基于力學原理的護理干預在髖關節(jié)置換術后的應用

賀田紅

髖關節(jié)置換術(hip arthroplasty，HA)又稱人工髖關節(jié)置換術[1]，近年來，因微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展，其創(chuàng)傷更小、假體置入后更穩(wěn)定、機體結構離斷更少，而且可以顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、促進髖骨功能恢復，因此為臨床廣泛應用。但微創(chuàng)手術術后常規(guī)護理仍發(fā)生較多的并發(fā)癥或髖骨功能恢復慢等問題，從而給病人的生活質(zhì)量造成不良影響[2]。因此，應用更為有效的護理模式以提升HA術后恢復效果仍是當前護理研究的重點內(nèi)容。有研究[3]指出，基于力學原理的護理干預可以有效維持關節(jié)功能，減少HA術后壓力性損傷的發(fā)生風險，促進預后效果?；诖?，本研究以112例HA病人作為研究對象，旨在探究改善髖關節(jié)功能及促進預后更為有效的治療方法?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院骨科收治的112例HA病人作為研究對象，按護理方法分為觀察組和對照組，各56例。其中對照組行常規(guī)護理，男36例，女20例；年齡55～78歲；手術原因：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎25例，難復性髖關節(jié)脫位5例，股骨頭骨折17例，股骨頭無菌性壞死9例；并發(fā)癥：高血壓27例，糖尿病19例，冠心病11例；手術類型：全髖骨HA 43例，半髖骨HA 13例；術前Braden評分為(14.44±3.05)分。觀察組行基于力學原理的護理，男38例，女18例；年齡55～78歲；手術原因：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎24例，難復性髖關節(jié)脫位6例，股骨頭骨折16例，股骨頭無菌性壞死10例；并發(fā)癥：高血壓28例，糖尿病20例，冠心病13例；手術類型：全髖骨HA 45例，半髖骨HA 11例；術前Braden評分為(14.31±2.97)分。納入標準：(1)病人臨床資料完整；(2)符合《臨床骨科診斷與治療》中髖關節(jié)置換手術指征[4]；(3)術前術區(qū)皮膚無破損者。排除標準：(1)合并嚴重心肺等器官功能障礙者；(2)意識不清、認知功能障礙者；(3)局部或全身運動性感染者；(4)過度肥胖者。2組病人的性別、年齡、手術原因等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲醫(yī)學倫理會批準，病人知悉研究事項并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組均由同一組護理人員操作，對照組置換術后采用常規(guī)護理方式，包括觀察病人生命體征，對傷口滲血滲液進行換藥；固定病人術側(cè)髖關節(jié)，預防假體錯位；觀察引流液性狀，出現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)師；對病人家屬宣教健康護理知識以及術后鍛煉指導等。觀察組采用基于力學原理的護理方式。(1)根據(jù)靜力學原理設計：術后針對患肢受壓部位及其他易受壓部位行墊軟枕護理，軟枕高5～8 cm ；每2 h 由3名護士協(xié)同配合變換體位一次，每次側(cè)翻20°～30°，同時，變換體位的過程中采用翻身墊保護并固定患側(cè)髖部，避免髖骨假體外旋。(2)根據(jù)受力壓強原理設計：病人術后著髖關節(jié)術后專用服裝，減少衣服摩擦；采用床笠式床單，時刻保持床單的平整性；護理人員每天早晚及時吸除床單上的灰塵及其他異物；幫助病人變換體位及整理病床時保持動作輕柔，不對病人行拖扯等動作；對易受壓部位進行預防性按摩。(3)根據(jù)力矩原理設計：護士采用多功能測量尺，選擇省力的肢體擺放位置，并及時做出調(diào)整；墊軟枕時，病人可借助身體肩部、肘部及足部支撐，抬高腰臀部，并指導病人進行適當?shù)捏y關節(jié)活動。術后3個月對所有病人的髖關節(jié)Harris評分進行隨訪。

1.3 觀察指標 (1)壓力損傷發(fā)生情況。參考美國壓瘡咨詢委員會對壓瘡的分期標準[5]：Ⅰ期為局部受壓皮膚出現(xiàn)紅斑，表面無破損，指壓不變白，解除壓力15 min后，皮膚顏色未恢復正常；Ⅱ期為局部受壓皮膚表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水泡；Ⅲ期為全層皮膚受損，脂肪組織外露。(2)臨床護理滿意度。應用我科自制問卷對臨床護理滿意度進行調(diào)查，調(diào)查項目為護理工作、護士態(tài)度、護理操作、體位擺放、翻身方法5項，每項20分，總分100分，得分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。(3)髖關節(jié)功能Harris評分[6]。術后3個月應用Harris評分量表對病人疼痛、關節(jié)功能、畸形、活動度進行評分，百分制，得分≥90分表示髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良，80～89分表示髖關節(jié)功能恢復較好，70～79分表示髖關節(jié)功能恢復尚可，<70分表示髖關節(jié)功能恢復較差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組病人壓力性損傷發(fā)生率為3.57%，低于對照組的14.39%(P<0.05)(見表1)。

