唐志榮 許春彥 劉德明

【摘要】 目的 探討腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)痛的臨床療效。方法 40例膝關(guān)節(jié)痛患者， 均實施腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療。觀察分析患者的臨床療效。結(jié)果 40例患者中， 治愈24例， 顯效10例， 減輕5例， 無效1例， 總有效率為97.5%。結(jié)論 腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)痛療效顯著， 其操作簡單， 有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腕踝針;體針;膝關(guān)節(jié)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.065

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation in the treatment of knee joint pain. Methods? ?A total of 40 cases of knee joint pain all treated by wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation， and their clinical efficacy was observed and analyzed. Results? Of the 40 patients， 24 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 5 cases were relieved， and 1 case was ineffective. The total effective rate was 97.5%. Conclusion? Wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation shows remarkable efficacy in the treatment of knee pain with simple operation， and has the value of popularization.

【Key words】 Wrist-ankle acupuncture; Body acupuncture; Knee joint pain

我國已開始邁入老齡化社會， 膝關(guān)節(jié)痛是中老年人常見病及多發(fā)病， 病因以骨性關(guān)節(jié)炎最多， 其次為外傷性膝關(guān)節(jié)痛。屬于中醫(yī)“膝痹”、“痛痹”、“傷筋”范疇， 多因風濕、寒濕、肝腎虧虛、外傷等所致[1]。作者運用中醫(yī)綜合療法即腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療40例膝關(guān)節(jié)痛患者取得較理想療效， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年11月本院收治的40例膝關(guān)節(jié)痛患者， 其中男18例， 女22例;平均年齡67歲;病程1 d～15年;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎22例， 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷12例， 膝關(guān)節(jié)滑膜炎3例， 類風濕性關(guān)節(jié)炎3例。

1. 2 治療方法 所有患者均先行腕踝針治療， 再行體針治療， 最后配合中藥熏洗治療。

1. 2. 1 腕踝針治療 確定壓痛點所在區(qū)后再針所在區(qū)的針刺點， 留針1 h。按下述分區(qū)方法：下1區(qū)為膝關(guān)節(jié)后部（腘窩）內(nèi)半側(cè);下2區(qū)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè);下3區(qū)為髕骨內(nèi)緣;下4區(qū)為膝關(guān)節(jié)陰陽面交界處， 以髕骨為中心;下5區(qū)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)與2區(qū)相對;下6區(qū)為膝關(guān)節(jié)后部（腘窩）外半側(cè)。腕踝針選用32號1.5寸毫針， 循肢體縱軸呈30°刺入皮下， 避免酸、脹、麻的感覺， 緩慢進針， 不捻轉(zhuǎn)， 進皮下長度至接近針體末端[2-7]。

1. 2. 2 體針治療 選取膝陽關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉， 均取患側(cè);用30號1.5～2寸毫針， 進針后采用平補平瀉手法得氣后留針1 h， 其間運針2次， 針刺手三里時針尖指向尺骨鷹嘴。

1. 2. 3 中藥熏洗治療 中藥熏洗方藥組成：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、劉寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、沒藥6 g、花椒10 g、威靈仙10 g、白芷6 g、防風6 g;膝關(guān)節(jié)損傷者加牛膝10 g、紅花6 g;布袋裝， 使用中藥熏蒸儀煎藥熏洗膝關(guān)節(jié)0.5 h， 熏洗1次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察40例患者的臨床療效。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度， 評分越高表示疼痛程度越嚴重。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善情況及VAS評分將本次治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消退， VAS評分0分;顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹較治療前明顯減輕， VAS評分1～3分;有效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹較治療前減輕， VAS評分4～6分;無效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無改善， VAS評分7～10分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者中， 治愈24例、顯效10例、有效5例、無效1例， 總有效率為97.5%。

