護士職業(yè)獲益感主要影響因素Meta分析

趙 月 姜 一 李銘燕 張富程 梁 莉

承德醫(yī)學院 河北承德 067000；①唐山職業(yè)技術學院

護士職業(yè)獲益感是指護士能夠感知職業(yè)給自己帶來的益處，并認同護理職業(yè)可以促進自我的整體成長[1]。近年來，護士短缺和護士高流失率已成為人們關注的焦點。護士職業(yè)獲益感是積極的情感體驗，可以使護士內(nèi)心與職業(yè)之間的距離更近，并減少職業(yè)倦怠，提高工作質(zhì)量，降低護士流失率，促進護士職業(yè)發(fā)展，穩(wěn)定護理隊伍[2]。2012年以后，中國逐漸開始研究護士群體的職業(yè)獲益，目前尚處于起步階段[3]。迄今為止，對護士的職業(yè)獲益感與其影響因素尚缺乏全面系統(tǒng)的研究。因此，本研究采用薈萃分析法分析以往護士職業(yè)獲益感影響因素的研究結果，旨在為提高護士職業(yè)獲益感、減少護理人才流失提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 納入標準：①研究對象：取得中國護士職業(yè)資格證書的護士；②研究類型：現(xiàn)況調(diào)查；③研究變量：護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及影響因素；④研究結局：兩個變量之間的相關性，效應指標為相關關系或可以轉(zhuǎn)化為相關關系的數(shù)據(jù)t 值；⑤文獻樣本量≥100人；⑥報道了職業(yè)獲益感調(diào)查表的信效度；⑦語種是中、英文。排除標準：①重復發(fā)表的研究；②文獻質(zhì)量較低。

1.2 檢索方法 計算機綜合檢索Pub Med、Cochrane-Library、Embase、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和VIP數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫起至2019年2月。英文檢索詞為“nurse”、“perceived professional benefits”、“benefit finding”、“influencing factors”、“related factors”；中文檢索詞為“護士”、“護理”、“職業(yè)獲益感”、“益處發(fā)現(xiàn)”、“影響因素”、“相關因素”。檢索包括納入文獻的參考文獻。

1.3 資料提取和文獻質(zhì)量評估 由兩名研究人員獨立閱讀主題、摘要和全文，然后根據(jù)納入排除標準選擇和提取所選文獻，意見分歧時進行商討。將STROBE[4]所提出的方法學部分與Sanderson等[5]研究中觀察性研究質(zhì)量評價方法相結合對納入文獻進行質(zhì)量評價：從研究設計、研究設置、參與者、變量、數(shù)據(jù)、偏倚、樣本大小、定量變量、統(tǒng)計方法、利益沖突10個方面共12個條目由2名評價者進行文獻質(zhì)量評價。滿足標準獲得1分，共12分，≥7分為高質(zhì)量文獻。當2 名評價者對研究結果意見不一致時，由第三位研究人員參與討論以解決分歧。數(shù)據(jù)提取包括作者、出版年份、調(diào)查區(qū)域、樣本來源、樣本量、抽樣方法、研究工具和主要結論等。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所選文獻的職業(yè)獲益感與其影響因素的相關系數(shù)或可以轉(zhuǎn)化為相關系數(shù)的數(shù)據(jù)先進行如下轉(zhuǎn)換，再用Rev Man5.3軟件進行Meta分析。轉(zhuǎn)換公式[6]如下：

首先對納入的文獻進行異質(zhì)性檢驗，若P＜0.1，I2＞50%可認為研究間存在異質(zhì)性，選用隨機效應模型；若P ＞0.1，I2＜50%可認為研究間存在同質(zhì)性，選用固定效應模型。采用敏感性分析檢驗結果穩(wěn)定性。最后用Su mmary r值綜合評價護士職業(yè)獲益感與其影響因素的相關關系。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 檢索到1468 篇相關文章，剔除1458篇，最后納入文獻10篇[7-16]篇，文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 納入研究的文獻一般特征 研究均為現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)表時間2015～2018年，其中碩士論文6篇，期刊論文4篇。納入研究的文獻一般情況見表1。

表1 納入研究的文獻一般情況

2.3 納入研究的文獻質(zhì)量評價 方法學質(zhì)量 評價共有12個條目，選入文獻共10篇且均滿足8個及以上條目，表明納入研究的文獻整體質(zhì)量較好。10篇文獻均闡述了研究設計、研究設置、參與者、變量、數(shù)據(jù)，解釋了定量變量的分析方法。1項研究沒有描述解決潛在偏倚的方法，3項研究沒有描述樣本量的確定方法，5項研究沒有分析亞組和交互作用的方法，所有研究都沒有解釋如何解決數(shù)據(jù)缺失，7項研究沒有作利益沖突說明或者基金來源鑒定，見表2。

