石曉亮 唐清寧 李秀芳

[摘要]目的：觀察超分子水楊酸聯(lián)合紅藍光治療輕、中度痤瘡的臨床療效。方法：選取2018年9月-2019年1月在門診確診的120例輕中度痤瘡患者，隨機分為對照組和研究組。對照組：采用30%超分子水楊酸治療，2周治療1次，4次為1個療程;研究組：采用30%超分子水楊酸和紅藍光聯(lián)合治療，水楊酸治療同對照組，紅藍光于水楊酸治療后第2周照射，1周2次，8次為1個療程。療程結(jié)束后2周，對比治療前后照片，進行主觀與客觀指標(biāo)分析。結(jié)果：研究組治愈29例，顯效22例，總有效率85%;對照組治愈19例，顯效17例，總有效率60%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間僅有輕微局部不良發(fā)應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：超分子水楊酸聯(lián)合紅藍光治療痤瘡安全性高，無明顯不良反應(yīng)，大大減少了傳統(tǒng)藥物治療帶來的副作用，患者滿意度高，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;超分子水楊酸;紅藍光;療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R758.73+3 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0056-03

Abstract： Objective ?To observe the clinical efficacy of supramolecular salicylic acid combined with red blue light in treating mild and moderate acne. Methods 120 cases of mild and moderate facial acne vulgaris patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with supramolecular salicylic acid， once every two weeks， four times a session.The study group was treated with supramolecular salicylic acid and red and blue light， salicylic acid treatment was the same as control group， red blue light and salicylic acid interval treatment， two a week， eight times for a course of treatment.Two weeks after the end of the experiment， the patients were observed to record the loss of skin， adverse reactions and self-evaluation. Results In the study group， 29 cases were cured， 22 cases were markedly effective， and the total effective rate was 85%.In the control group， 19 cases were cured， 17 cases were markedly effective， and the total effective rate was 60%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05） .There were no obvious side-effects in both groups. Conclusion ?Supramolecular salicylic acid combined with red blue light in the treatment of acne has high safety， no obvious adverse reactions， greatly reduces the side effects caused by traditional drug treatment， has high patient satisfaction and remarkable effect， and is worthy of popularization and application.

Key words： acne; supramolecular; salicylic acid; red blue light; curative effect; adverse reaction

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多位于面部等較為明顯的部位，在臨床中比較常見，全球約有85%以上的青少年曾遭受其不同程度的困擾[1]，而我國報道發(fā)病率為70%～87%，其發(fā)病與雄激素升高、皮脂分泌增加、毛囊口角化過度以及痤瘡丙酸桿菌感染等相關(guān)。近些年，環(huán)境污染、作息不規(guī)律及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致痤瘡發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡日趨低齡化，發(fā)病周期越來越長，臨床可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及瘢痕等癥狀，影響患者面部美觀，因此對患者造成不同程度的心理及生理上的壓力。2018年9月-2019年1月，筆者科室采用超分子水楊酸聯(lián)合紅藍光治療輕中度痤瘡患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取在筆者科室門診就診的120例輕、中度痤瘡患者為研究對象，其中男56例，女64例;年齡18～35歲，平均（24.9±5.0）歲;病程2～16個月，平均（7.2±3.1）個月，皮損均位于面部，伴或不伴有粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)。按就診先后隨機分成對照組和研究組。對照組：男29例，女31例，年齡18～35歲，平均（24.8±5.1）歲，病程2～13個月，平均（7.3±2.8）個月;研究組：男27例，女33例，年齡18～35歲，平均（24.9±5.0）歲，病程2～16個月，平均（7.1±3.4）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①輕中度痤瘡患者，符合Pillsbury分級法Ⅰ～Ⅲ度[2];②面部無創(chuàng)傷及傳染性皮膚病者;③4周內(nèi)未系統(tǒng)使用抗生素、維甲酸藥物者;④同意簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性;②光敏性疾病患者;③水楊酸過敏及敏感性皮膚者。

1.3 方法：對照組：治療前患者先清潔面部皮膚，治療人員在患者面部涂抹30%超分子水楊酸煥顏面膜（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，商品名：博樂達），涂抹均勻后雙手輕柔按摩面部，促進藥物滲透，當(dāng)面部皮膚發(fā)紅或者出現(xiàn)白霜反應(yīng)時停止操作，然后用冷蒸餾水清洗面部，根據(jù)面部反應(yīng)情況一般停留5～15min，面部清洗后使用膠原修復(fù)貼冷敷15～20min，每2周治療1次，4次為1個療程。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用紅藍光，紅藍光于水楊酸治療后第2周照射，每周2次，8次為1個療程。采用Carnation-88C光子治療儀（深圳普門科技有限公司），波長：紅光（640±10）nm，藍光（460±10）nm，光功率密度（60±5）mW/cm2，照射距離10cm，先照射藍光，時間為10min，然后再照射紅光，時間為15min。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：評價指標(biāo)包括皮損消退率、不良反應(yīng)及患者自我評價情況。由皮膚科非治療醫(yī)師根據(jù)患者治療前后照片進行療效評估。

