馮清 蘇蘭

[摘要]目的：探究甲狀腺手術(shù)縫合時(shí)采用鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合對(duì)切口愈合的影響。方法：回顧性分析2018年1月-2019年1月125例在筆者醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者相關(guān)資料，依據(jù)患者術(shù)后縫合方式分為合金皮內(nèi)縫合組（n=60）與絲線間斷縫合組（n=65），分別應(yīng)用鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合與絲線間斷縫合。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，切口愈合情況，切口瘢痕情況，切口美觀優(yōu)良率。結(jié)果：合金皮內(nèi)縫合組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于絲線間斷縫合組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者切口縫合時(shí)間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。合金皮內(nèi)縫合組患者切口愈合情況明顯優(yōu)于絲線間斷縫合組，且切口瘢痕優(yōu)良率明顯高于絲線間斷縫合組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。合金皮內(nèi)縫合組與絲線間斷縫合組切口美觀優(yōu)良率分別為95.00%與78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)切口縫合時(shí)應(yīng)用鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合可以促進(jìn)切口快速愈合，在保證切口美觀優(yōu)良率情況下促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合;甲狀腺手術(shù);美觀度;瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0087-03

Abstract： Objective ?To explore effects of nitinol memory alloy intradermal suture on incision healing of thyroid surgery suture. Methods ?A retrospective analysis was performed on related data of 125 patients who underwent thyroid surgery in the hospital from January 2018 to January 2019. According to postoperative suture methods， they were divided into the alloy intradermal suture group （n=60） and the silk interrupt suture group （n=65）. The two groups were given nitinol memory alloy intradermal suture and silk interrupt suture， respectively. The postoperative recovery， incision healing， incision healing scars and good rate of incision aesthetics were compared between the two groups. Results ?The duration of postoperative pain， incision healing time and hospitalization time in the alloy intradermal suture group were significantly shorter than those in the silk interrupt suture group （P<0.05）. There was no significant difference in incision suture time between the two groups （P>0.05）. The incision healing condition in the alloy intradermal suture group was significantly better than that in the silk interrupt suture group （P<0.05）. The good rate of incision scars in the alloy intradermal suture group was significantly higher than that in the silk interrupt suture group （P<0.05）. The good rates of incision aesthetics in the alloy intradermal suture group and the silk interrupt suture group were 95.00% and 78.46%， respectively （P<0.05）. Conclusion ?The application of nitinol memory alloy intradermal suture in thyroid surgery incision suture can promote rapid healing of incision， promote rapid recovery in condition of ensuring good rate of incision aesthetics.

Key words： intradermal suture of nitinol memory alloy; thyroid surgery; aesthetics; scar

