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      消瘡散治療心脾積熱型嬰幼兒鵝口瘡

      2020-06-08 02:10:36張金蘭
      吉林中醫(yī)藥 2020年5期
      關(guān)鍵詞:鵝口瘡心脾口腔

      陳 鵬,張金蘭,王 穎,肖 芳

      (吉林大學第二醫(yī)院,長春 130041)

      鵝口瘡是一種以口腔黏膜呈現(xiàn)乳白色白屑、進食疼痛為主要臨床表現(xiàn)的嬰幼兒口腔常見病證,又稱為雪口病。本病四季皆可發(fā)生,易復發(fā),是2歲以內(nèi)嬰幼兒常見病?,F(xiàn)代醫(yī)學研究[1-3]認為鵝口瘡主要由白色念珠菌感染引起。口咽念珠菌廣泛的分布在正常人的口腔、消化道等,當患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、過量使用廣譜抗生素或激素等誘因下發(fā)病,進而影響患兒身體健康。鵝口瘡一般分為假膜型、紅斑型、增生型、義齒性口炎等4型。鵝口瘡中醫(yī)辨證常分為心脾積熱證和虛火上浮證。筆者結(jié)合長春市名中醫(yī)朱志龍臨床經(jīng)驗,自擬消瘡散治療本病,取得了一定療效。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2019年1月—12月我科門診符合鵝口瘡中西醫(yī)診斷標準患兒80例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,各40例。對照組,男18例,女22例,平均年齡(1.58±0.62)歲,平均病程(6.01±0.97)d;治療組,男17例,女23例,平均年齡(1.45±0.54)歲,平均病程(5.45±0.89)d。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《兒科學》[4]擬定:口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物,可逐漸融合成大片,不易擦去,周圍無炎癥反應,強行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血。重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋,甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處,此時可危及生命,多見于新生兒、久病體弱兒。中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)兒科學》[5]擬定:癥見口舌滿布白屑,周圍紅赤,面赤唇紅,口干喜飲,大便干,小便黃。舌質(zhì)紅、苔黃厚膩,脈數(shù),屬心脾積熱之證。

      1.3 治療方法 治療組采用消瘡散治療,方藥組成:黃連3 g,孩兒茶5 g,冰片0.1 g,珍珠粉3 g,研細末,過140目篩,裝密封瓶備用,適量蜂蜜調(diào)成糊狀蜜劑涂擦于口腔內(nèi)白色斑膜上,每日4~6次。對照組用1%~2%碳酸氫鈉溶液輕輕擦拭口腔黏膜患處,再將制霉菌素片(每片50萬U)溶于5~10 mL蒸餾水中涂于患處,每日4~6次。2組治療過程中均囑患兒注意飲食衛(wèi)生和消毒飲食用具,伴發(fā)熱者口服布洛芬混懸滴劑。

      1.4 評價指標 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]擬定,臨床分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈:口腔黏膜白屑消失;好轉(zhuǎn):口腔黏膜白屑減少;未愈:口腔黏膜白屑無變化??傆行?(痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

      1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,2組比較用t檢驗;多組比較用方差分析,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