1.4.1 客觀指標(biāo)：采用皮損計數(shù)法和評分法。將面部分為5個區(qū)：額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部。分別記錄每區(qū)皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）的數(shù)目。以總積分形式對皮損進行全面評價。評分標(biāo)準(zhǔn)：1個粉刺0.5分，1個丘疹（直徑1～5cm）1分，1個膿皰2分，1個結(jié)節(jié)（直徑>5mm）3分，總積分為各種類型皮損積分總和。根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評估兩組臨床療效。皮損消退率=（治療前皮損積分-治療后皮損積分）/治療前皮損積分×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損消退率≥90%;顯效：皮損消退率為60%～89%;有效：皮損消退率20%～59%;無效：皮損消退率≤19%。總有效率以治愈+顯效計。

1.4.2 不良反應(yīng)情況：治療時及治療后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/治療總病例數(shù)×100%。

1.4.3 主觀評價：患者從皮膚細膩度、光澤度及油性程度三個方面進行評價，以改善等級來比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間率的比較采用χ2檢驗，研究組與對照組治療效果與主觀評價比較采用非參數(shù)秩和檢驗，以顯著性水平P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 療效分析：研究組總有效率85%，高于對照組的60%，經(jīng)比較有顯著性差異（Z=2.702，P=0.007），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。典型病例見圖1～3。

2.2 不良反應(yīng)：局部不良反應(yīng)包括皮膚刺痛、灼熱及紅斑，術(shù)后即刻冷敷就可緩解。少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚干燥脫屑現(xiàn)象，日常使用保濕劑修復(fù)，再次治療時未曾發(fā)生;無其他不良反應(yīng)。

兩組不良反應(yīng)（疼痛、灼熱感、紅斑、干燥脫屑、色素沉著）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 主觀評價：兩組皮膚細膩度（Z=2.671，P=0.008），皮膚光澤度（Z=2.189，P=0.029），皮膚油性程度（Z=2.002，P=0.045）對比，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 ?討論

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性損容性皮膚病，好發(fā)于面部、前胸、后背等皮脂溢出部位，發(fā)病與多種因素有關(guān)，目前抗生素及維甲酸類制劑一直是臨床治療痤瘡的首選方法，但是近些年隨著抗生素的不規(guī)律及過度使用，耐藥性逐漸增加;而維A酸類藥物不僅破壞皮膚屏障功能，嚴重時還會引起肝、腎功能損害并對生育有影響，導(dǎo)致患者依從性較差[5]，因此臨床治療具有一定的難度。

臨床治療痤瘡的基本原則為激素調(diào)節(jié)、溶解角質(zhì)、去脂以及抗菌。水楊酸是一種多功能的天然活性成分，屬于非甾體類抗炎物質(zhì)，具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺的作用。而新型超分子水楊酸為控緩釋劑型，具有親脂性，使水楊酸中非水溶性活性成分在水中溶解并穩(wěn)定，無pH值調(diào)節(jié)劑及酒精等成分，其抗炎、抗菌及調(diào)節(jié)角質(zhì)等作用更加強大，對微粉刺和粉刺形成起到抑制和控制作用，從而有效治療和預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)[6-7]，此外還有淡化色素沉著的作用，故能有效改善皮膚光滑度及細膩度，其在皮膚科的臨床治療中越來越受到歡迎，逐漸成為各種類型痤瘡的一線治療手段。少數(shù)患者治療時可有輕微皮膚刺痛、灼熱及發(fā)紅現(xiàn)象，術(shù)后即刻冷敷及日常做好面部保濕護理后均會緩解，因此患者易于接受，依從性好。

紅藍光照射治療是通過高功率、高純度的紅藍光對患者的皮膚進行照射，進而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)治療痤瘡的一種方法。高純度藍光幾乎全部能量有效作用于痤瘡丙酸桿菌，激活痤瘡丙酸桿菌的內(nèi)源性卟啉，使其具備高能量但不穩(wěn)定，從而產(chǎn)生光毒性環(huán)境，在轉(zhuǎn)化過程中形成的單態(tài)氧結(jié)合細胞膜上的化合物，對痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生快速殺滅的作用，除此之外，藍光還能阻礙痤瘡丙酸桿菌內(nèi)的跨膜質(zhì)子流入，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)pH值消滅細菌[8-9];紅光穿透性好，可以直接對皮下組織產(chǎn)生作用，增強白細胞的吞噬作用，顯著減少炎癥介質(zhì)白介素的表達，使毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化正常，修復(fù)皮膚屏障，同時加速細胞新陳代謝，并有消炎、止痛的效果，而且在紅光的照射下，巨噬細胞可釋放細胞因子，刺激纖維細胞，使其加快增殖分裂，產(chǎn)生生長因子，可有效調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶，增加皮膚膠原蛋白含量，加速組織修復(fù)，抑制痤瘡瘢痕形成[10-11]，有效改善皮膚質(zhì)地。本次研究中可見，超分子水楊酸聯(lián)合紅藍光治療痤瘡，可明顯提高治療總有效率，不良反應(yīng)并未增加，且患者主觀評價明顯提高。

綜上所述，超分子水楊酸聯(lián)合紅藍光治療痤瘡，臨床療效顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期]2019-06-06

本文引用格式：石曉亮，唐清寧，李秀芳. 超分子水楊酸聯(lián)合紅藍光治療輕、中度痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：56-59.