甲狀腺疾病作為發(fā)病率高達(dá)20%的代謝類(lèi)疾病治療常采用手術(shù)方式，且效果顯著，但是由于甲狀腺手術(shù)切口一般位于脖頸前方，在行手術(shù)縫合后常會(huì)留下明顯瘢痕，影響美觀度[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)術(shù)后康復(fù)以及術(shù)后創(chuàng)口美觀度要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)縫合方式縫合質(zhì)量不佳，術(shù)后較易形成瘢痕，影響患者脖頸部位美觀度[2]?？p合方式與縫合材料發(fā)展使術(shù)后創(chuàng)口縫合由傳統(tǒng)普通縫合轉(zhuǎn)變?yōu)槠?nèi)縫合，且可以選取血管線、可吸收線/強(qiáng)生血管線、普通絲線以及鎳鈦記憶合金作為縫合材料[3-4]。鎳鈦記憶合金為新型醫(yī)用材料，由于其良好生物相容性、形狀記憶能力、對(duì)創(chuàng)口愈合促進(jìn)作用以及化學(xué)穩(wěn)定性被應(yīng)用于手術(shù)切口縫合，且效果顯著[5]，但目前其應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究對(duì)筆者醫(yī)院近期甲狀腺手術(shù)應(yīng)用鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合患者各項(xiàng)資料進(jìn)行分析總結(jié)，以探究鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合在甲狀腺術(shù)后切口縫合上的應(yīng)用價(jià)值。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2019年1月125例在筆者醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有甲狀腺疾病且需要接受手術(shù)者;②符合甲狀腺手術(shù)指征者;③研究相關(guān)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺手術(shù)需要進(jìn)行全頸淋巴清掃術(shù)者;②凝血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂者;③脖頸并發(fā)其他疾病者;④并發(fā)影響術(shù)后切口愈合疾病者。依據(jù)患者術(shù)后縫合方式分為合金皮內(nèi)縫合組（n=60）與絲線間斷縫合組（n=65），分別應(yīng)用鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合與絲線間斷縫合。合金皮內(nèi)縫合組：男30例，女30例;年齡20～59歲，平均（30.57±5.22）歲;甲狀腺腺瘤、囊腫以及功能亢進(jìn)分別20例、15例以及14例，其他甲狀腺疾病11例。絲線間斷縫合組：男30例，女35例;年齡22～61歲，平均（30.73±5.31）歲;甲狀腺腺瘤、囊腫以及功能亢進(jìn)分別23例、13例以及16例，其他甲狀腺疾病13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受全身麻醉，于胸骨切跡上部位置兩橫指沿著皮紋方向行一橫弧形切口，在不影響手術(shù)相關(guān)操作情況下使切口盡量小，切口大小一般為5～6cm，常規(guī)游離皮瓣，游離操作要盡量避免傷害血管與組織，依據(jù)患者病情進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，將病灶切除后可以依據(jù)手術(shù)具體情況選擇是否留置引流管，應(yīng)用4-0可吸收縫合線將頸闊肌與頸白線常規(guī)縫合，隨后進(jìn)行皮膚切口縫合，縫合過(guò)程要求風(fēng)險(xiǎn)間距相等，縫合不能存在死腔。合金皮內(nèi)縫合組應(yīng)用鎳鈦記憶合金進(jìn)行皮內(nèi)縫合，應(yīng)用固定夾見(jiàn)合金縫合線一端夾住，而縫合針則采用持針器夾住，進(jìn)針位置為切口一邊側(cè)端0.5cm處，縫合進(jìn)針位置在脂肪層與真皮層之間，出針則處于切口另一邊順著縫合方向向旁邊0.2～0.3cm位置，縫合絲由“S”流線形埋于切口兩邊皮膚組織中，針距保持0.6～0.7cm，最后一針選取遠(yuǎn)處切口一側(cè)0.8～1.0cm位置出針，縫合期間要保證皮緣正常對(duì)齊，縫合完成后將針頭剪去，吻合絲線保留應(yīng)用雙側(cè)裸露部分長(zhǎng)度為1.5～2.0cm吻合絲應(yīng)用固定夾夾緊，隨后將傷口常規(guī)包扎，切口愈合后將固定夾剪掉后從另一端抽出縫線，為達(dá)到美觀目的保證絲線不會(huì)留在患者體內(nèi)，皮膚表面不會(huì)存在針孔以及連線痕跡。

絲線間斷縫合組患者應(yīng)用常規(guī)絲線進(jìn)行間斷縫合，將切口兩側(cè)皮緣對(duì)合后，應(yīng)用絲線依層縫合傷口，縫合時(shí)針距為0.8～1.0cm。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、切口愈合情況、切口瘢痕情況及切口美觀優(yōu)良率。①術(shù)后恢復(fù)情況采用術(shù)后切口縫合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間[手術(shù)縫合完成至視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分低于2分時(shí)間]、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間評(píng)估，分別查閱患者治療以及隨訪資料進(jìn)行評(píng)價(jià);②切口愈合情況[6]：應(yīng)用三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者切口愈合情況，甲級(jí)：切口愈合良好，無(wú)炎性反應(yīng);乙級(jí)：切口愈合為止出現(xiàn)紅腫炎癥、滲液或者部分開(kāi)裂情況;丙級(jí)：切口愈合位置發(fā)生開(kāi)裂或者化膿感染現(xiàn)象;③切口瘢痕情況[7]：優(yōu)：瘢痕形狀為細(xì)線狀，顏色與皮膚無(wú)顯著差異且質(zhì)軟，未高于皮膚平面，無(wú)癢痛感受且未發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張;良：瘢痕高度高于皮膚平面，但高度與寬度未達(dá)1mm與2mm，顏色微紅時(shí)有痛癢感;差：瘢痕高度高于皮膚平面1mm，寬度為2mm，顏色為紅色，經(jīng)常有痛癢感。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%，于患者切口愈合后6個(gè)月評(píng)價(jià);④切口美觀優(yōu)良率：應(yīng)用醫(yī)院自制切口美觀度量表于患者創(chuàng)面愈合后6個(gè)月由他人進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為100分，優(yōu)、良、中與差評(píng)分范圍分別為80～100分、60～79分、40～59分以及40分以下，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，術(shù)后恢復(fù)情況等指標(biāo)均為計(jì)量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），比較應(yīng)用t檢驗(yàn);切口愈合情況為等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較，優(yōu)良率與美觀優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，等級(jí)資料與計(jì)數(shù)資料均表示為例（%）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：合金皮內(nèi)縫合組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于絲線間斷縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者切口縫合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者切口愈合情況比較：合金皮內(nèi)縫合組患者切口愈合情況明顯優(yōu)于絲線間斷縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者切口瘢痕情況比較：合金皮內(nèi)縫合組患者切口瘢痕優(yōu)良率明顯高于絲線間斷縫合組患者（95.00% VS 81.54%，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者切口美觀優(yōu)良率比較：合金皮內(nèi)縫合組與絲線間斷縫合組切口美觀優(yōu)良率分別為95.00%與78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：患者甲狀腺術(shù)后應(yīng)用鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合，縫合完成即刻以及術(shù)后半年隨訪圖片見(jiàn)圖1～2，術(shù)后隨訪可見(jiàn)患者切口愈合良好。

