劉 揚(yáng) 張 弛 李 楠 趙婷婷

目前，我國院前急救工作日常需要醫(yī)務(wù)人員和急救輔助員(擔(dān)架員)通過徒手、徒步趕赴現(xiàn)場救治與轉(zhuǎn)運(yùn)，急救搬運(yùn)設(shè)備的開發(fā)與研究還集中在擔(dān)架車的機(jī)械設(shè)計上，在此基礎(chǔ)上應(yīng)逐步完善其他配置，實(shí)現(xiàn)輕巧便利，增加輔助檢查、急救護(hù)理等功能急救搬運(yùn)設(shè)備，在急救過程中發(fā)揮著重要作用[1]。在院前對于攜帶呼吸機(jī)的患者轉(zhuǎn)院，要求醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能及水平較高，尤其對呼吸支持、循環(huán)監(jiān)測方面，因此攜帶呼吸機(jī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中吸引器、微量泵及監(jiān)測設(shè)備是必不可少，為此，就轉(zhuǎn)運(yùn)時微型急救單元擔(dān)架車的使用及效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京急救中心院前醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)時攜帶呼吸機(jī)的87例患者，其中男性50例，女性37例；平均年齡(73.81±13.68)歲。在87例患者中42例患者采用微型急救單元擔(dān)架車運(yùn)送，45例患者采用普通擔(dān)架車運(yùn)送，普通擔(dān)架車的患者的平均年齡為(74.98±13.55)歲，微型急救單元擔(dān)架車的平均年齡為(72.55±13.87)歲?；颊哔Y料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 運(yùn)送方法

攜帶呼吸機(jī)患者醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)流程。接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令的救護(hù)車組人員首先在途中與呼叫人聯(lián)系，確認(rèn)相關(guān)信息。救護(hù)車停至科室門口后，推出擔(dān)架車，攜帶所需基本急救設(shè)備，推行到達(dá)患者床旁。評估后與家屬簽好知情同意書，將患者抬至擔(dān)架車上，連接車載呼吸機(jī)及氧源，監(jiān)護(hù)除顫儀，微量泵和(或)輸液泵等。推車返回救護(hù)車內(nèi)，行車到目標(biāo)醫(yī)院，再將擔(dān)架車推至目標(biāo)診床。

1.2.1 微型急救單元擔(dān)架車

微型急救單元擔(dān)架車參照北京市急救中心2018年7月印發(fā)的《＜北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例＞配套文件》急救救護(hù)車車載藥械配置標(biāo)準(zhǔn)，在急救擔(dān)架車加裝固定急救設(shè)備，其配置如下。

(1)擔(dān)架車。配置FERNO 35X型急救擔(dān)架車(美國佛諾FERNO)，可承受最大重量為500磅(226 kg)，共有7種高度可調(diào)節(jié)，可將背板豎起、頭部外圍欄豎起從而減短擔(dān)架長度，可進(jìn)入承載13人以上的電梯內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)擔(dān)架尺寸展開為2000 mm×500 mm×200 mm，折疊后長度為500～2000 mm，凈重≤10 kg，承受壓力≤1600 N[2]。急救擔(dān)架應(yīng)有保護(hù)裝備，防止在搬運(yùn)、轉(zhuǎn)移或在救護(hù)過程中發(fā)生二次損傷，如約束帶裝置[3]。同時遇到無法推行路段時，可方便收起支腳進(jìn)行手抬運(yùn)送[4]。

(2)氧氣瓶。配置2 L氧氣瓶(美國普萊克斯PRAXA IR)，壓力為100～150 kPa，配備表頭及減壓閥，急救擔(dān)架車的足端有承載氧氣瓶的底托，可將氧氣瓶平放在底托上并用約束帶將其固定。

