侯萌萌 李惠晨 江從航

[摘要]目的：應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，設(shè)計(jì)一種對(duì)于假體隆鼻術(shù)后精確位移測(cè)量的新方法。方法：以24周齡成熟新西蘭兔為研究對(duì)象，以頭部骨性標(biāo)志為參考點(diǎn)，應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，比較不同觀察時(shí)間點(diǎn)與手術(shù)即刻假體的位移情況，從而得到術(shù)后假體的位移精確數(shù)據(jù)。結(jié)果：采用本實(shí)驗(yàn)方法精確測(cè)量到假體隆鼻術(shù)后不同觀察時(shí)間的假體的位移數(shù)據(jù)，8只新西蘭兔假體置入1個(gè)月后末端左側(cè)偏移的平均值為4.271mm，鼻背末端右側(cè)偏移的平均值為3.930mm，鼻背中段左側(cè)偏移的平均值為3.683mm，鼻背中段右側(cè)偏移的平均值為6.145mm，左右角度偏移平均值為11.281°，鼻尖距偏移平均值為0.893mm，鼻背厚度點(diǎn)1厚度變化的平均值為0.339mm，鼻背厚度點(diǎn)2厚度變化的平均值為0.311mm，鼻背厚度點(diǎn)3厚度變化的平均值為0.206mm。結(jié)論：應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)對(duì)假體隆鼻術(shù)后假體位移的測(cè)量提供了精確的研究方法，為評(píng)價(jià)不同假體材料、形狀及手術(shù)方法對(duì)于假體位移的影響提供參考。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù);鼻假體;三維CT;位移測(cè)量;骨性標(biāo)志

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0066-05

Abstract： Objective ?To create a new method to measure the displacement after prosthetic rhinoplasty. Methods ?8 twenty-four-week-old New Zealand rabbits were used in the experiments. The three-dimensional CT scan reconstruction technique was applied at different time points after prosthetic rhinoplasty. Results ?Our method could be used to measure the displacement of prosthetic rhinoplasty. One month after the prosthesis was implanted in 8 New Zealand rabbits， the average value of the left deviation of the end was 4.271mm， the average value of the right deviation of the end of the nasal dorsum was 3.930mm， the average value of the left deviation of the middle of the nasal dorsum was 3.683mm， the average value of the right deviation of the middle of the nasal dorsum was 6.145mm， the average value of the left and right angle deviation was 11.281°， the average value of the tip distance deviation was 0.893mm， and the average value of the thickness change of the point 1 of the nasal dorsum was 0.339mm， the average thickness of point 2 was 0.311mm， and the average thickness of point 3 was 0.206mm. Conclusion ?It is an accurate method for measurement of the displacement after prosthetic rhinoplasty， using the three-dimensional CT scan reconstruction technique and the method can be applied to evaluate the influence of different prosthetic materials and surgical methods on the displacement of the prosthesis.

Key words： rhinoplasty; nasal prosthesis; three-dimensional CT; displacement measurement; bone symbol

由于東方人鼻背低平較為普遍，而大眾審美觀認(rèn)為鼻高挺為美。因此，多通過手術(shù)方式改善鼻部高度，其中最常用的手段是置入人工假體，對(duì)外形進(jìn)行改善，使鼻部更加美觀[1]。目前臨床上隆鼻術(shù)使用的假體材料主要是固體硅膠和膨體聚四氟乙烯（e-PTFE），其中硅膠假體因?yàn)樯锵嗳菪院?、感染發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)應(yīng)用較多[2-3]。但是臨床中硅膠假體隆鼻最常見的并發(fā)癥之一是假體移位，它的發(fā)生與手術(shù)方式、假體材料和形狀選擇等均有很大的關(guān)系，也是評(píng)價(jià)假體隆鼻術(shù)后效果的一個(gè)重要指標(biāo)[2，4-7]。因此需要一種對(duì)于假體移位進(jìn)行客觀、精確測(cè)量的方法，來評(píng)價(jià)同一假體不同時(shí)間段的形態(tài)和位置變化，以及不同假體置入后同一時(shí)間的效果。而目前常用的方法是通過鼻梁外形改變進(jìn)行測(cè)量，無(wú)法獲得假體移位直接、客觀和精確數(shù)據(jù)。而CT掃描、三維重建等方法可以直接獲取體內(nèi)假體與骨性標(biāo)志的精確位移變化[8]。為此，本文探討應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，設(shè)計(jì)一種對(duì)于假體隆鼻術(shù)后精確位移測(cè)量的新方法，為假體隆鼻術(shù)后的評(píng)價(jià)提供重要參考。

1 ?材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：24周齡新西蘭兔8只，由于新西蘭兔是常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，而24周齡后新西蘭兔的顏面部骨骼發(fā)育就已經(jīng)成熟，不再發(fā)生變化，因此可以選取顏面部的骨性標(biāo)志作為位移的參考點(diǎn)[9]。應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，比較不同觀察時(shí)間點(diǎn)與手術(shù)后即刻假體的位移情況，從而得到術(shù)后假體的位移精確數(shù)據(jù)，為評(píng)價(jià)不同假體材料及手術(shù)方法對(duì)于假體位移的影響提供參考。