2.2 2組病人臨床護理滿意度比較 觀察組病人臨床護理總滿意度為92.86%，明顯高于對照組的78.57%(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人臨床護理滿意度比較[n；百分率(%)]

2.3 2組病人髖關節(jié)Harris評分比較 觀察組病人髖關節(jié)疼痛、關節(jié)功能、畸形、活動度評分及Harris總分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人髖關節(jié)Harris評分比較分)

3 討論

近年來，由于國內(nèi)人口結構及生活方式的變化，導致與髖關節(jié)相關病變發(fā)生率呈上升趨勢，而髖關節(jié)骨性關節(jié)炎為主要疾病之一[7]。HA是治療髖關節(jié)病變的最主要方法，始于上世紀40年代，已逐步發(fā)展成較為成熟的微創(chuàng)技術[8]，常用入路包括直接前入路、后外側(cè)入路、前外側(cè)入路等；然而，HA雖然憑借微創(chuàng)減輕手術疼痛而盡量減少對病人機體功能的影響，但術后易發(fā)并發(fā)癥及術后功能恢復不理想，導致延緩病人康復時間以及術后關節(jié)功能恢復情況，對病人的身心造成消極影響[9]，因此，臨床十分重視對術后病人的護理。常規(guī)護理多因病人疼痛、煩躁等情緒而頻繁變動體位[10]。此外，由于手術時間較長而導致局部組織長時間缺血從而引發(fā)局部性損傷，也可能導致術后假體移位，給后續(xù)髖關節(jié)功能恢復造成不良影響。隨著醫(yī)學的發(fā)展，學者[11]發(fā)現(xiàn)運用力學原理幫助人體維持平衡而提供病人更為協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)的體位護理，有利于減少壓力性損傷，促進預后髖骨關節(jié)功能的恢復。

本研究中，基于力學原理的干預護理通過減少臥床時局部組織循環(huán)阻塞,血液供應中斷來減少壓力性損傷的發(fā)生。此外，通過對病人體位和活動的護理，可改善血液循環(huán)，加快假體融合，促進手術效果。本研究觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，觀察組臨床護理滿意度、髖關節(jié)疼痛、關節(jié)功能、畸形、活動度評分及Harris總分明顯高于對照組，表明基于力學的干預護理可以顯著降低HA術后壓力性損傷的發(fā)生率，提高病人護理滿意度，并且對預后髖關節(jié)功能的恢復具有顯著作用?？赡転椋?1)有效的體位管理有助于減少并發(fā)癥發(fā)生和提高關節(jié)功能。由于手術，導致病人不能進行自主活動，而長時間的臥床狀態(tài)容易形成壓瘡，而因病人神經(jīng)系統(tǒng)功能減低可能產(chǎn)生感覺障礙，而表現(xiàn)為對外界反應的遲鈍性，體位管理既有效解除病人長時間的壓力作用，又可在翻身過程中觀察病人病情，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以干預。(2)基于力學原理護理是利用人體力學原理促進病人自我翻身。常規(guī)護理常需要2名及以上人員協(xié)助病人翻身，但可能存在配合不好而導致病人易發(fā)骨折和脫位，而病人通過杠桿原理未完成部分運動，則提高了病人翻身的舒適度，從而促進病人自主翻身。(3)增強病人自信心。因手術創(chuàng)傷及疾病發(fā)生部位，導致病人多感受到疼痛，而常規(guī)護理由護士幫助病人進行翻身，因護士不能完全掌握病人身體情況，而可能導致翻身過程中速度、力度偏差引發(fā)病人的疼痛，但基于力學的護理則由病人自己掌握進度而減少了疼痛，另外，病人自覺自我護理能力提高，也有利于其術后康復的自信心。但值得注意的是，在臨床應用過程中應當注意根據(jù)病人的個體情況而制定護理計劃，包括病人體質(zhì)量和病損部位、程度等情況，尤其需注意在進行護理的同時防止病變部位受壓和扭曲。

綜上所述，對行HA病人進行基于力學原理的護理干預，可以減少壓力性損傷的發(fā)生，提升病人臨床護理滿意度，并且有助于預后髖關節(jié)功能的恢復。