(3)除顫儀。配置ZOLL X/M Series型除顫儀(美國卓爾ZOLL)，其急救擔(dān)架車的下半部可鉤掛承托監(jiān)護(hù)儀的支架臺，可將監(jiān)護(hù)設(shè)備放在臺上用約束帶固定，同時還可將監(jiān)測數(shù)據(jù)以有線或無線的方式傳輸?shù)杰囕d急救系統(tǒng)中[5]。

(4)急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。配置Weinmann MEDUMAT Transport型急救轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)(德國維曼Weinmann)，可將呼吸機(jī)背面的掛鉤掛在擔(dān)架車左側(cè)的護(hù)欄處(右側(cè)在救護(hù)車內(nèi)空間小)。使用前需要檢查其安全性和故障分析，可促進(jìn)設(shè)備維護(hù)質(zhì)量、有效控制危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險[6]。

(5)電動吸引器。配置Laerdal LSU型電動吸引器(挪威挪度Laerdal)，可承掛在擔(dān)架車頭部位置，用約束帶穩(wěn)定。

(6)微量輸液泵和(或)注射泵。配置Space型微量輸液泵和(或)注射泵(德國貝朗BRAUN)，可固定于擔(dān)架車的輸液桿處，但在上下急救車時應(yīng)使輸液桿縮短，且能順利通過救護(hù)車頂部。

1.2.2 普通擔(dān)架車

普通擔(dān)架車為無加裝固定器械位置的普通急救擔(dān)架車。到目標(biāo)診床接患者時呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀、氧氣、微量泵和(或)輸液泵(可將設(shè)備置于擔(dān)架車上，但吸引器無位置放置)，離開時因患者已躺于擔(dān)架車上，故將氧氣瓶置于患者兩腿間，醫(yī)護(hù)人員分別背負(fù)呼吸機(jī)及除顫監(jiān)護(hù)儀，兩名急救輔助員推車，上車后還需將儀器設(shè)備分別置于救護(hù)車固定位置，到達(dá)目標(biāo)醫(yī)院后再背負(fù)儀器設(shè)備到病床旁。

1.3 評價指標(biāo)

(1)擔(dān)架車到病床旁的平均時間，其計算為公式1：

擔(dān)架車到病床平均時間=救護(hù)車推出擔(dān)架車至呼吸機(jī)患者病床旁用時÷樓梯層級 (1)

(2)病床旁到擔(dān)架車的平均時間，其計算為公式2：

病床旁到擔(dān)架車平均時間=患者抬至擔(dān)架車到返回救護(hù)車內(nèi)用時÷樓梯層級 (2)

(3)擔(dān)架車到病床旁的平均時間，其計算為公式3：

擔(dān)架車到病床旁平均時間=到達(dá)目的地醫(yī)院后推出擔(dān)架車到目標(biāo)病床旁用時÷樓梯層級 (3)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩種運(yùn)送方法計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表達(dá)。對于兩種運(yùn)送方法間計量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊者采用校正值，變量包括年齡、擔(dān)架車到病床旁的平均時間、病床旁到擔(dān)架車的平均時間、擔(dān)架車至醫(yī)院病床旁平均時間；對于兩種運(yùn)送方法間計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，變量包括性別和患者體位，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者性別及體位情況比較

兩種運(yùn)送方法間的患者性別及體位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.85，x2=0.29；P＞0.05)，見表1。

表1 兩種運(yùn)送方法間患者性別和體位比較(例)

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)平均時間比較

擔(dān)架車到病床旁的平均時間、病床旁到擔(dān)架車的平均時間以及擔(dān)架車至醫(yī)院病床旁的平均時間比較中，病床旁到擔(dān)架車的平均時間、擔(dān)架車至醫(yī)院病床旁的平均時間在兩種運(yùn)送方法間的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=057，t=-6.31，t=-4.79；P＜0.05)，見表2。

3 討論

在微型急救單元擔(dān)架車各個位置裝備的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、輸液泵等可代替急救車無法到達(dá)的現(xiàn)場給患者提供高級的急救措施，同時也減輕急救人員的轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)重，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)間的時間。有文獻(xiàn)[7]報道，擔(dān)架集成式急救系統(tǒng)機(jī)動性強(qiáng)，能抬、能推，還可附載于多種運(yùn)載工具，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療急救的及時性和連續(xù)性，極大縮減急救等待時間。

