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      國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)南征教授治療消渴腎病經(jīng)驗(yàn)探析

      2020-06-04 08:01:31金美英南征樸春麗潘韋韋王美玲
      關(guān)鍵詞:南征經(jīng)驗(yàn)

      金美英 南征 樸春麗 潘韋韋 王美玲

      【摘要】國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)南征教授在致力于消渴腎病治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),通過(guò)繼承與發(fā)揚(yáng)形成了一套學(xué)術(shù)理論。提出消渴腎病病機(jī)核心在“毒損腎絡(luò)”,認(rèn)為消渴腎病難愈原因主要是因邪伏膜原,主要治療原則以解毒、通絡(luò)、調(diào)膜原、益腎氣為其治療原則,為中醫(yī)理論指導(dǎo)治療消渴腎病提供了新思路和方法。

      【關(guān)鍵詞】南征,消渴腎病;毒損腎絡(luò);經(jīng)驗(yàn)

      【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

      糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,中醫(yī)藥的獨(dú)特理論思維和方法在治療糖尿病腎病中顯示優(yōu)勢(shì),并在改善臨床癥狀,延緩DN發(fā)生和發(fā)展方面體現(xiàn)出了它明確的療效。導(dǎo)師南征教授在致力于消渴腎病研究多年,通過(guò)繼承及發(fā)揚(yáng)形成了一套獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論?,F(xiàn)將導(dǎo)師對(duì)于消渴腎病的學(xué)術(shù)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步的探析。

      1 消渴腎病的病位

      消渴腎病病位在腎與散膏及三焦、膜原關(guān)系密切,同時(shí)提出在本病的發(fā)生發(fā)展與咽喉密切相關(guān)。散膏之名首見(jiàn)于《難經(jīng)·四十二難》,國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授通過(guò)古醫(yī)籍多年的深入研究,認(rèn)為散膏正與西醫(yī)的胰臟相符,由先天之精所化成,具有主裹血,溫煦五臟,主意志等重要功能。散膏既是,人體內(nèi)外之津、精之升降出入通道,也內(nèi)通經(jīng)絡(luò)和血脈 [1、2]。因此人體在先天及后天各種病因條件下所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,首先傷及散膏。進(jìn)而影響三焦,產(chǎn)生痰、濕、熱,瘀、從而誘發(fā)消渴[2]。消渴腎病為消渴久治不愈,傷及于腎臟發(fā)病,病位當(dāng)從“散膏”及“腎”上分析。

      2 消渴腎病的病因

      南師認(rèn)為先天稟賦不足直接影響疾病的重要發(fā)展趨勢(shì),后天調(diào)攝不當(dāng)繼而導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)之失衡,影響五臟六腑的功能,使氣、血、津、液等物質(zhì)的升降出入失衡,形成病理產(chǎn)物作用于機(jī)體,成為疾病發(fā)生的繼發(fā)因素。南師認(rèn)為在消渴腎病的發(fā)病中先天稟賦不足極為重要,同時(shí)飲食不節(jié)及情志失調(diào)在疾病的發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此基于整體觀與“治病求本”治療糖尿病腎病,強(qiáng)調(diào)先天稟賦及后天調(diào)理,著眼糖尿病腎病的全程治療中。

      3 消渴腎病病機(jī)

      3.1? 毒損腎絡(luò)理論

      南師提出消渴腎病關(guān)鍵病機(jī)之一為“毒損腎絡(luò)”。中醫(yī)學(xué)中的毒范圍極為廣泛,可分為內(nèi)毒與外毒,內(nèi)毒指多種病因?qū)е碌呐K腑功能失衡引起病理產(chǎn)物積聚,如氣滯、痰凝、血瘀等日久不化,進(jìn)一步演變成瘀毒、濕毒、痰毒及濁毒等毒邪;外毒泛指外邪侵入人體產(chǎn)生的邪氣,如疫癘之邪外,空氣污染,污染的水質(zhì),藥物催化而成的食材等等,繼續(xù)損害臟腑,發(fā)為疾病[3]。

      絡(luò)病一名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》:“絡(luò)病,其痛于經(jīng)脈繆處也”。葉天士將絡(luò)病學(xué)發(fā)揮至頂峰,提出 “久病入絡(luò)”,絡(luò)脈是經(jīng)脈氣血運(yùn)行之通道,同時(shí)也是毒邪傳遍之路。久病不愈,則氣血運(yùn)行失調(diào),臟腑功能失衡,病理產(chǎn)物形成,見(jiàn)絡(luò)脈阻滯之象,而發(fā)展為絡(luò)病。

      消渴日久形成的病理產(chǎn)物蓄積,成為內(nèi)毒傷及“腎絡(luò)”,同時(shí)因外毒的干預(yù)而加重。腎乃生命之根本,與經(jīng)脈、絡(luò)脈關(guān)系密切,而且經(jīng)絡(luò)既是氣血運(yùn)行的通道,也是毒邪傳入的途徑,因此消渴日久毒邪必然通過(guò)經(jīng)絡(luò)傷及“腎絡(luò)”,發(fā)為消渴腎病。

      3.2? 邪伏膜原理論

      消渴腎病膜原論的提出是南師結(jié)合消渴腎病纏綿難愈的特點(diǎn),根據(jù)膜原的生理結(jié)構(gòu)、作用功效,致病特點(diǎn)而提出。《內(nèi)經(jīng)》首提“膜原”,根據(jù)后世醫(yī)家對(duì)膜原的描述及進(jìn)行進(jìn)一步探析,可見(jiàn)膜原是分布于人體當(dāng)中的一種組織,并且在肌肉、腠理、臟腑之間,起到橋梁與紐帶的作用。膜原是津液運(yùn)行的通道,并且發(fā)揮通氣血,行元?dú)庵π4]。并且膜原、經(jīng)絡(luò)乃聯(lián)系在一起,從而提出膜原實(shí)為經(jīng)絡(luò)的可見(jiàn)載體。

