B型主動脈夾層圍術(shù)期血壓監(jiān)護與管理

【摘要】目的 研究B型主動脈夾層圍手術(shù)期血壓監(jiān)護與管理。方法 本次研究樣本選取時間為2017年1月～2018年1月，研究對象為于我院接受治療的20例Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者，對其實施圍手術(shù)期血壓監(jiān)護與管理護理措施，觀察護理結(jié)果。結(jié)果 20例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)護理后，有18例患者術(shù)后成功度過危險期，無任何并發(fā)癥發(fā)生;有1例患者于治療后左下肢股動脈發(fā)生栓塞，給予左側(cè)股動脈切開取栓術(shù)治療后，術(shù)后恢復良好;有1例患者經(jīng)治療后突發(fā)夾層破裂，導致患者發(fā)生死亡，因此，本次治療成功率為95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;20例患者護理前收縮壓水平及舒張壓水平，均明顯高于護理后收縮壓水平及舒張壓水平，其差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對B型主動脈夾層動脈瘤患者實施血壓監(jiān)護與管理，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，降低患者收縮壓及舒張壓水平，保障手術(shù)順利進行，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層;動脈瘤;血壓監(jiān)護;護理效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..02

主動脈夾層為血管外科臨床疾病，該病發(fā)病率較少，每年約有十萬分之一至二十萬分之一患者發(fā)病[1]，且其發(fā)病人群主要為中老年人群，男性多于女性[2]。臨床資料顯示，引起該病發(fā)生的主要原因為高血壓、結(jié)締組織病、動脈硬化以及先天性心血管病等因素[3]，主要癥狀為腎臟缺血、疼痛、高血壓以及下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀，使患者生活質(zhì)量以及生活安全受到嚴重影響，因該病起病較急，危害較大，具有較高的致殘率及致死率。目前，臨床對該病的治療方案已經(jīng)完善，但因受患者自身血壓影響，仍有不少患者于治療過程中產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生，因此，應在給予患者實施手術(shù)治療時，積極配合圍手術(shù)期護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生。為進一步探討對B型主動脈夾層動脈瘤患者的護理效果，本次研究，對我院收治的20例患者均實施血壓監(jiān)護與管理護理措施，皆在探討其在手術(shù)中的應用效果，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取時間為2017年1月～2018年1月，研究對象為于我院接受治療的20例Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者。其中男17例，女3例，最大年齡為76歲，最小年齡為58歲，平均年齡為（67±1.6）歲。

1.2 方法

對參與本次研究的20例患者均實施圍手術(shù)期血壓監(jiān)護與管理護理措施，方法為：①術(shù)前監(jiān)測：因高血壓疾病為引發(fā)主動脈夾層發(fā)生的主要因素，且該因素對患者疾病影響較大，因此，護理人員應于術(shù)前對患者血壓進行及時監(jiān)測，遵醫(yī)囑對患者應用硝普鈉由外周靜脈給予泵入，使患者低壓控制在60～90 mmHg，高壓控制在100～120 mmHg。針對頑固性高血壓或血壓值持續(xù)不降的患者可采取聯(lián)合用藥進行降壓，使患者血壓控制平穩(wěn)。②術(shù)中監(jiān)測：于患者進入導管室后，應將給予患者治療的降壓藥物一同帶入導管室，對患者行橈動脈穿刺，建立動態(tài)血壓監(jiān)測，并對血壓、心率等指標進行密切監(jiān)測，直到其調(diào)至為平穩(wěn)狀態(tài)。③術(shù)后監(jiān)測：于手術(shù)治療結(jié)束后， 對橈動脈置管繼續(xù)保留，方便對患者血壓進行監(jiān)測，且保證橈動脈置管的通暢，應用1250 U肝素與500 mL生理鹽水制成肝素鹽水3mL對管道進行沖洗一小時，密切觀察患者血壓值。④心理護理：因該病導致患者發(fā)生強烈疼痛及恐懼心理，此時，護理人員應密切觀察患者心理變化，及時對其進行心理疏導，緩解其不良心理，增加其治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察患者護理后結(jié)果。

