王卉麗 姜丹

[摘要]目的：探討PPDO鋸齒線提升聯(lián)合透明質(zhì)酸填充在面部年輕化中的應(yīng)用。方法：選擇2016年5月-2017年8月在筆者醫(yī)院接受面部年輕化的56例就醫(yī)者，隨機(jī)分兩組，觀察組（PPDO+透明質(zhì)酸組）和對(duì)照組（PPDO組），每組28例。術(shù)后6個(gè)月由研究者及就醫(yī)者分別進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究者評(píng)價(jià)和就醫(yī)者療效評(píng)價(jià)中，觀察組優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組;且研究者評(píng)分及就醫(yī)者評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5例就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹，余無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：PPDO鋸齒線提升聯(lián)合透明質(zhì)酸填充，可使面部年輕化改善明顯，效果優(yōu)于單純鋸齒線提拉，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]PPDO鋸齒線;透明質(zhì)酸;注射填充;面部松弛;面部年輕化;面部提升;聯(lián)合應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0070-03

Abstract： Objective ?To explore the efficacy of PPDO sawtooth line lifting combined with hyaluronic acid filling in facial rejuvenation. Methods ?From May 2016 to August 2017， 56 patients were randomly divided into two groups， the observation group （PPDO+hyaluronic acid group）， the control group （PPDO group）， and 28 patients in each group. The efficacy was assessed by investigator and subject respectively at 6 months after treatment. Results ?The excellent and good rate of the observation group was better than that of the control group， and the scores of researchers and patients in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was local swelling in 5 patients， and no serious complications. Conclusion ?Applying the combined therapy of PPDO sawtooth lines lifting and hyaluronic acid filling in the middle and lower face can effectively improve the face ptosis， which has better effect than use of PPDO sawtooth lines alone， is worth promoting in clinic.

Key words： PPDO sawtooth lines; hyaluronic acid; injection filling; facial relaxation; facial rejuvenation; facial lifting; combined application

隨著年齡的增長，面部皮膚松弛、皮下軟組織變薄、深層脂肪墊下垂移位等面部衰老的表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)[1]。人們對(duì)于美的需求卻從未停止，微創(chuàng)的年輕化治療受到廣泛青睞[2]。1999年，俄羅斯整形外科醫(yī)師Sulamanidze提出“縫線提升”的概念，并將鋸齒線應(yīng)用于面部提升[3]。埋線提升因手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，成為目前應(yīng)用廣泛的面部年輕化術(shù)式。其原理是利用可吸收鋸齒線在皮下搭建網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使松弛的組織復(fù)位，但在大的凹陷及嚴(yán)重溝槽的改善方面仍有不足，不能完全滿足就醫(yī)者的需求[4]。透明質(zhì)酸具有豐滿塑形的填充效果，而且手感自然、創(chuàng)傷輕微，可以有效彌補(bǔ)單純使用鋸齒線的缺陷?，F(xiàn)將筆者醫(yī)院采用PPDO鋸齒線（聚對(duì)二氧環(huán)己酮poly-para-dioxanone）提拉聯(lián)合透明質(zhì)酸填充在面部年輕化中的療效及安全性報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年5月至2017年8月接受面部年輕化治療的56例就醫(yī)者，均為女性，年齡36～58歲，隨機(jī)分為2組，觀察組（PPDO+透明質(zhì)酸組），對(duì)照組（PPDO組），每組28例。就醫(yī)者術(shù)前均存在不同程度的中面部皮膚松弛，淚槽溝、鼻唇溝加深、“蘋果肌”塌陷等變化。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)材料：鋸齒線埋線提升采用1號(hào)PPDO鋸齒線（天津市東南恒生醫(yī)療科技有限公司）;透明質(zhì)酸采用瑞藍(lán)2號(hào)注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（瑞典Q-MED公司）。

1.2.2 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取直立位，術(shù)前評(píng)估就醫(yī)者中面部松垂程度及皮下脂肪厚度。PPDO提升：以標(biāo)記筆標(biāo)記出顴骨側(cè)面最突點(diǎn)（見圖1中黃色圓圈區(qū)域，走線區(qū)域避開顴骨最高點(diǎn)）、發(fā)際線進(jìn)針點(diǎn)以及PPDO線的走行路徑。PPDO線遠(yuǎn)端位于距鼻唇溝及口角外側(cè)l～2cm處，避免損傷神經(jīng)血管;由發(fā)際線至鼻唇溝及口角方向各埋置2根，顴骨側(cè)面至頭皮方向埋置4根。透明質(zhì)酸注射：在面部凹陷區(qū)域及靜態(tài)皺紋處設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)，避開血管。

1.2.3 手術(shù)方法：對(duì)照組單純應(yīng)用PPDO鋸齒線，具體操作如下：全面部碘伏消毒，發(fā)際線及頭皮酒精消毒，常規(guī)鋪巾，進(jìn)針點(diǎn)使用含1：20萬腎上腺素的1%利多卡因局部浸潤麻醉，20ml注射器針頭刺破皮膚，21g鈍針沿面部標(biāo)記線做SMAS筋膜淺層及頭皮帽狀腱膜層的局部浸潤麻醉，將導(dǎo)引針沿標(biāo)記線走形于SMAS筋膜淺層，到達(dá)標(biāo)記線遠(yuǎn)端時(shí)用手按住導(dǎo)引針，使線的一端剛好懸掛到遠(yuǎn)端標(biāo)記點(diǎn)的組織上，導(dǎo)引針沿原路退出，鋸齒狀縫線置于皮下并收緊組織。于同一進(jìn)針點(diǎn)按術(shù)前設(shè)計(jì)的標(biāo)記重復(fù)進(jìn)行上述操作，將兩根鋸齒線于同一進(jìn)針點(diǎn)處打結(jié)，坐立位調(diào)整雙側(cè)對(duì)稱性，觀察基本對(duì)稱后將線結(jié)完全埋置于皮下。頭皮內(nèi)逆向埋置PPDO線走行于帽狀腱膜疏松層，用同樣的方法埋置剩余鋸齒線。碘伏消毒進(jìn)針點(diǎn)，金霉素眼膏封閉針孔。術(shù)中示意圖見圖1。