1.2 材料與儀器：CT掃描儀（Philip 荷蘭 Ingenuity Flex32），傳統(tǒng)鼻硅膠假體（萬(wàn)和），mimics軟件，Geomagics軟件，假體隆鼻手術(shù)器械。

1.3 方法

1.3.1 假體背部末端左右測(cè)量：①新西蘭兔頭骨的骨性標(biāo)志選擇：選擇眼眶最狹窄處的兩點(diǎn)作為與假體末端連接測(cè)量的骨性標(biāo)志點(diǎn)（見圖1A中點(diǎn)1、2）;②假體的測(cè)量點(diǎn)位選擇：選擇鼻假體背部中心線末端的點(diǎn)作為測(cè)量點(diǎn)（見圖1B中點(diǎn)3）;③測(cè)量：分別測(cè)量點(diǎn)1～點(diǎn)3、點(diǎn)2～點(diǎn)3間距離（見圖1C）。

1.3.2 假體背部中端測(cè)量：①新西蘭兔頭骨的骨性標(biāo)志選擇：兩邊兔骨上頜凹陷最深的點(diǎn)（見圖2A、B中點(diǎn)4、5）;②假體測(cè)量點(diǎn)位選擇：兔骨上頜凹陷最深的點(diǎn)（即骨性標(biāo)識(shí)點(diǎn)）與鼻假體背部垂直的線，且與鼻背中心線交叉的點(diǎn)（見圖2C中點(diǎn)6）;③測(cè)量：分別測(cè)量點(diǎn)4～點(diǎn)6、點(diǎn)5～點(diǎn)6的距離（見圖2D）。

1.3.3 假體左右偏移角度測(cè)量：①新西蘭兔頭骨的骨性標(biāo)志選擇：兔頭骨后端凸起中心線8與兔鼻骨前端中心點(diǎn)7連線（見圖3A）;②假體測(cè)量點(diǎn)位選擇：兔鼻骨前端中心點(diǎn)7與兔鼻假體中心線末端點(diǎn)3連線（見圖3B）;③測(cè)量夾角：以點(diǎn)7為夾角頂點(diǎn)，分別連接點(diǎn)8和點(diǎn)3;所成夾角θ為假體左右偏移夾角（見圖3C）。

1.3.4 假體前后滑移測(cè)量

1.3.4.1 假體后端滑移測(cè)量：假體背部末端左右測(cè)量數(shù)值不僅體現(xiàn)了左右的偏移量，同時(shí)也反應(yīng)出前后的滑移量。

1.3.4.2 假體前端滑移測(cè)量：①鼻尖假體測(cè)量點(diǎn)選擇：選擇鼻假體中心線和鼻尖半球形中心線的交叉點(diǎn)（見圖4A、B、C中點(diǎn)8）;②新西蘭兔頭骨鼻尖測(cè)量點(diǎn)選擇：選擇兔嘴上顎中心線與上顎岔口最高點(diǎn)曲線的交叉點(diǎn)（見圖4D、E、F中點(diǎn)9）;③測(cè)量距離：測(cè)試點(diǎn)8和點(diǎn)9兩點(diǎn)間距（見圖4G）。

1.3.5 假體高度形變測(cè)量：①選取鼻尖圓球弧度變水平位置與鼻背中心線的交點(diǎn)（圖5A中點(diǎn)11）;②連接點(diǎn)11與點(diǎn)13，將線段均分為三段，選取其中點(diǎn)11、12、13為高度測(cè)量點(diǎn)（見圖5B）;③測(cè)量各點(diǎn)位置入假體高度變化（見圖5C）。

2 ?結(jié)果

通過上述位移的測(cè)量方法，選擇同樣骨性成熟的新西蘭兔，置入硅膠鼻假體，數(shù)量為8只，術(shù)后1周、1個(gè)月后通過CT掃描數(shù)據(jù)，測(cè)量其假體偏移數(shù)據(jù)，首先根據(jù)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維立體重建（見圖6），然后根據(jù)上述測(cè)量方法，進(jìn)行假體偏移數(shù)據(jù)的測(cè)量（見圖7）。

2.1 鼻假體置入1個(gè)月后左右位移偏移測(cè)量結(jié)果：通過上述方法測(cè)量8只新西蘭兔假體置入1個(gè)月后假體鼻背末端左、右的位移，測(cè)量結(jié)果見表1～4，8只新西蘭兔鼻背末端左側(cè)偏移的平均值為4.271mm，鼻背末端右側(cè)偏移的平均值為3.930mm;鼻背中段左側(cè)偏移的平均值為3.683mm，鼻背中段右側(cè)偏移的平均值為6.145mm。

