早期乳腺癌患者行前哨淋巴結活檢術保留腋窩功能的臨床應用價值

王志超

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌患者行前哨淋巴結活檢術保留腋窩功能的臨床應用價值。 方法 選取2016年2月～2018年12月我院收治的50例早期乳腺癌手術患者，根據(jù)手術方式的不同，將27例腋窩處行前哨淋巴結活檢術患者納入觀察組，23例行乳腺癌根治術患者納入對照組。采用乳腺癌特異量表（QLQ-BR23）評價兩組患者術前及術后6個月的生活質量，檢測術前與術后6個月的靜脈血中CA125、CA153水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 兩組患者術前QLQ-BR23評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;觀察組術后QLQ-BR23評分各項指標均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（2/27），對照組為56.52%（13/23），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前、術后血清CA125、CA153含量比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。 結論 早期乳腺癌患者行前哨淋巴結活檢術保留腋窩功能，能提高生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不增加腫瘤復發(fā)幾率。

[關鍵詞] 前哨淋巴結活檢術;乳腺癌;腋窩;生活質量

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0045-03

Clinical application value of sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer

WANG Zhichao

Department of Breast Surgery， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer. Methods Fifty patients with early breast cancer surgery admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were enrolled. 27 patients with sentinel lymph node biopsy were included in the observation group according to different surgical methods.23 patients with radical mastectomy were included in the control group. The breast cancer specific scale（QLQ-BR23） was used to evaluate the quality of life of the two groups before and 6 months after surgery. The levels of CA125 and CA153 in the venous blood and the incidence of complications before and 6 months after surgery were detected. Results There were no significant differences in preoperative QLQ-BR23 scores between the two groups（P>0.05）. The postoperative QLQ-BR23 scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The complication rate was 7.41% （2/27） in the observation group and 56.52% （13/23） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in serum CA125 and CA153 between the two groups before and after surgery（P>0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy in the axillary preservation of patients with early breast cancer can improve quality of life， reduce the incidence of complications， and not increase the probability of tumor recurrence.

[Key words] Sentinel lymph node biopsy; Breast cancer; Armpit; Quality of life

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，手術治療做為乳腺癌最重要的治療方式一直沿用至今，乳腺癌根治術為經典術式[1]。但隨著發(fā)病年齡的年輕化，對術后的外觀美容及生活質量有了新的需要，傳統(tǒng)擴大式的乳腺癌根治術已不能滿足臨床需要，乳腺癌改良根治術、乳房單純切除、保乳手術等創(chuàng)傷小的術式今年來廣泛應用。前哨淋巴結為經過腫瘤區(qū)域流入方向淋巴液最先到達的一組淋巴結，單個或多個[2]。前哨淋巴結的意義在于如果其病理診斷結果為陰性，認為可能未發(fā)生淋巴結轉移，因此，沒有必要行淋巴結清掃術增加創(chuàng)傷。前哨淋巴結活檢術判斷腫瘤是否轉移成為確定手術方式以及術后治療方式的標準。本研究選取我院診治的早期乳腺癌患者50例作為研究對象，對前哨淋巴結活檢術應用于臨床的效果進一步評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年12月我院收治的早期乳腺癌患者50例作為研究對象。根據(jù)手術方式的不同，將27例腋窩處行前哨淋巴結活檢術患者納入觀察組，23例腋窩處行淋巴結清掃術患者納入對照組。納入標準[3]：①患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書;②患者全程參與研究，未中途退出;③所有患者均經病理確診。排除標準：①嚴重精神障礙患者或心理疾病的患者;②惡性高血壓、嚴重心律失常者;③認知功能障礙者;④重要臟器心臟、肝臟、腎等功能異常者;⑤化療治療的患者。其中對照組患者的年齡52～81歲，平均（63.14±4.23）歲，平均體質重（60.6±13.11）kg，病程1～15年，平均（7.55±3.12）年;觀察組患者年齡49～82歲，平均（63.48±5.41）歲，平均體質重（59.4±13.76）kg，病程2～14年，平均（7.76±1.20）年。兩組患者的一般資料，年齡、體重、病程等比較，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：行前哨淋巴結活檢術（保留腋窩淋巴結）。術前準備后，給予亞甲藍（規(guī)格：1%亞甲藍10 mL，濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20083164）皮下注射，注射區(qū)域為乳暈周圍，注射時加以按摩8 min[4]。使用電刀分離乳房皮下前哨淋巴結（染色的淋巴結），切除后將樣本送檢（快速冰凍切片）未出現(xiàn)淋巴結轉移情況，然后單純切除乳房[5-6]。對照組：患者均切除乳房，并按常規(guī)操作進行腋窩淋巴結清掃（Ⅰ、Ⅱ組），術中注意保護乳房區(qū)神經并結扎血管[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 乳腺癌特異量表評價生活質量? 采用歐洲癌癥治療組織編制的乳腺癌特異量表（breast cancer-specific quality of life questionnaire，QLQ-BR23）評價生活質量，該量表涵蓋社會功能、情緒功能、角色功能和軀體功能，得分越高，表示生活質量越高。于兩組患者術前和術后 6 個月各測評一次。

1.3.2 血清CA125、CA153的檢測[8-9]? 采用化學發(fā)光法檢測患者靜脈血清中CA125、CA153的含量，試劑盒購自美國Sigma。于術前及術后6個月各進行一次。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況? 并發(fā)癥包括上肢麻木、上肢疼痛、活動不便及上肢淋巴水腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所采集的數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行對比、分析、統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者QLQ-BR23評分比較

兩組患者術前QLQ-BR23評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;觀察組術后QLQ-BR23評分各項指標均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（2/27），對照組為56.52%（13/23），差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清中CA125、CA153含量比較