表2 兩種運(yùn)送方法間轉(zhuǎn)運(yùn)平均時間比較(min)

目前對于災(zāi)難救治，可在急救擔(dān)架上配置眼部和復(fù)合傷的急救裝備[8]。擔(dān)架車上的氧枕固定和急救箱配備，為搬運(yùn)過程中隨時觀察患者病情變化和及時采取急救措施提供了方便和物質(zhì)基礎(chǔ)，讓急救在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不被中斷[9]。此外，國外設(shè)計了標(biāo)準(zhǔn)化的重癥監(jiān)護(hù)5層轉(zhuǎn)移包、兒科和體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)轉(zhuǎn)移包[10]。攜帶急救柜和貯物柜，存放止血鉗、剪刀、紗布、繃帶和三角巾等及少許藥品[11]。自動胸外按壓心肺復(fù)蘇擔(dān)架系統(tǒng)，將按壓、呼吸、吸引以及液體輸注等功能集成在一個雙折擔(dān)架上[12]。便攜式生命支持裝置包括機(jī)械通氣、輸液、吸引、監(jiān)護(hù)、供氧以及供電等模塊，可與通用擔(dān)架進(jìn)行快速卡鎖形成便攜式重癥監(jiān)護(hù)病房，也可單獨(dú)完成止血、包扎、通氣、呼吸復(fù)蘇和循環(huán)復(fù)蘇，還有設(shè)計了放置血壓計的新型血壓計托架等，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)時的高級醫(yī)療管理，均可以在微型急救單元車上實(shí)現(xiàn)及時救治的可能[13-15]。

4 結(jié)論

微型急救單元擔(dān)架車相比較普通擔(dān)架車，在從救護(hù)車推出擔(dān)架車至攜帶呼吸機(jī)患者病床旁平均用時(分鐘/層)、患者抬至擔(dān)架車到返回救護(hù)車內(nèi)平均用時、到達(dá)目的地醫(yī)院后推出擔(dān)架車到目標(biāo)病床旁平均用時(分鐘/層)、攜帶器械數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)平均時間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時首次醫(yī)療干預(yù)平均時間比較，優(yōu)勢明顯，用時更短，可為醫(yī)務(wù)人員減輕負(fù)擔(dān)。其原因?yàn)椋何⑿图本葐卧獡?dān)架車在轉(zhuǎn)送過程中免除了醫(yī)療器材背負(fù)、放置車內(nèi)及重新背負(fù)所浪費(fèi)的時間，減輕了醫(yī)務(wù)人員的體力，同時又能第一時間進(jìn)行急癥高級醫(yī)療單元支持。

微型急救單元擔(dān)架車的應(yīng)用不僅對于醫(yī)院間的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時也可以延伸為急救車無法進(jìn)入現(xiàn)場如狹窄胡同、樓宇大廈、運(yùn)動場館以及院落平房等，對于意識不清、無法坐位的患者更加有利。但微型急救單元車也存在一定局限性，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有暴露戶外情況時，如遇到雨雪天氣，不利于轉(zhuǎn)運(yùn)。但有資料顯示，可在傳統(tǒng)擔(dān)架車上設(shè)置多個支架固定導(dǎo)引槽和多個金屬支架，加裝防雨布、掛鉤，形成遮雨裝置[16]。對于醫(yī)院樓房無電梯或電梯容納＜13人等情況下，擔(dān)架車無法到達(dá)患者病床旁。簡單快速靈活變形來適應(yīng)狹窄空間環(huán)境，同時滿足部分患者特殊體位的需求，從而實(shí)現(xiàn)在狹窄空間環(huán)境下快速救援，轉(zhuǎn)運(yùn)，為患者減少痛苦及時得到治療爭取寶貴時間[17]。