佟靜 陸奕庭 楊哲

精神分裂癥是涉及認(rèn)知、思維、情感和行為的臨床綜合征，是一種重性精神病。處于康復(fù)期的患者，尤其是男性患者，往往會(huì)產(chǎn)生較大的心理落差，從而導(dǎo)致受困情緒，不利于患者恢復(fù)[1，2]。感情支持療法是一種新的干預(yù)手段，主要在于影響患者的心理狀態(tài)，從而建立美好的未來(lái)規(guī)劃，以此幫助患者恢復(fù)健康[3]。本文旨在探討情感支持療法對(duì)康復(fù)期男性精神分裂癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年1～12月我院收治的男性精神分裂癥患者，經(jīng)干預(yù)后患者情況好轉(zhuǎn)并康復(fù)，從中選取100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50），對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情感支持療法。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神分裂癥癥狀，結(jié)合國(guó)際疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為精神分裂癥；患病3年以上，經(jīng)干預(yù)后精神狀態(tài)良好6 個(gè)月以上；不存在溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；先天性智力障礙導(dǎo)致精神分裂癥患者；長(zhǎng)期服用成癮性藥物患者；對(duì)研究抵觸患者。入組對(duì)象及其家屬均對(duì)研究知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、病程、民族、文化程度、婚姻狀況等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn) 表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)

1.2.1.1 藥物干預(yù) 兩組患者在我院恢復(fù)至康復(fù)期后，給予口服氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231）200mg/次，2 次/d；口服利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052230）1mg/次，2 次/d；口服阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521）10mg/次，1 次/d；口服奧氮平口崩片（Catalent UK Swindon Zydis Ltd.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160536）5mg/次，1 次/d。服藥時(shí)長(zhǎng)8 周。

1.2.1.2 精神護(hù)理干預(yù) 由經(jīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)并考核的護(hù)師，根據(jù)每位患者的不同情況，制定個(gè)性化、全面化的護(hù)理方案，重點(diǎn)在于患者的缺陷方面，對(duì)患者進(jìn)行人性化、系統(tǒng)化的精神康復(fù)護(hù)理，并及時(shí)評(píng)估患者恢復(fù)情況。具體措施：①生活技能方面：鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行決策，如決定食物類(lèi)別、決定是否出門(mén)等，針對(duì)性地教導(dǎo)并示范；給予患者更多的積極影響，使患者逐步地并具有建設(shè)性地解決生活中的各種問(wèn)題，從而緩解患者的精神壓力；激發(fā)患者的創(chuàng)造性思維，喚醒患者內(nèi)心潛在的欲望，促進(jìn)其病情加速好轉(zhuǎn)；為患者營(yíng)造批判性看待問(wèn)題的氛圍，爭(zhēng)取患者能獨(dú)立完成各項(xiàng)生活方面的事務(wù)。②社會(huì)交往方面：引導(dǎo)患者選擇自身感興趣的內(nèi)容，鼓勵(lì)患者與人交談；為患者營(yíng)造良好的文化環(huán)境，促進(jìn)患者用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或非語(yǔ)言表達(dá)自己的情感、觀點(diǎn)等；向患者灌輸理解他人的理念，激勵(lì)患者主動(dòng)了解他人想法，或體恤他人勞動(dòng)等行為，并引導(dǎo)患者適時(shí)向他人給予幫助。③體能訓(xùn)練方面：根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好或意愿，鼓勵(lì)患者選擇適當(dāng)?shù)姆绞藉憻捝眢w，如籃球、羽毛球、跑步等，讓患者在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中享受自我，激活身體細(xì)胞，從而改善患者身體素質(zhì)，釋放負(fù)面情緒。④勞動(dòng)技能方面：適時(shí)向患者宣講社會(huì)主義核心價(jià)值觀，建立“勞動(dòng)光榮”、“勞動(dòng)創(chuàng)造美好未來(lái)”等理念；鼓勵(lì)患者走出病房，做最基本的家庭事務(wù)，從而獲得勞動(dòng)帶來(lái)的愉 悅感。

