劉勛 孫玉鶴 趙保紅 張穎 張思云

通過(guò)對(duì)近幾年我院發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液在我院藥品中不良反應(yīng)發(fā)生率較高。在臨床治療中，該藥物主要被用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等細(xì)菌感染，因其抗菌譜廣、價(jià)格適中，在臨床應(yīng)用比較廣泛，但藥物不良反應(yīng)不僅影響了藥物的預(yù)期效果，給患者帶來(lái)身體不適，而且給醫(yī)生的對(duì)癥治療帶來(lái)不便。為此，本研究隨機(jī)抽取2012～2019年上半年我院上報(bào)的110 例鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液不良反應(yīng)，進(jìn)行回顧性分析，旨在探討藥品不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，為臨床用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料檢索我院2012～2019年上半年上報(bào)的鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液引起的藥品不良反應(yīng)，隨機(jī)抽取110 例作為研究對(duì)象。患者所用藥物均為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，商品名為左克，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026（2ml：0.2g）。

1.2 方法采用回顧性研究方法，用Excel 軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)發(fā)生藥品不良反應(yīng)患者的原患疾病、年齡、性別、用藥方法以及不良反應(yīng)的表現(xiàn)等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況選擇我院上報(bào)的110 例鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液的藥品不良反應(yīng)（ADR）進(jìn)行分析，其中男46 例，占41.8%，女64 例，占58.2%。年齡＜30 歲者21 例，占19.1%，30～50 歲者26 例，占23.6%，50～70 歲者35 例，占31.8%，＞70 歲者28 例，占25.5%。

2.2 原患疾病及過(guò)敏史選取的110 例藥品不良反應(yīng)中，原患疾病大多數(shù)為感染，其中呼吸系統(tǒng)疾病50 例，占45.5%，泌尿系統(tǒng)感染11 例，占10.0%，生殖系統(tǒng)感染12 例，占10.9%，胃腸道感染9 例，占8.2%，皮膚及軟組織感染5 例，占4.5%，其他感染23 例，占20.9%。110 例ADR 中，有過(guò)敏史患者6例，其中頭孢類過(guò)敏3 例，青霉素過(guò)敏3 例；無(wú)過(guò)敏史104 例。

2.3 用藥次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間上報(bào)的藥品不良反應(yīng)中，每日1 次給藥84 例，占76.4%，每日2 次給藥26 例，占23.6%。不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間最快為5min，最慢為用藥4d 之后。用藥過(guò)程中約30min出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)者較多，共62 例，結(jié)束輸注藥品后才出現(xiàn)不良反應(yīng)者38 例，其余10 例在輸注的其他時(shí)間段發(fā)生不良反應(yīng)。

2.4 ADR 的臨床表現(xiàn)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要有：皮膚及皮下組織55例，胃腸道系統(tǒng)20 例，呼吸系統(tǒng)13 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)8 例，周圍神經(jīng)病變4 例，血液系統(tǒng)2 例，心血管系統(tǒng)7 例，其他1 例。其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心嘔吐、胸悶、失眠等，見(jiàn)表1。

表1 ADR 臨床表現(xiàn)

2.5 ADR 轉(zhuǎn)歸110 例ADR 中，經(jīng)停藥及吸氧、抗過(guò)敏、心理干預(yù)等治療，好轉(zhuǎn)47 例（42.7%），痊愈63例（57.3%）。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)與年齡、性別的關(guān)系110 例ADR 中，女性（58.2%）多于男性（41.8%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]；各年齡段均有不良反應(yīng)發(fā)生，但50 歲以上中老年患者所占比例較高，這可能是因?yàn)樵撍幹饕栽螐哪蛑信懦?，老年患者肝腎功能及生理功能有所減退，藥物的代謝和排泄功能下降，易發(fā)生藥物蓄積而導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此，老年患者在使用該藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的生理和機(jī)體功能適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量，避免藥物蓄積。

由于氟喹諾酮類抗菌藥對(duì)于兒童用藥安全性尚未建立[2]，且兒童臟器功能尚未發(fā)育完善，對(duì)藥物的代謝、排泄作用相對(duì)較弱，醫(yī)生在選擇盡可能相對(duì)安全的兒童藥物的同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算兒童用藥量，在使用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)[3]。因不能確保妊娠婦女的用藥安全，妊娠或有可能妊娠的婦女禁用[4]。該藥物因經(jīng)乳汁排泄，所以哺乳期婦女禁用。如必須使用本品，應(yīng)暫停哺乳。

3.2 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生在30min 內(nèi)者共62 例，占56.4%，所以在輸液過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者狀態(tài)，如有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)立即停止輸注，采取相應(yīng)措施緩解不良反應(yīng)。

鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液對(duì)機(jī)體各組織的滲透性較好，抗菌譜廣，進(jìn)入機(jī)體后迅速作用在機(jī)體內(nèi)部，其使用率逐漸升高，不良反應(yīng)所造成的危害也日益突出，應(yīng)及早實(shí)施有效的干預(yù)[5]。因該藥品主要經(jīng)腎臟代謝，而中老年患者因代謝功能減弱，可能會(huì)引起患者體內(nèi)血藥濃度持續(xù)較高，引發(fā)不良反應(yīng)的幾率增加，因此應(yīng)注意給藥劑量的調(diào)整；該藥品引起的不良反應(yīng)中，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，所以過(guò)敏體質(zhì)或有藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)慎用此藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸液之前確認(rèn)患者是否過(guò)敏并交代患者輸液后避免日曬；輸液速度過(guò)快容易引起靜脈刺激癥狀或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，所以應(yīng)控制好滴注速度，給藥速度不宜過(guò)快，避免因左氧氟沙星進(jìn)入腦組織的量增加，而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率加大[6]。一旦患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用，給予對(duì)癥處理[7]。

綜上所述，在使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行抗菌治療的過(guò)程中，必須結(jié)合患者的身體情況，嚴(yán)格按照說(shuō)明書使用該藥品，加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。