3 討論

3. 1 腕踝針特點 腕踝針是第二軍醫(yī)大學張心曙教授于1975年創(chuàng)立的一種新型針刺法， 是傳統(tǒng)針灸療法的有益補充， 臨床上尚未廣泛應(yīng)用。腕踝針是將人體根據(jù)病癥表現(xiàn)的部位歸納為6個縱區(qū)， 在四肢腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的6個縱區(qū)各選定一個針刺點， 按區(qū)選擇針刺點進行治療[8-12]。臨床上腕踝針鎮(zhèn)痛沒有“得氣”現(xiàn)象而起效卻較體針迅速， 而體針的整體調(diào)節(jié)功能優(yōu)于腕踝針。針具選擇：30號或32號1.5寸毫針。腕踝針具體操作方法：明確病變部位， 確定進針點和針刺方向。常規(guī)消毒后， 用三指持針柄， 針體與皮膚呈30°角， 用拇指輕捻針柄， 使針尖快速通過皮膚， 針尖通過皮膚后立即將針放平， 這時針尖會將皮針挑起2 mm大小的皮丘， 將針體貼近皮膚表面， 循直線方向沿皮下進針， 要求不出現(xiàn)酸、麻、脹等“得氣”感覺， 將針體留在皮下組織的淺層， 一般留針30～60 min， 慢性病或疼痛較劇烈時適當延長留針時間。腕踝針注意事項[13-16]：①針體通過的皮下有較粗的動靜脈血管或針尖刺入的皮膚處有顯著疼痛時進針點要沿縱線方向適當移動位置;②針刺方向一般為向上， 如果病癥在手足部位時針刺方向朝向手足位置;③針刺時以醫(yī)者針下松軟感且患者無任何特殊感覺為宜， 若針下有阻力或患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺則表示針刺較深， 應(yīng)將針尖退至皮下， 重新刺入更為淺表的部位;④留針時一般不作提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。上述證明， 腕踝針是一種將人體分區(qū)作為選擇針刺點依據(jù)的針法， 操作簡單， 便于記憶。

3. 2 作者長期臨床實踐體會 ①腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療外傷性膝關(guān)節(jié)痛起效迅捷， 對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷引起的疼痛常能獲得立竿見影的效果， 達到疼痛完全消失或顯效， 腕踝針在其中起到類似于針灸麻醉的作用， 患者體驗往往良好;②根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》曰“腰痛不得臥， 手三里主之”的論述， 作者結(jié)合手三里穴治療膝關(guān)節(jié)痛， 取效迅捷， 為本療法之精妙所在;③類風濕性關(guān)節(jié)炎兼癥較多， 須中西醫(yī)綜合治療才能獲得良效;④關(guān)節(jié)炎如合并關(guān)節(jié)畸形， 下肢力線偏移， 或半月板損傷， 則針刺效果不佳， 如合并膝關(guān)節(jié)感染則禁忌針刺;⑤腕踝針與體針不同， 需要避免酸脹麻的感覺才能獲得良效， 而體針需要得氣才能獲得較好的效果;⑥中藥熏蒸通過藥物滲透及物理熱效應(yīng)， 藥物直達病所， 起到舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的目的。

綜上所述， 使用腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)疼痛療效顯著， 該方法是一種簡單而取效迅速的中醫(yī)綜合治療方法， 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

4 附病例報告

病例1， 女， 68歲。2018年10月7日初診。右膝關(guān)節(jié)疼痛5年余， 行走后加重， 尤其以爬樓梯時疼痛明顯， 熱敷后減輕， 無關(guān)節(jié)游走癥狀。查體：右膝關(guān)節(jié)輕度水腫， 浮髕試驗陰性， 膝部外側(cè)中央有壓痛點， 腘窩內(nèi)側(cè)有壓痛點， 診斷：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治療方法：①腕踝針：取下1區(qū)和下5區(qū)腕踝針針刺點， 行針后留針1 h;②體針：針刺右側(cè)膝陽關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉， 得氣后留針1 h， 其間運針2次;③配合中藥熏洗， 處方：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、劉寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、沒藥6 g、花椒10 g、威靈仙10 g、白芷6 g、防風6 g;布袋裝， 使用中藥熏蒸儀煎藥熏洗膝關(guān)節(jié)0.5 h。共治療5次， 痛止腫消而愈， 隨訪1年未復發(fā)。

