3種引流管固定方法對(duì)減少腫瘤科患者引流管滑脫率的效果分析

韓志敏

【摘要】目的 分析3種引流管固定方法（貼1張透明膜敷帖固定引流管、貼2張透明膜敷貼固定引流管、貼1張透明敷貼膜+X形膠帶固定引流管）對(duì)減少腫瘤內(nèi)科患者胸腔引流管、腹腔引流管滑脫率的效果，為護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法 選取赤峰市醫(yī)院2015年1月～2017年9月腫瘤內(nèi)科患者導(dǎo)管滑脫事件進(jìn)行回顧性分析研究，對(duì)胸腔引流管、腹腔引流管3種固定方式的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，找到降低導(dǎo)管滑脫率的有效方法。結(jié)果 使用貼1張透明膜敷帖的方式固定引流管，其總滑脫率為10.7%;使用貼2張透明膜敷貼的方式固定引流管，其總滑脫率為3.5%;使用1張透明膜敷貼+X形膠帶固定引流管，其總滑脫率僅為1.1%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用1張透明膜敷貼+X形膠帶固定引流管的方式能有效減少患者引流管滑脫率，減少導(dǎo)管滑脫效果明顯。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管;滑脫率;固定方式

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

胸腔部位手術(shù)后，患者胸腔內(nèi)易有積液和血水，胸腔引流管的作用是引流出血水和積液，有助于醫(yī)護(hù)人員觀察患者胸腔的恢復(fù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，防止患者出現(xiàn)局部感染或膿腫的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用導(dǎo)管治療疾病不再是個(gè)案，因此，導(dǎo)管留置期間的安全和護(hù)理變得更為重要。然而，在臨床工作中，仍存在導(dǎo)管意外滑脫事件[1]，有研究指出導(dǎo)管滑脫發(fā)生率可達(dá)2.8%～20.6%[2]，由此可見，確保導(dǎo)管的安全，加強(qiáng)導(dǎo)管的規(guī)范護(hù)理是護(hù)理工作中的重中之重。在腫瘤內(nèi)科，胸腔積液、腹腔積液是患者常見的體征之一，胸腔、腹腔引流可以減輕胸腔、腹腔積液帶來(lái)的伴隨癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。為了減少導(dǎo)管滑脫率，通過(guò)對(duì)赤峰市醫(yī)院2015年1月～2017年9月腫瘤內(nèi)科使用胸腔引流管、腹腔引流管患者的護(hù)理及導(dǎo)管固定方式等進(jìn)行探索分析，以期最終找出有效降低導(dǎo)管滑脫率的方法。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2015年1月～2017年9月間使用胸腔引流管或腹腔引流管的患者277例進(jìn)行研究 。多數(shù)腫瘤患者在手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)胸腔部位和腹腔部位積液。為減輕患者痛苦，加快患者術(shù)后恢復(fù)和創(chuàng)口愈合，醫(yī)院通常會(huì)做積液引流，用引流管引流出患者腹腔或胸腔部的積液，以加快身體恢復(fù)。入選患者中，胸腔引流管患者128名，腹腔引流管患者149名，男性147名，女性130名，年齡38～78歲，平均年齡63歲。將患者按照年份進(jìn)行分組，2015年1月～2015年12月患者設(shè)為觀察A組（75例），2016年1月～2016年12月患者設(shè)為觀察B組（114例），2017年1月～2017年9月患者設(shè)為觀察C組（88例），患者的年齡、疾病種類、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為腫瘤科接受胸腔引流管、腹腔引流管的患者。（2）研究結(jié)果至少包括一項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)。（3）兩組患者除干預(yù)措施外其他處理因素基本一致。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已放置引流管。

1.3? 導(dǎo)管固定方法

277名患者使用同一公司生產(chǎn)的透明薄膜敷貼、醫(yī)用布膠帶。每一年使用一種導(dǎo)管固定方法，一年后換為另一種導(dǎo)管固定方法，在3年期間，觀察導(dǎo)管在不同固定方式之下的穩(wěn)定性。固定方法：胸腔引流管、腹腔引流管置管成功后，沿胸腔引流管、腹腔引流管的弧度彎成U形，用3M透明薄膜敷貼進(jìn)行固定，固定時(shí)使穿刺口位于膜的中心，在膜邊緣處的導(dǎo)管，及胸腔引流管、腹腔引流管異向彎曲處導(dǎo)管使用醫(yī)用膠帶行蝶形固定。X形膠帶的制作方法：將醫(yī)用布膠帶剪成8 cm×2 cm，將膠帶無(wú)粘性的一面貼于皮膚，引流管置于粘性一面的中間位置，兩側(cè)的膠帶向?qū)?cè)交叉固定。

（1）2015年1月～2015年12月的觀察A組75例患者，術(shù)后導(dǎo)管固定方法采用3M醫(yī)用透氣膠布交叉固定法，為貼一張透明膜敷貼，由護(hù)士用筆在引流管口接近表皮的位置作好標(biāo)記，然后用3M透明膠布交叉固定好，注意一定要使用無(wú)菌材料再采用蝶形交叉固定在接近引流管口5厘米處。

（2）2016年1月～2016年12月的觀察B組114例患者，術(shù)后導(dǎo)管固定方法為導(dǎo)管固定裝置固定法，采用比劃線的方式給引流管口接近皮膚處作好標(biāo)記，貼兩張透明膜敷貼和X形膠帶，增加固定面積，把引流管固定在一個(gè)卡槽中，確保不會(huì)松動(dòng)。

（3）2017年1月～2017年9月的觀察C組88例患者，術(shù)后導(dǎo)管固定方法為3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定法，用有彈性的膠布，貼一個(gè)貼膜，先貼導(dǎo)管，后貼皮膚，并且繞引流管纏一周，將彈力膠布按照X形固定住外留導(dǎo)管，用筆在引流管口附近皮膚做好標(biāo)記。

1.4? 觀察指標(biāo)

在3年期間，觀察導(dǎo)管在不同固定方式之下的穩(wěn)定性，記錄脫管人數(shù)，脫管率。

1.5? 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者引流管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象記錄為脫管，完好無(wú)滑脫現(xiàn)象的為正常。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用貼1張透明膜敷帖的方式固定引流管，其總滑脫率為10.7%;使用貼2張透明膜敷貼的方式固定引流管，其總滑脫率為3.5%;使用1張透明膜敷貼+X形膠帶固定引流管，其總滑脫率僅為1.1%。3種固定方式脫管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

（1）使用貼1張透明膜敷帖的方式固定引流管的患者共有75人，46人接受胸腔引流管的放置，有3人導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫的現(xiàn)象，總脫管率為10.7%;29人接受腹腔引流管的放置，有5人出現(xiàn)導(dǎo)管滑落的現(xiàn)象，總脫管率為17.2%。結(jié)果表明，僅使用一張透明膜敷貼的引流管固定方法，有10.7%的可能性出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象。經(jīng)測(cè)試此種固定方法所承受最大拉力為0.7 N。