      膜原理論成熟于明清,南師繼承經(jīng)典并結(jié)合疾病的發(fā)病特點(diǎn),總結(jié)并非只有疫厲之邪才可以侵入膜原,當(dāng)疾病發(fā)展為邪伏膜原時(shí),邪氣可深藏而伏,應(yīng)具備結(jié)聚、頑固、穢濁、黏膩之特性,侵犯膜原可見(jiàn)病情纏綿;藥品所用而不易達(dá),藥物不易發(fā)揮效用,其源于膜原生理結(jié)構(gòu)。

      消渴日久,臟腑功能失衡,致毒邪盤(pán)踞膜原,侵犯腎絡(luò),導(dǎo)致消渴腎病,纏綿難愈,藥石不及,由此提出消渴邪伏膜原論。

      4 消渴腎病病機(jī)演變過(guò)程

      消渴腎病病機(jī)演變過(guò)程,消渴日久毒損腎之膜絡(luò),邪伏膜原,經(jīng)過(guò)咽喉,通過(guò)氣街,損傷腎間動(dòng)氣而成[2]。

      總之,人體在稟賦不足,勞逸失衡,飲食不節(jié),情志失調(diào)及公害毒害等各種病因共同作用下,引起臟腑功能失衡,日久生成痰、濕、濁、熱、瘀等病理產(chǎn)物,侵蝕散膏,進(jìn)而影響肺、脾、肝、腎等多臟器功能,繼而發(fā)生消渴[5]。消渴日久不愈,散膏受損,陰陽(yáng)失衡,同時(shí)水津輸布失常,氣血運(yùn)行受到阻礙,脂膏布散發(fā)生紊亂,引起濕熱、痰濁、瘀滯、熱郁等凝聚、膠著而成毒邪,毒邪通過(guò)氣街,損傷腎之膜絡(luò),并且毒邪可侵入膜原并盤(pán)踞膜原,最終導(dǎo)致腎之體用受損,從而發(fā)生消渴腎病。

      5 消渴腎病治療原則

      消渴腎病的治療應(yīng)以解毒通絡(luò)、調(diào)膜原、益腎氣為治療原則,以化解毒邪,疏通經(jīng)絡(luò),疏利膜原、導(dǎo)邪外出、祛邪扶正。南征教授從事中醫(yī)臨床50余年,在消渴腎病的治療中經(jīng)驗(yàn)豐富,南師經(jīng)多年文獻(xiàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),自擬解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯為治療本病的有效方劑之一。本方創(chuàng)新之處在于“導(dǎo)邪”——導(dǎo)盤(pán)踞于膜原和散膏的毒邪,使毒邪導(dǎo)出膜原,藥物可及之處,應(yīng)用此法加減,每獲良效,為中醫(yī)藥治療消渴腎病提供一種有效的治療方法。

      6 南征教授經(jīng)驗(yàn)方分析

      解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯主要組成為黃芪、土茯苓、穿山甲、覆盆子、厚樸、血竭、草果、檳榔、金蕎麥。 君藥—黃芪、土茯苓。黃芪,具有補(bǔ)氣、扶正之功。土茯苓,具有解毒、消腫、祛濕之功效,兩藥共用,具有扶正祛毒之功效。臣藥—覆盆子、穿山甲,穿山甲,具有活血、通經(jīng)、活絡(luò)作用。覆盆子,補(bǔ)肝腎、固精,二藥合用補(bǔ)腎通絡(luò)。佐藥—金蕎麥、血竭、草果、檳榔、厚樸。金蕎麥,清熱解毒,在腎病治療中發(fā)揮“下病上治”之功效。血竭增加活血通絡(luò)之功效。厚樸,芳香化濁,理氣祛濕;草果,祛痰化濁,宣透伏邪;檳榔,辛散祛濕;南師選“達(dá)原飲”方中的三味主藥,其原因在于三藥氣味辛烈,可直達(dá)膜原,驅(qū)逐毒邪外出。南師將諸藥合用,達(dá)到扶正解毒,活血通絡(luò)及開(kāi)達(dá)膜原之功效[2、5]。

      隨癥加減:擬定主方后可根據(jù)辨證,判定證候輕重情況隨證加減。尿毒癥配用自擬保留灌腸方。

      南師研究古醫(yī)籍及結(jié)合臨床,提出消渴腎病關(guān)鍵病機(jī)之一為“毒損腎絡(luò)”。指出消渴腎病纏綿難愈的主要根源在于毒邪盤(pán)踞膜原,侵犯腎絡(luò),消渴腎病病機(jī)演變過(guò)程為,消渴病日久而形成毒邪,毒損腎之絡(luò),毒邪伏于膜原,損傷腎間動(dòng)氣而成而導(dǎo)致消渴腎病,因此導(dǎo)師以解毒通絡(luò)、調(diào)膜原、益腎氣為治療原則,自擬解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪湯在臨床應(yīng)用中得到了較好的臨床療效。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 南? ?征.國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:392.

      [2] 南? ?征,樸春麗,何? ?澤,等.消渴腎病診治新論[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(8):598-600.

      [3] 南? ?征.南征醫(yī)學(xué)文集[M].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春出版社,2008.

      [4] 孫勝君,南? ?征,等.消渴膜原論[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):227-228.

      [5] 南紅梅,周鳳新,韓香蓮,等.南征教授治療消渴腎病新路徑[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):52-53.

      通訊作者:樸春麗

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