兩組患者術前、術后血清CA125、CA153含量比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

早期乳腺癌是指一組有或無淋巴結轉移（轉移的數(shù)量少于3），活動度較好，不融合，腫塊體積較小且無遠處轉移（影像學檢查判斷）的腫瘤[10]。很久以來，對于乳腺癌的治療多采取乳腺癌根治術，腋窩淋巴結常規(guī)清除，該方法可以根除轉移至腋窩的病灶，抑制乳腺癌的復發(fā)。但清除腋窩淋巴結的同時，容易產生嚴重的并發(fā)癥，影響患者術后的生活質量，尤其年輕女性對美學有更高要求。本研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（2/27），對照組為56.52%（13/23），差異有統(tǒng)計學意義，顯示清除淋巴結具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括上肢麻木、上肢疼痛、活動不便以及上肢淋巴水腫。據(jù)統(tǒng)計，行乳腺根治術、術后病理分期較晚、術后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的患者術后生活質量較差，上肢淋巴水腫是影響生活質量的獨立因素[11]。而行前哨淋巴結活檢術，術后患者并發(fā)癥發(fā)生機率較低[12]，生活質量相對較高。本研究證實了上述觀點，兩組患者術前QLQ-BR23評分比較無統(tǒng)計學差異，觀察組術后QLQ-BR23評分各項指標均顯著高于對照組，觀察組術后的生活質量顯著高于對照組，其與并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低密切相關。對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質量，前哨淋巴結活檢術均具有優(yōu)勢[13]。

本研究采用腫瘤標記物CA125、CA153進行術后的復發(fā)情況比較，結果顯示，兩組之間術前與術后的CA125、CA153水平組間均無差異，提示前哨淋巴結活檢術并不增加腫瘤復發(fā)的幾率。張展強等[14]的研究表明，前哨淋巴結陽性的乳腺癌患者，其原發(fā)腫瘤分期、腫瘤是否多發(fā)、脈管浸潤、前哨淋巴結陽性數(shù)、前哨淋巴結轉移率與腋窩非前哨淋巴結轉移相關。前哨淋巴結活檢術可準確判斷腋窩淋巴結的情況，也可斷定有無腫瘤轉移的情況，預防淋巴水腫，幫助患者快速恢復，提升生活質量[15]。當前哨淋巴結活檢為陰性時，其可認為發(fā)生淋巴轉移的概率較低。本研究的結果與前述結果一致。前哨淋巴結活檢術優(yōu)點如下：①創(chuàng)傷少，患者產生的痛苦少。其避免了擴大式的淋巴結清掃，皮膚切口縮短，組織破壞少。②節(jié)省手術時間，術后自主生活能力較好，恢復較快。③肢體障礙發(fā)生的幾率小。因其不產生淋巴水腫，不損傷腋窩神經，肢體麻木感較小。④符合女性對醫(yī)學美學的要求。

早期乳腺癌患者行前哨淋巴結活檢術保留腋窩功能，能提高生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不增加腫瘤的復發(fā)幾率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 甘家兵，楊斌.改良乳腺癌根治術對乳腺癌患者手術相關情況、并發(fā)癥及生存率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（34）：46-48.

[2] 吳炅.前哨淋巴結活檢[M]//沈鎮(zhèn)宙，師英強.腫瘤外科手術學[M].第2版.南京：江蘇科學技術出版社，2008：545-550.

[3] 時雪亮，黃勤杰，施超，等.基于前哨淋巴結活檢制定乳腺癌手術方案對患者術后并發(fā)癥及復發(fā)率的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（3）：99-101.

[4] 劉元，錢軍，黃偉民，等.亞甲藍在不同象限乳腺癌前哨淋巴結活檢中的相關研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2019， 39（4）：343-346.

[5] 毛志博，陳萬收.80例早期乳腺癌患者乳腔鏡下前哨淋巴結活檢聯(lián)合腋窩淋巴結清掃術治療的臨床研究及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（7）：26.

[6] 王啟才，李蒙玲，張德杰，等.早期乳腺癌患者運用前哨淋巴結活檢術和腋窩淋巴結清掃術的優(yōu)劣差異分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（5）：17-20.

[7] 葉京明，徐玲，劉倩，等.前哨淋巴結陽性Luminal B型早期乳腺癌非前哨腋窩淋巴結狀態(tài)對預后影響研究[J].中國實用外科雜志，2017，37（12）：1397-1401，1412.

[8] 李江濤，劉薇.乳腺癌切除術后血清TSGF、CA153、CA199、CA125水平與其預后的關系[J].實用癌癥雜志，2019， 34（3）：378-381.

[9] 何秀玉，馮增鵬，李杰.術前CEA、CA153水平在乳腺癌患者中預測預后的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（2）：1-4.

[10] 王子函，滕長勝，葛智成，等.全腔鏡乳房皮下腺體切除術加腔鏡前哨淋巴結活檢術治療乳腺癌的臨床應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（15）：1297-1301.

[11] 閆靜.乳腺癌患者術后生活質量現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2799-2801.

[12] 喬恩奇，楊紅健，金菊.前哨淋巴結活檢術用于早期三陰性乳腺癌患者的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（10）：95-98.

[13] 徐勝昔.乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋淋巴結清掃的臨床應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：53-55.

[14] 張展強，袁凱濤，張德元，等.前哨淋巴結陽性乳腺癌非前哨淋巴結轉移的情況分析[J].中華普通外科學文獻（電子版），2019，13（1）：16-20.

[15] 羅忠兵，葉永強，陳露文，等.臨床分期CT2，3N0M0乳腺癌患者新輔助化療前后前哨淋巴結活檢結果比較[J].廣東醫(yī)學，2014，35（18）：2877-2879.

（收稿日期：2019-10-08）