觀察20例患者護理前、后收縮壓以及舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件實行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料應用n（%）描述，計量資料（護理前、后收縮壓以及舒張壓水平）應用（x±s）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗，差異在P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 20例主動脈夾層動脈瘤患者護理后結(jié)果

參與本次研究的20例主動脈夾層動脈瘤患者經(jīng)護理后，有18例患者術(shù)后成功度過危險期，無任何并發(fā)癥發(fā)生;有1例患者于治療后左下肢股動脈發(fā)生栓塞，給予左側(cè)股動脈切開取栓術(shù)治療后，術(shù)后恢復良好;有1例患者經(jīng)治療后突發(fā)夾層破裂，導致患者發(fā)生死亡，因此，本次治療成功率為95%。

2.2 20例患者護理前、后收縮壓以及舒張壓水平

經(jīng)對比，護理前收縮壓水平及舒張壓水平，均明顯高于護理后，其差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（T=34.5874，P=0.0000）;護理前舒張水平，明顯高于護理后，其差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

B型主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂后血液經(jīng)裂口滲入到主動脈壁中層，致使血管壁發(fā)生分層現(xiàn)象，最終形成夾層血腫，且其沿主動脈壁進行延伸剝離，沿主動脈縱軸進行擴展的一種較為嚴重的心血管系統(tǒng)疾病[4]，該病常導致患者發(fā)生不同程度的疼痛。由于B型主動脈夾層動脈瘤患者發(fā)病較急，且該病變化較快，因此，應對該病的患者進行及時治療，且給予血壓監(jiān)測與心率監(jiān)測護理，使患者血壓與心率保持平穩(wěn)，降低其術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，避免患者發(fā)生死亡。本次研究中發(fā)現(xiàn)，引起Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者血壓發(fā)生波動的主要原因如下：①疼痛：臨床上，約有90%以上的Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者在急性發(fā)作期伴有不同程度的疼痛，包括腹部劇烈疼痛及突發(fā)性胸背部疼，嚴重時甚至如刀割樣或撕裂樣疼痛，使患者疼痛難忍，引起血壓升高，其為Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者臨床上最常見且最典型的首發(fā)癥狀。②焦慮情緒及恐懼心理：由于該病起病急且伴有疼痛感，因此，常使患者發(fā)生恐懼心理，使其精神緊張，同時因該病引發(fā)的瀕臨感，還會引發(fā)其發(fā)生焦慮情緒，使其血壓升高。③腹內(nèi)壓升高：患者在排便用力及咳嗽用力時，均會使其腹內(nèi)壓升高，從而導致其血壓驟然升高，增加主動脈夾層破裂的風險。④睡眠障礙：因該病對患者造成恐懼心理和焦慮情緒，其直接造成患者睡眠障礙，長期以往，使患者血壓明顯升高。因此，在對Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者實施治療時，應積極配合有效的護理措施，使患者血壓平穩(wěn)，保障手術(shù)順利進行。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對我院收治的20例患者分別實施術(shù)前監(jiān)測、術(shù)中監(jiān)測與術(shù)后監(jiān)測血壓管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20例患者中，19例患者均獲得成功治療，治療成功率高達95%。

綜合以上分析，對B型主動脈夾層動脈瘤患者實施血壓監(jiān)護與管理，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

參考文獻

[1] 顏春霞，王 靜，陳 帥，馬雯雯，姜春梅.一站式雜交手術(shù)治療復雜B型主動脈夾層的圍術(shù)期護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（26）：114+117.

[2] 鄧 娟.Stanford B型主動脈夾層病人覆膜支架植入術(shù)圍術(shù)期的護理[J].全科護理，2017，15（22）：2731-2732.

[3] 趙洪霞，趙 俊，黃文華，李黨香，馬英霞，聶 英.胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層患者圍術(shù)期血壓護理[J].護士進修雜志，2017，32（05）：464-467.

[4] 王歡歡，馬麗園.圍術(shù)期系統(tǒng)護理干預在急性主動脈夾層患者血壓控制中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（01）：166-169.

作者簡介：王靜（1979-），女，漢，湖北十堰人，本科，主管護師，研究方向：主動脈夾層大血管方向