紀(jì)家鏞

[摘要] 目的 探討卡馬西平聯(lián)合地西泮對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇治療效果、CL-90評(píng)分及MBI評(píng)分的影響。 方法 選取2017年4月～2019年6月間在本院收治的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者70例，根據(jù)入院接受治療的順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組（n=35）和研究組（n=35）。常規(guī)組患者采用卡馬西平治療，研究組患者采用卡馬西平聯(lián)合地西泮治療，對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后的CL-90評(píng)分、MBI評(píng)分以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 研究組治療后的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，治療后的CL-90評(píng)分及MBI評(píng)分好于常規(guī)組，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦梗死后繼發(fā)癲癇患者采用卡馬西平聯(lián)合地西泮治療，治療效果更佳，安全性更高，能夠有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死后繼發(fā)癲癇;地西泮;卡馬西平;治療效果;CL-90評(píng)分;MBI評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R742.1;R743.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）10-0023-03

[Abstract] Objective The effect of carbamazepine combined with diazepam in the treatment effect of secondary epilepsy after cerebral infarction， CL-90 score and MBI score. Methods 70 patients with secondary epilepsy after cerebral infarction treated in our hospital from April 2017 to June 2019 were selected and divided into conventional group（n=35） and study group（n=35） according to the order of admission and treatment. Patients in the conventional group were treated with carbamazepine， and patients in the study group were treated with carbamazepine combined with diazepam. The treatment effect， CL-90 score and MBI score before and after treatment， and the probability of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results The treatment effect of the study group was better than that of the conventional group. The CL-90 score and MBI score of the study group were better than those of the conventional group. The probability of adverse reactions during the treatment of the study group was lower than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The carbamazepine combined with diazepam in the treatment of patients with secondary epilepsy after cerebral infarction has better treatment effect， with higher the safety. It can effectively improve the clinical symptoms of patients， and is worth promoting.

[Key words] Secondary epilepsy after cerebral infarction; Diazepam; Carbamazepine; Treatment effect; CL-90 score; MBI score

腦梗死患者在腦梗后期并發(fā)癲癇的概率較大，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)威脅到患者的生命安全，在臨床治療中主要以藥物治療方式來(lái)控制患者的病情，通常采用的藥物為卡馬西平和地西泮等[1]。本研究為探討卡馬西平聯(lián)合地西泮的用藥效果，通過(guò)對(duì)我院接受治療的35例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行研究，分析卡馬西平聯(lián)合地西泮治療腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年6月間在我院收治的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者70例，根據(jù)入院接受治療的順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（n=35）和研究組（n=35）。常規(guī)組男20例，女15例;年齡51～70歲，平均（60.50±7.45）歲;病程1～7年，平均（4.19±2.14）年。研究組男22例，女13例;年齡54～68歲，平均（61.00±7.61）歲;病程1～8年，平均（4.23±2.35）年。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?確診為腦梗死后繼發(fā)癲癇者，且均符合早期癲癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)地西泮、卡馬西平藥物過(guò)敏者;無(wú)腦外傷者;無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫疾病、惡性腫瘤等者;近期沒有服用其他治療癲癇藥物者;患者知情并同意參與本次研究[2-3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?精神病者;認(rèn)知功能障礙者;有家族癲癇史者;心肝腎功能缺失者;有傳染性疾病者[4]。

1.3方法

兩組患者在入院接受治療前均進(jìn)行常規(guī)的檢查、用藥健康、飲食管理、病房管理等基礎(chǔ)工作，進(jìn)行常規(guī)治療[5]。

常規(guī)組患者采用卡馬西平（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020638）進(jìn)行治療，每天1～2次，劑量100～200 mg，患者要根據(jù)病情的變化遵醫(yī)囑用藥。

研究組患者采用卡馬西平聯(lián)合地西泮治療。對(duì)研究組患者采用卡馬西平聯(lián)合地西泮治療，卡馬西平的服用方式及劑量同常規(guī)組，再加以地西泮（山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14021559）輔助治療，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)用藥劑量。兩組患者均連續(xù)治療5個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后CL-90評(píng)分、MBI評(píng)分以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：治療1個(gè)月后患者癲癇發(fā)生率在原來(lái)的25%以內(nèi);有效：治療1個(gè)月后患者癲癇發(fā)作的頻率在原來(lái)的50%以內(nèi);無(wú)效：治療1個(gè)月后癲癇發(fā)作的次數(shù)沒有出現(xiàn)明顯減少[6]。CL-90評(píng)分共有90個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分等級(jí)為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的病情越嚴(yán)重。MBI評(píng)分共有11項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，5個(gè)評(píng)分等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的獨(dú)立性越強(qiáng)。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、嗜睡、肝功能損害等[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療后的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的CL-90評(píng)分和MBI評(píng)分比較

兩組患者治療前的CL-90評(píng)分和MBI評(píng)分比較無(wú)明顯的差異（P>0.05）;治療后，研究組患者的CL-90評(píng)分和MBI評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

常規(guī)組的35例患者中，惡心2例，頭暈2例，嗜睡2例，肝功能損傷1例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為20.00%（7/35）。研究組的35例患者中，惡心0例，頭暈0例，嗜睡1例，肝功能損傷0例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.86%（1/35）。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0806，P=0.0241<0.05）。

