王煥成

【摘要】 目的 探討兒科感染性疾病診斷中全血C反應蛋白（CRP）、血常規(guī)中白細胞計數(shù)（WBC）聯(lián)合檢驗的應用價值。方法 選取80例感染性疾病患兒作為實驗組， 根據(jù)感染類型分為細菌感染組和病毒感染組， 各40例;另選取同期8O例健康體檢兒童作為對照組。實驗組和對照組患兒均接受全血CRP與血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗。比較三組全血CRP診斷情況;細菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC水平、全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率。結(jié)果 細菌感染組患兒CRP陽性率為92.5%高于病毒感染組患兒的15.0%， 細菌感染組和病毒感染組患兒CRP陽性率均高于對照組的0， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。細菌感染組全血CRP和血常規(guī)中WBC水平及陽性率均高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病診斷中可以顯著提高兒科細菌性感染疾病臨床檢查的陽性率， 可進一步了解患兒病情變化， 對感染性疾病的診治具有一定的指導作用， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 全血C反應蛋白;白細胞計數(shù);兒科;感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.046

感染性疾病發(fā)病主要與細菌、病毒及支原體等有關(guān)[1-3]， 是一種臨床上常見的兒科疾病， 傳統(tǒng)上感染性疾病臨床診斷中血常規(guī)檢查的結(jié)果是主要的參考指標[4]， 診斷結(jié)果存在一定的誤差， 容易受日間變化、溫度以及藥物等多種因素的影響， 給臨床診斷造成一定的誤差[5-7]。細菌培養(yǎng)的周期較長， 而細菌感染性疾病的確診主要依賴于細菌培養(yǎng)， 對于患者疾病的早期明確診斷有一定的困難， 需要一定的時間， CRP是一種由白細胞介素以及腫瘤壞死因子等炎性因子調(diào)節(jié)， 并由肝細胞合成的非特異性急性時相反應蛋白。全血CRP檢測有利于感染性疾病的診斷及治療， 能夠有效判斷機體內(nèi)感染源的存在[8， 9]， 應用全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病患兒診斷中， 對感染性疾病的診治具有一定的指導作用， 提高了兒科細菌性感染疾病臨床檢查的陽性率， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年2月本院收治的80例感染性疾病患兒作為實驗組， 其中男40例， 女40例;年齡3～14歲， 平均年齡6.5歲;根據(jù)感染類型分為細菌感染組與病毒感染組， 各40例。另選取同期80例健康體檢兒童作為對照組， 男40例， 女40例;年齡3～14歲， 平均年齡6.6歲。所有兒童家屬簽署知情同意書， 且排除心、肝、腎嚴重疾病者。三組兒童一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有研究對象進行全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗。所用試劑為儀器生產(chǎn)廠家的配套試劑， 采用免疫比濁法進行檢測[10];另外， 還應用Sysmexxs-800i五分類血球計數(shù)儀進行WBC檢測， 在一切符合要求的條件下加入質(zhì)控樣本進行測定。標本采集首先進行常規(guī)消毒， 血標本采集容器：EDTA血常規(guī)采血管（江蘇康健醫(yī)療用品有限公司）， 嚴格遵循無菌操作原則， 采血標本過程加入質(zhì)控樣本送檢驗科， 進行全血CRP、血常規(guī)中WBC檢測。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組兒童全血CRP診斷情況;細菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC水平、全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率。WBC：4～10×109/L， CRP<10 mg/L為正常參考值[11]。

WBC在（10～15）×109/L為輕度升高， WBC在（15～20）×109/L為中度升高， WBC>20×109/L為重度升高。CRP>10 mg/L為陽性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組全血CRP診斷情況比較 細菌感染組患兒CRP陽性率為92.5%， 病毒感染組患兒CRP陽性率為15.0%， 對照組健康體檢兒童CRP陽性率為0， 細菌感染組和病毒感染組患兒CRP陽性率均明顯高于對照組， 且細菌感染組患兒CRP陽性率明顯高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 細菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC水平比較 細菌感染組全血CRP和血常規(guī)中WBC水平均明顯高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 細菌感染組和病毒感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率比較 細菌感染組全血CRP與血常規(guī)中WBC陽性率均明顯高于病毒感染組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

細菌性感染性疾病是臨床上常見的一種疾病， 在兒童群體中的發(fā)病率較高， 該病的死亡率較高， 治療難度大， 尤其是嬰幼兒患上此病后， 出現(xiàn)死亡的幾率大大增加。細菌性感染性疾病的病發(fā)初期， 其臨床癥狀不明顯， 很難察覺到， 病情發(fā)展到一定階段時， 治療難度增大， 其臨床癥狀顯著， 病情的早期明確診斷是提高臨床療效的前提條件。目前理想的診斷方法是超敏CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測， 檢出率高， 為治療提供重要的參考信息。

CRP作為一種炎癥標志物， CRP指標在炎癥因子的作用下會出現(xiàn)不同程度地升高， 對感染的保護作用受到臨床的高度重視， 該蛋白成分能夠與肺炎鏈球菌莢膜C多糖物質(zhì)發(fā)生反應， CRP在炎性反應中具有免疫作用， 臨床上CRP檢驗為感染性疾病的診治工作提供依據(jù)， 血常規(guī)作為常規(guī)的臨床檢驗項目， 感染性疾病臨床診斷中的血常規(guī)結(jié)果為參考指標， 容易受患者情緒、運動量、飲食情況等因素的影響， 血常規(guī)檢驗準確率較低[12]。CRP是靈敏度較高的一種檢測方式， 在早期就可診斷出細菌性感染性疾病。檢測時不受到血紅蛋臼、脂質(zhì)等其他因素的影響。

CRP是一種肝細胞合成的非特異性急性時相反應蛋白， 受到白細胞等多種炎性因子的影響[13]。人體機體處于健康狀態(tài)下， 正常情況下CRP的水平較低， CRP由白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎性因子調(diào)節(jié)， 但當機體出現(xiàn)炎癥后， 則因子含攝會顯著增加， 對機體具有刺激性作用， 肝臟在炎性因子的作用下會合成大量的CRP， 致使CRP的含量增加 [14， 15]。CRP檢測快捷、簡便、靈敏， 不受患者心率、呼吸、血壓等的影響， 且隨著人體炎癥程度的加重峰值不斷升高， 通常情況下人體內(nèi)炎性因子大量產(chǎn)生后6～8 h內(nèi)便會刺激合成大量的CRP， 在大約24～48 h這段時間里， 增加量達到最高值， 機體炎癥時CRP的分泌運作會失控， 隨著炎癥的加強峰值不斷上升[16， 17]。同時也說明患者的病情越加嚴重。近年來隨著細菌性感染疾病的臨床診治項目不斷完善， 全血CRP檢測有利于細菌性感染疾病的臨床診斷[18， 19]。

血常規(guī)檢測是臨床上常用的方法， 作為常規(guī)的臨床檢查項目， 受到心理因素、飲食等各方面因素的影響， 血常規(guī)檢查的準確性較低， 這便增加了血常規(guī)檢查漏診率與誤診率， 會對檢查準確率造成影響[20]。

綜上所述， 應用全血CRP、血常規(guī)中WBC聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病診斷中， 有效提高了細菌性感染疾病臨床檢查的陽性率。

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[收稿日期：2020-01-16]