病例2， 男， 66歲。2019年9月17日初診。騎車跌傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛2 d， 行走困難， 無關(guān)節(jié)彈響。查體：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹， 浮髕試驗陰性， 右膝部外側(cè)中央有壓痛點。行磁共振成像（MRI）示右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶部分撕裂， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)少許積液。診斷：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。治療方法：①腕踝針：取下3區(qū)和下4區(qū)腕踝針針刺點， 行針后留針1 h;②體針：針刺手三里、足三里、陰陵泉， 得氣后留針1 h， 其間運針2次;③配合中藥熏洗， 處方：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、劉寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、沒藥6 g、紅花6 g、花椒10 g、威靈仙10 g、白芷6 g、牛膝6 g;布袋裝， 使用中藥熏蒸儀煎藥熏洗膝關(guān)節(jié)0.5 h。共治療5次， 右膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹明顯減輕， 支具保護膝關(guān)節(jié)1個月而愈。

參考文獻

[1] 屈留新， 王魯燁， 邢麗陽， 等. 中醫(yī)整脊療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學學報， 2019， 35（2）：152-155.

[2] 李文杰， 包招蘭， 江顯俊， 等. 體外沖擊波聯(lián)合腕踝針治療肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床研究. 中醫(yī)正骨， 2019， 31（2）：5-7， 13.

[3] 李良文， 張勤忠， 吳世良， 等. 溫針灸結(jié)合功能鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復治療中的應(yīng)用. 中醫(yī)正骨， 2019， 31（2）：83-85.

[4] 于天驕， 牟開今， 周慶貴， 等. 腕踝針配合推拿療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎. 長春中醫(yī)藥大學學報， 2019， 35（1）：82-84.

[5] 盧敏， 蔣梁， 段航， 等. 基于瘀祛新生理論治療膝骨關(guān)節(jié)炎的理論研究. 中醫(yī)正骨， 2019， 31（1）：29-31.

[6] 徐琛， 高亞南， 楊華升. 溫針灸配合耳穴貼壓及藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 上海針灸雜志， 2018， 37（11）：62-66.

[7] 許懷來， 徐凡平， 黃明華， 等. 中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2018， 26（11）：85-88.

[8] 楊世榮. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)配合中藥熱敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎不足、筋脈瘀滯證. 中醫(yī)正骨， 2018， 30（9）：70-72.

[9] 張春鵬， 周慶輝. 腕踝針鎮(zhèn)痛機制探討. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2018， 20（2）：74-76.

[10] 鮑娜， 王瓊， 賈葉娟， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討耳穴療法的刺激方法及取穴規(guī)律. 針刺研究， 2017， 42（4）：372-376.

[11] 王瓊， 周慶輝. 腕踝針療法的理論根源和臨床應(yīng)用探析. 中國針灸， 2017， 37（5）：509-512.

[12] 劉農(nóng)虞. “筋脈系統(tǒng)”假說. 中國針灸， 2017， 37（1）：79-83.

[13] 岑康遠. 筋針療法臨床應(yīng)用特點淺析. 中國針灸， 2015， 35（S1）：38-39.

[14] 丁皡. 劉農(nóng)虞教授筋針學術(shù)思想. 中國針灸， 2015， 35（S1）：56-58.

[15] 杜玉茱， 賈春生， 王建嶺， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘的刺絡(luò)放血療法治療痤瘡規(guī)律與特點研究. 針刺研究， 2015， 40（3）：251-257.

[16] 劉農(nóng)虞. 經(jīng)筋與衛(wèi)氣. 中國針灸， 2015， 35（2）：185-188.

[收稿日期：2020-01-06]