頸內靜脈置管導管感染原因分析

成艷哲

【摘要】目的 分析頸內靜脈置管導管感染原因。方法 抽取2016年5月～2018年6月在我院血透中心進行血液透析治療的28例頸內靜脈長期導管感染患者作為研究樣本，分析和確定感染原因，制定并實施針對性護理措施。結果 28例患者中護士因素占比42.9%（12/28），患者因素占比57.1%（16/28）。結論 頸內靜脈置管導管感染主要是由患者因素、護士因素等多種因素導致的，積極采取切實可行的護理對策可顯著降低感染率。

【關鍵詞】頸內靜脈置管導管感染;原因;措施

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..01

血液透析作為目前臨床常用的急、慢性腎功能衰竭一種腎臟替代療法，其要求患者必須具備理想的血管通路，長期靜脈置管的方式具有痛苦小、創(chuàng)傷小、方便快捷、血流量大等優(yōu)勢，特別適用于不能創(chuàng)建內瘺或血管條件不佳的患者，其在臨床中的應用價值備受肯定。頸內靜脈留置雙腔導管的獨特優(yōu)勢表現(xiàn)在留置時間長、操作方便、位置開放、可重復置管、栓塞發(fā)生率低等方面，但感染問題依然未得到妥善解決[1]。本文抽取在我院血透中心進行血液透析治療的28例頸內靜脈長期導管感染患者作為研究樣本，現(xiàn)作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月～2018年6月在我院血透中心進行血液透析治療的28例頸內靜脈長期導管感染患者作為研究樣本。其中男性患者16例，女性患者12例，患者年齡在37～81歲間，平均（48.2±5.6）歲。其中糖尿病5例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎13例，多囊腎2例。

1.2 分析感染原因

（1）患者方面的因素：①未采取有效的保護導管的措施，個人衛(wèi)生習慣不佳，汗液污染輔料貼;②敷料貼或膠布長期使用的情況下引起的皮膚過敏現(xiàn)象，出現(xiàn)破損、潰爛后頻繁搔抓，導致皮膚感染;③機體抵抗力弱，存在營養(yǎng)不良問題，高磷、貧血嚴重，導致皮膚瘙癢、干燥癥狀，用手抓撓造成導管四周皮膚出現(xiàn)潰爛、感染;④插管部感染灶出現(xiàn)且周圍出現(xiàn)感染灶擴散的情況;⑤全身感染問題沒有采取有效控制措施，導致病原菌經血液流入導管。（2）護士方面的因素：①未嚴格執(zhí)行無菌操作，缺乏無菌意識。無菌操作不恰當，導管未進行嚴格消毒，手衛(wèi)生不達標;②導管接口處多次打開引起污染;③未高度重視觀察、評估導管周圍皮膚的重要意義，皮膚早期有紅腫、破損、過敏現(xiàn)象出現(xiàn)時宣教指導、護理工作不到位;④皮膚消毒液超過規(guī)定使用期限、消毒液瓶蓋未擰緊或無菌操作不嚴格，污染現(xiàn)象嚴重;⑤未開展全面性的宣教指導，缺乏導管居家護理認知。

1.3 護理措施

（1）護理人員需盡早觀察患者有無導管周圍皮膚潰爛或感染的情況，做好評估和記錄工作，高度重視皮溫過高的情況;（2）對于輕度導管周圍皮膚感染的情況，如若有紅、腫、熱、痛癥狀出現(xiàn)，應采用碘伏進行反復消毒，碘伏干后將百多邦涂抹在局部，覆蓋上無菌紗布。導管周圍皮膚感染比較嚴重的患者，伴隨膿性分泌物流出和組織壞死的情況，需嚴格按照無菌要求清創(chuàng)，再使用慶大霉素濕敷傷口。傷口處滴上2～4滴慶大霉素后，覆蓋上滴有少量慶大霉素的無菌紗布，再以膠布進行妥善固定，保證每天1～2次的換藥頻率;（3）發(fā)現(xiàn)有不明原因發(fā)熱癥狀出現(xiàn)后，需從導管處進行抽血血培養(yǎng)，清除周圍滲血、血痂，嚴格遵醫(yī)囑應用抗生素，進行全身抗感染治療，并以肝素鹽水封管;（4）強化對醫(yī)務人員的培訓學習，要求其必須嚴格遵照相關流程進行操作，切實提高手衛(wèi)生、消毒隔離達標率。為患者透析前需對雙手進行嚴格清洗，佩戴好無菌手套。嚴格按照無菌操作連接管路。提供清潔、衛(wèi)生的透析室環(huán)境，積極落實出入管理制度，對家屬陪護人員數(shù)量加以限定，每天保證2～3次空氣臭氧消毒，同時每天要擦拭地面、室內物品2-3次，對醫(yī)療、生活垃圾進行及時清理。碘伏消毒液、透析包等要按照正確步驟使用，避免發(fā)生污染。

2 結 果

28例患者中護士因素導致的頸內靜脈置管為12例，百分比為42.9%，患者因素導致的頸內靜脈置管為16例，百分比為57.1%。

3 討 論

對血管透析患者而言，保證血管通路暢通方可確保血液透析工作順利進行。長期導管的提出為創(chuàng)建動靜脈內瘺困難的患者帶來了福音，但導管感染的問題需要引起廣大醫(yī)務人員和患者的高度重視。及時進行全面性的評估和觀察，明確感染原因，并以感染原因為依據制定切實可行的護理對策，可有效預防和減少感染發(fā)生，延長導管使用時間，減輕患者身心痛苦[2-3]。

綜合上述分析，頸內靜脈置管導管感染主要是由患者因素、護士因素等多種因素導致的，積極采取切實可行的護理對策可顯著降低感染率。

參考文獻

[1] 徐建華，王 瑜，李秋月.血液透析臨時深靜脈導管相關性感染的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（11）：1216-1218.

[2] 羅國鴻，班遵浦，陳 彤，等.不同部位深靜脈置管血液透析導管相關并發(fā)癥的分析比較[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（08）：741-742.

[3] 任 輝.血液透析患者中心靜脈導管感染因素分析[J].中國消毒學雜志，2014，31（01）：86-87.