      表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=40) 例

      2.2 2組口腔黏膜分泌物鏡檢結(jié)果比較 見表2。

      表2 2組口腔黏膜分泌物鏡檢結(jié)果比較(n=40) 個/視野

      2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

      表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=40) 例

      3 討論

      《諸病源候論·鵝口候》中說:“小兒初生口里白屑起,乃至舌上生瘡,如鵝口里,世謂之鵝口。此由在胎時受谷氣盛,心脾熱氣熏發(fā)于口故也?!薄队卓祁愝汀吩唬骸靶撼跎?,口內(nèi)白屑滿舌上,如鵝之口,故曰鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛重,發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁水拭口內(nèi),如不脫,濃煮粟米汁拭之,即用黃丹煅過去火毒,摻于患處?!薄锻饪普凇Z口瘡》載:“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻,致滿口皆生白斑雪片,甚則咽間疊疊腫起,致難乳 哺,多生啼叫?!薄夺t(yī)門補要》曰:“脾胃郁熱上蒸,口舌白腐,疊如雪片,在小兒名鵝口瘡。先以牛桔湯升發(fā)其火?!笨梢姳静〉牟∫蛱醿?nèi)蘊,遺傳胎兒所致。本研究消瘡散由黃連,兒茶,冰片,珍珠粉組成[7-14],源自長春市名中醫(yī)朱志龍教授。黃連,苦、寒,解毒瀉心火,又可燥濕收瘡,有抗菌、抗病毒、抗炎、抗?jié)?、調(diào)節(jié)糖脂代謝、解熱、促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化、提高患兒免疫的功能,對多種致病真菌有顯著抑制作用;孩兒茶,苦、澀、涼,收濕斂瘡,冰片,辛苦微寒,具有清熱止痛止癢防腐之效,有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用;珍珠粉,甘、咸、寒,具有清肝明目除翳,收斂生肌,臨床多用于治療爛蝕諸證。諸藥合用,共奏清心瀉火、去腐生肌之效。

      制霉菌素[15-17]是現(xiàn)代醫(yī)學用于治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物之一,其價格相對低廉,是一種四烯型大環(huán)內(nèi)酯抗生素,具有廣譜抗真菌作用,其藥理機制是與真菌細胞膜固醇中甾醇選擇性結(jié)合,在細胞膜上形成孔道增加膜的通透性,使細胞內(nèi)小分子內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌的作用。碳酸氫鈉溶液呈現(xiàn)弱堿性,可提高口腔pH值,使口腔酸性環(huán)境改變到堿性環(huán)境,減少口腔內(nèi)殘留的奶液物質(zhì),發(fā)揮抑制口咽念珠菌繁殖。氟康唑是臨床用于治療鵝口瘡新藥,口服吸收好,可以與真菌細胞色素 P450產(chǎn)生較高的親和力,降低麥角甾醇合成酶的水平,能夠直接破壞真菌的細胞壁。研究[18]克霉唑聯(lián)合魚肝油治療鵝口瘡,兩藥聯(lián)合,治療效果更好、療效時間更長。

      鵝口瘡患者予上述藥物治療,還需做好家庭護理[19-21]。家長居家每日接觸患兒前,必須注意手衛(wèi)生。保持患者兒房間陽光充足,建議多曬太陽,適時開窗通風,濕度溫度適宜。如果患者家庭條件允許,可以使用紫外線每日消毒2次?;純耗赣H做好母乳清潔,每次進行喂奶前后,清洗乳頭,一次母乳不可過飽,并控制母乳時間,不超過25 min,不建議給予患兒安撫奶嘴;人工喂養(yǎng)的患兒,將使用過的奶瓶、奶嘴、餐具進行煮沸消毒處理?;純翰磷烀?、常用的玩具、被褥等要定期單獨洗滌、晾曬。要增強患兒身體機能的自我抵抗力,加強患兒營養(yǎng),給予易吸收、易消化并富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物;提高患兒維生素的攝入量,給予一些新鮮的水果、蔬菜汁等?;純哼M奶后,家屬可適當?shù)慕o寶寶喂些溫開水,從而達到清潔患兒口腔,抑制霉菌的生長和繁殖。不建議使用棉簽或紗布用蠻力去涂擦患兒稚嫩的口腔黏膜。患兒母親飲食宜清淡,忌油膩辛辣、酒類等刺激性食物。

      本研究顯示經(jīng)過治療治療組有效率為90%,對照組有效率為75%;2組口腔黏膜分泌物鏡檢結(jié)果顯示治療后治療組優(yōu)于對照組;2組并發(fā)癥比較治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),但臨床觀察中沒有對比消瘡散與抗真菌西藥聯(lián)合治療本病的療效,有待進一步試驗研究。

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