáng)治療效果有關(guān)。臨床資料表明[19]，痤瘡在青春期的發(fā)生率最高，且多發(fā)于面部，從而明顯影響患者學(xué)習(xí)工作及生活。一項統(tǒng)計報道[20]，多數(shù)重度痤瘡患者有情緒低落、自卑及抑郁等表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，脈沖激光組治療后生活質(zhì)量評分低于常規(guī)治療組，說明通過脈沖激光治療能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。但脈沖激光在囊腫型痤瘡中的安全性尚無明確定論，筆者科室研究發(fā)現(xiàn)，兩組均有一過性水腫性紅斑、紫癜及面部脫屑發(fā)生，治療后2～4d局部囊腫均自動脫痂愈合，僅留下較小的萎縮性瘢痕，治療后6個月瘢痕均被正常皮膚覆蓋，無明顯的瘢痕形成，不影響患者美觀。

綜上所述，脈沖激光排膿治療囊腫型痤瘡的療效確切、安全性高，可促進(jìn)皮損消退，后期無明顯瘢痕形成。但本研究受到觀察條件的限制，其治療產(chǎn)生的分子及細(xì)胞機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2019-09-23

本文引用格式：何小亮，何圓，董東.脈沖激光引流在囊腫型痤瘡患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：48-52.