2.2 鼻假體置入1個(gè)月后假體左右角度測(cè)量：8只新西蘭兔假體置入1個(gè)月后假體左右角度偏移測(cè)量結(jié)果見表5，新西蘭兔假體左右角度偏移的平均值為11.281。。

2.3 鼻假體置入1個(gè)月后假體鼻尖距偏移測(cè)量：8只新西蘭兔假體置入1個(gè)月后假體鼻尖距偏移測(cè)量結(jié)果見表6，新西蘭兔假體鼻尖距偏移的平均值為0.893mm。

2.4 鼻假體置入1個(gè)月后假體鼻背厚度變化測(cè)量：8只新西蘭兔假體置入1個(gè)月后假體鼻背厚度變化的測(cè)量結(jié)果見表7～9，新西蘭兔假體鼻背厚度點(diǎn)1厚度變化的平均值為0.339mm，鼻背厚度點(diǎn)2厚度變化的平均值為0.311mm，鼻背厚度點(diǎn)3厚度變化的平均值為0.206mm。

3 ?討論

假體隆鼻手術(shù)在近年來得到越來越廣泛的應(yīng)用，假體材料帶來的缺點(diǎn)和不足是臨床工作者想要攻克的難題。相關(guān)研究回顧并討論了2012年3月-2018年2月行隆鼻手術(shù)的552例患者資料，包括硅膠、膨體聚四氟乙烯隆鼻患者的手術(shù)并發(fā)癥，其中硅膠假體隆鼻患者中，2例隆鼻術(shù)鼻小柱右緣切口愈合欠佳假體外露，4例鼻背外形歪斜，3例假體外觀明顯，無(wú)假體感染病例出現(xiàn)。膨體聚四氟乙烯隆鼻患者中，1例出現(xiàn)感染;無(wú)假體歪斜、鼻根部假體浮動(dòng)出現(xiàn)[6]。從上述回顧可以看到，假體移位是硅膠假體隆鼻的一個(gè)亟需解決的問題。一些新材料的假體也在研究之中，此外不同的手術(shù)方式的改進(jìn)也嘗試解決假體位移等問題[10-13]。然而，以往的臨床評(píng)價(jià)以及科學(xué)研究基本上依靠個(gè)人的主觀評(píng)價(jià)，通過打分等方式來判斷假體的位移情況及程度，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的評(píng)價(jià)手段[8]。隨著研究的不斷深入，客觀準(zhǔn)確檢測(cè)假體位移的手段用于對(duì)不同材料和形狀的假體以及不同手術(shù)方式的評(píng)價(jià)，能夠?yàn)檠芯刻峁┲匾罁?jù)。

本課題組通過以成熟新西蘭兔頭骨的骨性標(biāo)志為參考點(diǎn)，利用CT掃描三維重建的方式，分別從假體的左右偏移，前后偏移以及高度的改變等多個(gè)角度對(duì)假體置入后的位移情況進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)，對(duì)于同一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)也選取多點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，從而增加了評(píng)價(jià)的可信性和科學(xué)性，突破了傳統(tǒng)的通過主觀評(píng)價(jià)的局限。此外，本課題組采用的評(píng)價(jià)方法能夠精確測(cè)量假體位移情況，對(duì)于很小的差異也能發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行比較，從而增加了假體位移比較的靈敏性和精確性。

本課題主要研究了硅膠假體隆鼻后的位移測(cè)量方法，主要根據(jù)假體材料與頭面部的其他組織材料擁有不同的CT值，從而能夠準(zhǔn)確的區(qū)分假體與其他組織，包括骨、軟骨及軟組織。然而此種方法不僅僅局限于硅膠假體的應(yīng)用，針對(duì)其他假體材料包括膨體和Medpor等，也能根據(jù)其不同的CT值來進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，可以用于各種假體材料隆鼻術(shù)后的移位測(cè)量[12，14-16]。

然而，此方法也具有其局限性，該檢測(cè)方法需要多次進(jìn)行CT掃描，檢測(cè)成本大大提高，并且臨床應(yīng)用時(shí)，由于輻射的潛在危險(xiǎn)增加了操作的難度。此外，掃描的數(shù)據(jù)均需要重建然后進(jìn)行分析，對(duì)課題組研究人員提出一定的技術(shù)要求，也使得其臨床普遍應(yīng)用受到挑戰(zhàn)。課題組相信，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，有些局限性將會(huì)被逐步攻克，本課題組也在嘗試?yán)闷渌颖憬莸氖侄螌?duì)假體移位進(jìn)行測(cè)量，推動(dòng)測(cè)量方法的廣泛應(yīng)用。

總之，利用CT掃描三維重建，以骨性標(biāo)志為參考點(diǎn)精確測(cè)量假體位移的方法，為隆鼻新材料和新方法的研究提供了一種良好方法。

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[收稿日期]2019-10-09

本文引用格式：侯萌萌，李惠晨，江從航，等.應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)對(duì)假體隆鼻術(shù)后位移精確測(cè)量的方法探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：66-70.