觀察組采用PPDO鋸齒線聯(lián)合透明質(zhì)酸，將PPDO線埋置結(jié)束后，于術(shù)前標(biāo)記凹陷處注射透明質(zhì)酸，注射時(shí)緩慢推注，避開重要血管。所有就醫(yī)者術(shù)后48h避免針眼碰水，1周內(nèi)避免辛辣刺激飲食，2周內(nèi)避免做大幅度的表情動(dòng)作及面部按摩，術(shù)后口服抗生素3d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組就醫(yī)者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，留取術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月的就醫(yī)者照片。術(shù)后6個(gè)月由研究者及就醫(yī)者根據(jù)面部整體美容程度改善（Global aesthetic improvement scale，GAIS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]（見表1）進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。比較兩組治療后評(píng)分，以及兩組治療后優(yōu)良率的比較。優(yōu)良率=（完全改善+明顯改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，將計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間評(píng)分比較用單因素方差分析，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月，研究者評(píng)價(jià)觀察組優(yōu)良率89.29%，優(yōu)于對(duì)照組53.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。就醫(yī)者評(píng)價(jià)觀察組優(yōu)良率82.14%，優(yōu)于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。研究者GAIS評(píng)分觀察組（3.392±0.685）分，高于對(duì)照組（2.642±0.951）分;觀察組就醫(yī)者評(píng)分（3.250±0.752）分，高于對(duì)照組（2.571±0.920），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。所有就醫(yī)者除5例術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹外，無神經(jīng)損害、感覺異常、過敏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。典型病例治療前后見圖2。

3 ?討論

最近研究表明，面部軟組織依靠淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）與骨骼和皮膚緊密相連[6]。隨著衰老，這些連接變?nèi)?，?dǎo)致淚槽溝逐漸出現(xiàn)、鼻唇溝紋加深、鼻基底凹陷、顴骨突出及顴、頰脂肪墊松弛下垂[2]。松弛下垂和軟組織塌陷是面部老化最主要特征。單純用植入物填充皺紋和凹陷會(huì)導(dǎo)致臉部浮腫，輪廓不自然，甚至由于填充物自身重量，可加重面部組織下垂。聯(lián)合應(yīng)用埋線提升和軟組織注射填充，將下垂的組織上提復(fù)位同時(shí)補(bǔ)充丟失的容量，不僅可以減少填充材料的使用劑量，而且可以使外觀更加自然，深受廣大就醫(yī)者的認(rèn)可。

埋線提升將帶有倒刺的可吸收PPDO線導(dǎo)入SMAS層，利用其單向倒刺特性向外上方提拉，通過容量的重新分配使面部提升，將松弛的軟組織尤其是下垂的脂肪墊重新復(fù)位[4]。短期內(nèi)提升效果主要靠鋸齒線的機(jī)械拉力維持，術(shù)后6～12個(gè)月鋸齒線被逐漸吸收，在其吸收降解過程中，不斷刺激周圍纖維組織包裹線材[7]，形成新生支持韌帶，從而形成持續(xù)提升的效果[8-9]。然而在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，單純使用PPDO線，常常為達(dá)到較強(qiáng)的提升效果而過度收緊鋸齒線，加之軟組織凹陷未能改善，往往使面部無立體感，從而形成顴骨高聳、“蘋果肌”扁平、眉尾上翹、下面部過尖等面部比例不協(xié)調(diào)的“外星人”表現(xiàn)[4]。透明質(zhì)酸可對(duì)面部軟組織凹陷進(jìn)行物理填充，恢復(fù)軟組織體積，同時(shí)聯(lián)合PPDO線的提拉支持，可達(dá)到互相補(bǔ)充、互補(bǔ)缺陷的效果。本次研究中，PPDO鋸齒線結(jié)合透明質(zhì)酸注射填充，就醫(yī)者面部年輕化整體改善效果的評(píng)分高于單純使用PPDO鋸齒線提升。研究者和就醫(yī)者分別對(duì)術(shù)后整體美容效果改善做出評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組就醫(yī)者術(shù)后面部更加協(xié)調(diào)，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有較高滿意度。

此次研究發(fā)現(xiàn)，將PPDO鋸齒線提升和透明質(zhì)酸填充聯(lián)合應(yīng)用于面部年輕化的治療，可明顯改善面部皮膚松弛、軟組織凹陷，達(dá)到比較滿意的面部年輕化效果。該方法操作簡(jiǎn)便，一般1～2h即可完成操作，術(shù)后恢復(fù)期短、不良反應(yīng)少，手術(shù)僅留有針孔大小創(chuàng)傷，就醫(yī)者從心理上更容易接受，是安全有效的“午休式”面部年輕化方法，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：王卉麗，姜丹，胡亮.PPDO鋸齒線提升聯(lián)合透明質(zhì)酸填充在面部年輕化中的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：70-72.