表2 納入研究的文獻質(zhì)量評價

2.4 職業(yè)獲益感影響因素分析 影響因素分 析結果見表3，其森林圖見圖2～9。

表3 職業(yè)獲益感影響因素分析結果

圖2 用工性質(zhì)與職業(yè)獲益感

圖3 參與臨床帶教與職業(yè)獲益感

圖4 初始學歷與職業(yè)獲益感

圖5 護齡與職業(yè)獲益感

圖6 心理資本與職業(yè)獲益感

圖7 月收入與職業(yè)獲益感

圖8 職務與職業(yè)獲益感

圖9 子女狀況與職業(yè)獲益感

2.5 護士職業(yè)獲益感影響因素與職業(yè)獲益感的關系 護齡、心理資本、職務、平均月收入、用工性質(zhì)、參與臨床帶教、子女狀況與護士職業(yè)獲益感呈正相關，初始學歷與護士職業(yè)獲益感呈負相關。護齡(Su mmary r=0.24)、心理資本(Su mmary r=0.24)、職 務(Su mmary r=0.21)、平均月收入(Su mmary r=0.21)與職業(yè)獲益感呈弱相關，用工性質(zhì)(Su mmary r=0.18)、參與臨床帶教(Su mmary r=0.18)、子女狀況(Su mmar y r=0.17)、初始學歷(Su mmary r=-0.07)與職業(yè)獲益感極弱相關[17]。

2.6 敏感性分析 只有平均月收入、編制性質(zhì)、初始學歷可以做敏感性分析，這3個影響因素結果無本質(zhì)的改變，說明Meta分析的結果穩(wěn)定可靠。其他文獻數(shù)據(jù)過少，不能做敏感性分析。結果見表4。

表4 隨機效應模型和固定效應模型計算結果比較

3 討論

以往研究證明，影響護士職業(yè)獲益感的因素很多，但不同的研究結果不同，本研究顯示護士職業(yè)獲益感的影響因素有護齡、心理資本、職務、平均月收入、用工性質(zhì)、參與臨床帶教、子女狀況、初始學歷。

3.1 心理資本 本研究顯示心理資本是影響護士職業(yè)獲益感的較高因素，心理資本是人類在成長過程中逐漸形成的一種心理狀態(tài)，它能使護士更易發(fā)現(xiàn)職業(yè)帶來的益處，提高護理工作質(zhì)量，有利于護理行業(yè)的發(fā)展[18]。王永紅[13]和陳曉敏[8]研究表明，心理資本水平越高的護士職業(yè)獲益感越高。

3.2 護齡 本研究顯示護齡是護士職業(yè)獲益感的影響因素。有研究顯示[19]護士工作時間越長對工作有更深的理解，在工作中更認真，更能從工作中發(fā)現(xiàn)益處。

3.3 職務 本研究表明，職務是影響護士職業(yè)獲益感的一個因素。毛冰佳[16]和趙美紅等[10]研究顯示職務越高職業(yè)獲益感越高，可能因為管理者工作經(jīng)驗豐富，具有更多的話語權，在工作中具有一定的地位，更能體會到就醫(yī)便利的優(yōu)勢，職業(yè)價值感和工作滿意度較高。

3.4 月收入 月收入也是影響護士職業(yè)獲益感的因素。陳曉敏[8]研究顯示平均月收入與護士職業(yè)獲益感呈正相關，在臨床工作中工作任務繁重，低年資護士很容易在薪酬和收獲之間產(chǎn)生不平衡，而低成就感會影響其對職業(yè)獲益的感知。

3.5 用工性質(zhì) 在編護士職業(yè)獲益感高于非在編護士，原因可能是在編護士的福利待遇更好，工作更有保障，工資較高，晉升機會較多[7，10，15-16]。

3.6 參與臨床帶教 研究表明參與臨床帶教的護士具有較高的職業(yè)獲益感，這可能是由于參加臨床帶教的護士能夠充分展示自己，實現(xiàn)自己的價值，獲得成就感[13，15]。

3.7 子女狀況 子女狀況是護士職業(yè)獲益感的影響因素之一，子女在上高中及以下的護士，不能很好的兼顧家庭和工作，更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，隨著子女成長，職業(yè)獲益感也相應增加，可能與工作時間增加有關[14]。

3.8 初始學歷 本研究顯示初始學歷影響護士的職業(yè)獲益感。初始學歷為中專的護士職業(yè)獲益感更高，原因可能是在三甲醫(yī)院福利待遇好，工資較高，中專護士更易滿足[14]。

本次研究嚴格按照納入、排除標準篩選文獻并評估其質(zhì)量。但尚存在許多缺陷：①本研究僅包括了中文和英文，可能產(chǎn)生語種偏倚；②每個影響因素所研究的文獻過少，容易產(chǎn)生結果偏倚；③本研究只對效應指標為相關系數(shù)或可以轉(zhuǎn)換為相關系數(shù)的文獻進行Meta分析，并不全面。

總之，護士職業(yè)獲益感與許多因素有關。護理管理者應加強對護士心理資本的正向引導，并做到同工同酬，同等對待在編和非在編護士，鼓勵護士參與臨床帶教。目前，大多數(shù)關于護士職業(yè)獲益感的研究都是橫斷面調(diào)查，研究樣本較少，今后應加大對護士職業(yè)獲益感的研究。