毛建平

摘 要目的：對Mini臨床演練測評量表（Mini-CEX）聯(lián)合多媒體在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中進行應(yīng)用分析及效果評價。方法：選取2019 年1 月至2019年12月在連云港市第一人民醫(yī)院血液科規(guī)培學(xué)員70名為研究對象，女38名，男32名，隨機分為研究組36名和對照組34名。研究組為根據(jù)Mini-CEX評測結(jié)果來進行個體化臨床教學(xué)指導(dǎo)聯(lián)合多媒體PPT病例總結(jié)匯報，對照組則按照傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法帶教。評估兩組規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)前后Mini-CEX測評結(jié)果、理論成績及PPT匯報得分差異。結(jié)果：培訓(xùn)后，兩組學(xué)員在Mini-CEX各測評項目、理論成績及PPT匯報得分均顯著高于培訓(xùn)前，且研究組學(xué)員Mini-CEX各項目得分顯著高于對照組，研究組學(xué)員規(guī)培結(jié)束后各項目測評得分均高于規(guī)培前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對血液科住院醫(yī)師應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)法進行規(guī)范化培訓(xùn)有助于提臨床住院醫(yī)師的臨床實踐技能水平和綜合能力。

關(guān)鍵詞規(guī)范化培訓(xùn);Mini-CEX;多媒體;血液科

大多數(shù)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員剛結(jié)束本科階段的學(xué)業(yè)，對于臨床一線工作較為陌生，而血液科病人對臨床醫(yī)生專業(yè)知識要求較高，且危急重癥較多，住培學(xué)員很難在短時間內(nèi)熟悉各式疾病的突發(fā)情況和搶救流程，因而在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，存在醫(yī)療安全隱患。Mini臨床評估演練（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）由美國內(nèi)科學(xué)委員會（American board of internal medicine，ABIM）在1995年設(shè)計并用于住院醫(yī)師的一種臨床能力考核工具，由于其具有教學(xué)功能，因而近年來在國內(nèi)臨床教學(xué)中已被廣泛推廣應(yīng)用[1]。Mini-CEX 是反饋臨床教學(xué)效果且對臨床教學(xué)進行有效評估的重要手段，亦是目前血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核的基本方式之一?？紤]Mini-CEX應(yīng)用于血液科規(guī)培生帶教的報道較少，本研究采用Mini-CEX聯(lián)合多媒體對血液科規(guī)培生進行臨床教學(xué)，取得了良好的帶教成效，以期為未來可進一步提升臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提供借鑒與參考。

1 Mini-CEX 的制定

Mini-CEX測評項目主要包括：

（1）病史詢問。此項目主要測評住培生能否簡短的自我介紹，進行全面有序的詢問、并通過一定的問診技巧針對患者病情進行重點詢問。

（2）查體技能。測評住培生能否針對不同病人進行全面的、有序的、標準的、規(guī)范的以及重點突出的查體，并根據(jù)患者病情進行針對性的?？茩z查。在查體過程中告知患者配合并充滿人文關(guān)懷式地進行體格檢查，同時注意保護患者隱私

（3）人文關(guān)懷。主要考核住培生的人文修養(yǎng)和共情能力，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心與重視，從言語、態(tài)度和體態(tài)上考察是否具備高尚的醫(yī)德。

（4）臨床判斷。通過對患者病史采集及體格檢查結(jié)果分析，綜合判斷出患者的疾病類別與初步診斷，同時考核是否具備不同疾病間鑒別診斷的能力。

（5）溝通能力。在于考察測試住培醫(yī)師在整個診療過程中與患者溝通的技巧，是否能夠通過自己的溝通技巧、禮貌態(tài)度及人文關(guān)懷在短時間內(nèi)贏得患者的信任，進而全面有效地得到實際病史。

（6）組織效能?？疾熳∨噌t(yī)師在處理病患過程中的組織能力，包括能否按合理順序和方式處理患者疾苦，是否及時有效，整個診療過程是否歷練而簡潔。

（7）整體表現(xiàn)。對住培醫(yī)師從與患者接觸開始及整個病情評估判斷處理過程中的全面工作能力進行測評。每個項目采取9級計分制，即1～3分為不達標，4～6分為基本達標，7～9分為優(yōu)良。建議每次的考核時間在25min內(nèi)，評估反饋時間為5min[2]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

選取2019年1月至2019年12月在連云港市第一人民醫(yī)院血液科規(guī)培學(xué)員70名為研究對象，女38名，男32名，隨機分為研究組（Mini-CEX聯(lián)合多媒體教學(xué)法）36名和對照組（傳統(tǒng)臨床教學(xué)法）34名。研究組中男17名，女19名，年齡（25.3±1.5）歲;對照組中男15名，女19名，年齡（25.5±1.2）歲;兩組規(guī)培學(xué)員在性別、年齡等一般資料上進行差異比較，無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

研究組及對照組學(xué)員均由取得規(guī)培導(dǎo)師資格的高年資醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)。對照組按照傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法帶教。研究組依據(jù)Mini-CEX考核內(nèi)容進行病史詢問、查體技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織能力以及整體表現(xiàn)7個方面為基礎(chǔ)進行臨床帶教。兩組規(guī)培學(xué)員帶教前依據(jù)Mini-CEX進行初測，待規(guī)培結(jié)束后再進行第二次測評。并且在規(guī)培結(jié)束后每位學(xué)員以一例患者以PPT 的形式進行病例匯報總結(jié)（包括病史采集，查體，臨床診斷及鑒別、治療計劃等方面）并評分。測評結(jié)束后比較兩組學(xué)員之間各方面的差異。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 理論成績及PPT匯報得分比較

兩組住培醫(yī)師在規(guī)培前理論成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組規(guī)培后理論成績較規(guī)培前明顯提升，且高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;規(guī)培結(jié)束后PPT 病例匯報總結(jié)測評得分研究組明顯高于對照組。提示Mini-CEX針對性帶教的優(yōu)勢。見表1。

3.2 兩組間規(guī)培學(xué)員Mini-CEX的7個項目比較

入科規(guī)培前，兩組學(xué)員在病史詢問、查體技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、組織效能、整體表現(xiàn)7個方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。規(guī)培后，兩組規(guī)培學(xué)員在病史詢問、查體技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通能力、組織效能以及整體表現(xiàn)7個方面測評得分均顯著高于規(guī)培前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。