1.2.2 情感支持療法 由專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師，根據(jù)試驗(yàn)組患者的個(gè)體差異，給予每位患者適時(shí)適當(dāng)?shù)那楦兄С?，及時(shí)評(píng)估患者恢復(fù)情況。具體措施：①家庭情感支持。對(duì)患者進(jìn)行家庭健康知識(shí)的宣講，指導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，并處理好其因精神分裂癥導(dǎo)致的其他問(wèn)題；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其與家屬適時(shí)接觸，指導(dǎo)其家屬探訪技巧。②醫(yī)院情感支持：為患者提供正規(guī)有效的護(hù)理服務(wù)，建立良好的院內(nèi)環(huán)境；生活中給予患者幫助，對(duì)其適當(dāng)關(guān)懷并給予照顧；以患者的個(gè)人喜好，提供針對(duì)性的餐飲；適時(shí)在院內(nèi)舉辦活動(dòng)，激勵(lì)患者恢復(fù)情緒。③其他情感支持：給予患者適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)，如音樂(lè)、舞蹈、繪畫(huà)等，培養(yǎng)其個(gè)人愛(ài)好，以達(dá)到疏導(dǎo)其不良情緒的目的。對(duì)愛(ài)好音樂(lè)的患者，提供1h/次、2 次/d 的輕柔音樂(lè)，由專(zhuān)業(yè)的音樂(lè)教師指導(dǎo)練習(xí)，適時(shí)對(duì)患者給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)愛(ài)好舞蹈的患者，提供2h/次、1 次/d 的專(zhuān)業(yè)舞蹈課程，并適時(shí)進(jìn)行舞蹈評(píng)比；對(duì)愛(ài)好繪畫(huà)的患者，提供2h/次、2 次/d 的專(zhuān)業(yè)繪畫(huà)課程，并適時(shí)給予作品展示。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在干預(yù)患者前后分別給予患者SDS、SAS、PSP、BPRS 評(píng)價(jià)，引導(dǎo)患者如實(shí)填寫(xiě)并評(píng)分。SDS 評(píng)分準(zhǔn)則：采用正向評(píng)分，以53 分為界區(qū)分抑郁，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分則為重度抑郁。SAS 評(píng)分準(zhǔn)則：采用正向評(píng)分，以50 分為界區(qū)分焦慮，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分則為重度焦慮。PSP 評(píng)分準(zhǔn)則：采用反向評(píng)分，以71 分為界區(qū)分一個(gè)及以上的困難，其中0～30 分為極度困難，31～70 分為具有不同程度的困難，≥71 分則僅有輕度困難或無(wú)明顯困難。BPRS 評(píng)分準(zhǔn)則：采用正向評(píng)分，以35 分為界區(qū)分精神分裂癥，評(píng)分越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁程度對(duì)比干預(yù)前，兩組患者SDS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者SDS 評(píng)分（46.24±4.62）分，低于對(duì)照組的（50.72± 5.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者SDS 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 57.13±7.48 50.72±5.18試驗(yàn)組 50 57.39±6.95 46.24±4.62 t 5.231 4.982 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組焦慮程度對(duì)比干預(yù)前，兩組患者的SAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者SAS 評(píng)分（47.22±4.39）分，低于對(duì)照組的（52.67± 5.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者SAS 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 59.53±6.82 52.67±5.47試驗(yàn)組 50 59.91±6.57 47.22±4.39 t 5.157 5.623 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組PSP 評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，兩組患者PSP 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者PSP 評(píng)分（70.52±7.16）分，高于對(duì)照組的（60.57± 8.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者PSP 評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組患者PSP 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 40.53±7.26 60.57±8.39試驗(yàn)組 50 39.88±7.82 70.52±7.16 t 4.885 5.203 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組BPRS 評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，兩組患者BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者BPRS 評(píng)分（25.87±7.03）分，低于對(duì)照組的（32.67±8.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者BPRS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表5 兩組患者BPRS 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 50.36±9.14 32.67±8.21試驗(yàn)組 50 50.07±8.71 25.87±7.03 t 5.171 5.276 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著就業(yè)壓力、生態(tài)環(huán)境變化及貨幣貶值等因素的日益影響，越來(lái)越多的人感覺(jué)焦慮、抑郁，繼而失去自知力，患上精神分裂癥。精神分裂癥是未明病因、較為常見(jiàn)的臨床綜合征，多發(fā)于青壯年。有研究表明，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理可能與外部社會(huì)環(huán)境有關(guān)，由此導(dǎo)致個(gè)體心理易感素質(zhì)變化，在生物學(xué)領(lǐng)域被廣泛認(rèn)可[4]。精神分裂癥的癥狀多種多樣，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，但主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)思維、行為認(rèn)知等問(wèn)題，從而影響患者整體；且精神分裂癥個(gè)體間差異較大，同一患者處于不同的嚴(yán)重程度，其表現(xiàn)的癥狀也可能不一樣。