3 ?討論

甲狀腺手術(shù)為甲狀腺疾病常用治療方式，雖然手術(shù)技術(shù)不斷完善，術(shù)后患者并發(fā)癥減少，但是術(shù)后頸部瘢痕存在仍然會(huì)影響患者頸部美觀度[8-9]。甲狀腺術(shù)后在不影響患者切口愈合情況下改善頸部瘢痕情況，提高切口美容滿意度是臨床醫(yī)師努力方向。

鎳鈦記憶合金為彈性?xún)?yōu)異且具有溫感記憶形狀新型醫(yī)用生物材料，正常環(huán)境下形態(tài)可以任意變化，但是在人體內(nèi)時(shí)會(huì)發(fā)揮其超彈特性恢復(fù)其記憶形狀，由于其優(yōu)良生物相容性、耐疲勞性以及耐磨性使其應(yīng)用于臨床骨科、心血管科等多種領(lǐng)域[10-11]。合金皮內(nèi)縫合組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于絲線間斷縫合組，且切口愈合情況要明顯優(yōu)于絲線間斷縫合組，應(yīng)用鎳鈦記憶合金進(jìn)行皮內(nèi)縫合，操作方便，皮緣吻合良好，對(duì)切口附近血液循環(huán)影響較小，同時(shí)由于其高生物相容性不會(huì)出現(xiàn)排異或者過(guò)敏反應(yīng)，拆線時(shí)間明顯早于常規(guī)絲線縫合，所以患者術(shù)后疼痛感受輕，切口愈合快[12-13]。合金皮內(nèi)縫合組患者切口瘢痕優(yōu)良率明顯高于絲線間斷縫合組患者（95.00% VS 81.54%），切口美觀優(yōu)良率（95.00%）顯著高于絲線間斷縫合組（78.46%），鎳鈦合金皮內(nèi)縫合患者術(shù)后切口瘢痕與美觀優(yōu)良率較好主要是由于采用鎳鈦合金皮內(nèi)縫合對(duì)切口附近組織影響小，切口兩側(cè)皮緣受力均勻，由于受力不均所致皮緣撕裂與壞死出現(xiàn)較少，所以切口愈合后瘢痕較輕，美觀優(yōu)良率較高[14-16]。在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：①鎳鈦合金縫線由于機(jī)械強(qiáng)度較好，但是抗彎情況不佳，所以其進(jìn)行縫合時(shí)需要以順線形式，不能使縫線扭曲回旋，為使縫線在皮膚內(nèi)部能夠活動(dòng)便于拆線，在縫合4針左右需要將線握住后沿著縫合方向多次牽拉，切口縫合期間不能打結(jié);②為減少對(duì)皮膚的傷害，在縫合完成后應(yīng)用專(zhuān)業(yè)固定器將其固定后剪去剩余合金線;③縫合時(shí)應(yīng)用縫合方式為“S”形，避免應(yīng)用“8”形和“矩形”方式縫合，進(jìn)行縫合時(shí)需要保證適當(dāng)張力，使鎳鈦合金在體溫作用下形成超彈性使切口皮緣對(duì)合，促進(jìn)切口愈合，但是切口縫合時(shí)要避免張力過(guò)大，因?yàn)槠鋾?huì)導(dǎo)致患者切口愈合過(guò)慢;④由于鎳鈦合金記憶形狀為直線，除了折角或者直線切口可以應(yīng)用分段縫合方式進(jìn)行縫合;⑤在縫合期間若有斷絲情況出現(xiàn)，可以采用X光進(jìn)行檢查將其取出。

綜上，鎳鈦合金皮內(nèi)縫合用于甲狀腺手術(shù)切口縫合可以促進(jìn)患者切口快速愈合，且瘢痕形成少，美觀度高，臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)。

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[收稿日期]2019-08-26

本文引用格式：馮清，蘇蘭.鎳鈦記憶合金皮內(nèi)縫合對(duì)甲狀腺手術(shù)切口愈合的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：87-90.