臨床治療精神分裂癥，使用抗精神藥物是最為重要的方式，且使用藥物具有單一和個(gè)性化的原則。應(yīng)用氨磺必利、利培酮等，需要在精神分裂癥的早期進(jìn)行，且足量、治療時(shí)間長(zhǎng)，但此類(lèi)藥物對(duì)心、肝、腎的損害較為明顯，伴有內(nèi)分泌的不良反應(yīng)等?？祻?fù)期的男性患者，經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的治療時(shí)間，精神狀況改善明顯，思維、行為認(rèn)知等能力逐漸恢復(fù)，其思索內(nèi)容從天馬行空到腳踏實(shí)地，內(nèi)心急切渴望康復(fù)。正是在這種時(shí)刻，患者往往容易出現(xiàn)受困情緒，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至不配合治療。而問(wèn)題的根源還是在患者的內(nèi)心深處，特別是男性患者?；颊咦陨淼幕謴?fù)，與未患病之前進(jìn)行對(duì)比，形成了極大的落差，從而出現(xiàn)受困情緒。有學(xué)者稱(chēng)，康復(fù)期的男性精神分裂癥患者86.8%存在負(fù)面情緒，其中15.3%具有消極心理，12.6%仍存在極度焦慮感[5]。此類(lèi)情感的出現(xiàn)，對(duì)患者徹底康復(fù)具有嚴(yán)重的阻礙作用。處于康復(fù)期的精神分裂癥患者出現(xiàn)此類(lèi)負(fù)面情緒，往往容易產(chǎn)生沖動(dòng)行為，如割腕、跳樓、服農(nóng)藥等，危及生命安全。

醫(yī)院干預(yù)采用的常規(guī)手段雖能改善一些患者的癥狀，但是對(duì)患者的長(zhǎng)期發(fā)展幫助不大。我們所研究的情感支持療法，是從家庭、醫(yī)院及其他這三方面入手，考慮患者在康復(fù)期容易產(chǎn)生的心理變化，為患者量身定制個(gè)性化干預(yù)方案，不僅治療患者現(xiàn)存的精神狀況問(wèn)題，還能夠影響患者的心理發(fā)展，引導(dǎo)患者積極向上地生活、學(xué)習(xí)。本研究中所采用的音樂(lè)、舞蹈、繪畫(huà)三種形式，從結(jié)果來(lái)看，對(duì)患者產(chǎn)生了積極的影響，從根本上改變了患者的思維認(rèn)知。音樂(lè)是意向的塑造，是聲音的藝術(shù)，其表達(dá)訴諸于聽(tīng)覺(jué)[6]。定向反射原理表明，聲音是在一定距離中最能刺激人們注意的一種形式，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)器官是被迫接受范圍內(nèi)的聲音的[7]。舞蹈所具有的跳躍、旋轉(zhuǎn)、翻騰、柔軟、控制等技巧能力，使患者在練習(xí)的過(guò)程中可以暫時(shí)緩解受困情緒，在舞蹈中尋求快樂(lè)與人生的真諦。并且在舞蹈中，可借助肢體表達(dá)患者的思想感情，塑造其性格和精神面貌。舞蹈有助于身體曲線的塑造，兼顧頭、頸、胸，鍛煉大腿和手臂肌肉，增強(qiáng)患者體質(zhì)，在舞蹈的過(guò)程中，往往很容易得到別人的認(rèn)可與贊賞，對(duì)精神分裂癥的恢復(fù)亦是一劑良藥。繪畫(huà)具有多種形式，是較為復(fù)雜的藝術(shù)。繪畫(huà)需要良好的整體意識(shí)，整體相對(duì)局部而言，局部存在整體之中。繪畫(huà)中的點(diǎn)、線、面構(gòu)成立體，由此出發(fā)，患者可以在繪畫(huà)的過(guò)程中，研究主體構(gòu)成的基本因素與形體塑造的關(guān)系，進(jìn)而思考生命的意義。繪畫(huà)更能培養(yǎng)患者的大局觀與整體意識(shí)，患者可將情感、思維寄托于筆，在紙上表達(dá)自我。以藝術(shù)的方式干預(yù)患者，為患者提供一個(gè)與外界交流的方式，有利于患者在藝術(shù)過(guò)程中敞開(kāi)心扉，陶冶情操，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。而受困情緒也會(huì)因此消散，患者由此回歸正常的心理狀態(tài)[8～10]。配合家庭與醫(yī)院兩方面的外界干預(yù)，對(duì)于精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)具有積極意義[11，12]。

綜上所述，對(duì)康復(fù)期男性精神分裂癥患者，除給予一般的常規(guī)干預(yù)外，同時(shí)使用情感支持療法，對(duì)改善其受困情緒、早日恢復(fù)健康具有積極影響，值得臨床推廣。