3 討論

腦梗死屬于一種常見的心腦血管疾病，主要是由于患者顱內(nèi)血管及頸部大動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，形成血栓、動(dòng)脈栓塞。對(duì)于腦梗死患者而言，在發(fā)病初期患者的意識(shí)較為清醒，在發(fā)病后期患者的神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)感覺障礙、偏癱、語(yǔ)言障礙以及共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象，最為常見的就是腦梗死后繼發(fā)癲癇，如果不能及時(shí)采取救治措施，則引發(fā)腦死亡，危及患者的生命安全。腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的顱腦受到一定的損傷后，引起顱內(nèi)感染、腦寄生蟲等，在外界環(huán)境的影響下，患者的精神狀態(tài)不佳，在受到一定的刺激后，就會(huì)導(dǎo)致癲癇的發(fā)生[8-10]。

在本研究中，腦梗死后繼發(fā)癲癇患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以卡馬西平聯(lián)合地西泮進(jìn)行治療?？R西平屬于一種常見的精神藥物，能夠?qū)颊呱窠?jīng)細(xì)胞膜發(fā)揮作用，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和通透性，抑制細(xì)胞電位的興奮程度作用于神經(jīng)細(xì)胞元，提升GABA突觸傳遞功能，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，從而降低癲癇發(fā)作率[11-14]。此外，還能對(duì)病情發(fā)展過(guò)程中患者出現(xiàn)的抑郁癥狀發(fā)揮一定的作用。地西泮屬于常見的抗焦慮藥物，能夠發(fā)揮抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)定、抗癲癇的作用。地西泮主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)，在中樞苯二氮■受體結(jié)合的過(guò)程中，可以增強(qiáng)GABA突觸傳遞功能，催眠效果顯著，不會(huì)對(duì)正常呼吸產(chǎn)生影響，能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的效用，緩解患者的驚恐癥狀并保持患者充足的睡眠，對(duì)患者出現(xiàn)的癲癇發(fā)揮良好的效用。在卡馬西平聯(lián)合地西泮治療腦梗死后繼發(fā)癲癇患者中，能夠進(jìn)一步提升患者的治療效果，穩(wěn)定患者的病情[15-17]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)施治療后，研究組患者治療后總有效率97.14%（34/35），明顯高于常規(guī)組的74.29%（26/35），研究組患者治療后的CL-90評(píng)分及MBI評(píng)分分別為（62.23±7.41）分、（97.43±1.04）分;常規(guī)組分別為（81.21±7.43）分、（86.32±1.17）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%（1/35），明顯低于常規(guī)組的20.00%（7/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床治療效果更佳。

綜上所述，在腦梗死后繼發(fā)癲癇的治療中采用卡馬西平聯(lián)合地西泮進(jìn)行治療，患者的治療效果得到進(jìn)一步提升，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭凱. 卡馬西平聯(lián)合地西泮對(duì)腦梗并發(fā)癲癇治療效果、CL-90評(píng)分及MBI評(píng)分的影響[J]. 北方藥學(xué)，2017， 14（12）：73.

[2] 辛佳，趙喜慶，張利，等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療老年急性腦梗死的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2019， 25（24）：5021-5025.

[3] 邢貞國(guó). 阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響及療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（12）：232-234.

[4] 張瑩. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年性腦梗塞患者FMA、MBI評(píng)分的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2017，24（14）：120-121.

[5] 黃偉東，李亮，梁仕泮，等. 他汀強(qiáng)化治療方案在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（28）：66-69.

[6] 鄒曰坤，張燕，費(fèi)月海，等. 氫溴酸樟柳堿注射液對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)和CTP參數(shù)的影響[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2018，25（4）：385-388.

[7] 鄭穎煒，李美英. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄所致腦梗死的臨床療效及其對(duì)血清同型半胱氨酸水平的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（5）：139-141.

[8] 陳少川，劉特炯. 癲癇性精神障礙的臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：16-18.

[9] 龔潘，薛姣，楊志仙，等. 大劑量地西泮在伴睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)癲癇患兒中的應(yīng)用[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（21）：1645-1648.

[10] 陳曉陽(yáng). 托吡酯對(duì)腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床研究，2019，27（5）：51-53.

[11] Ikeda K，Sawada M，Morioka H，et al. Clinical profile and changes of serum lipid levels in epileptic patients after cerebral infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2017，26（3）：644-649.

[12] Al-Bishri WM，Abdel-Reheim ES，Zaki AR. Purslane protects against the reproductive toxicity of carbamazepine treatment in pilocarpine-induced epilepsy model[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine，2017，7（4）：339-346.

[13] 王大研，姚蘭. 腦梗死繼發(fā)癲癇30例臨床診治分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：45.

[14] 王廷銳. 腦梗死并發(fā)癲癇患者的臨床觀察與治療對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（31）：101-102.

[15] 江振平. 39例急性腦梗死患者予以依達(dá)拉奉治療的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（1）：141-142.

[16] 江康. 丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉用于臨床治療腦梗塞的療效評(píng)價(jià)[J]. 北方藥學(xué)，2019，16（6）：143-144.

[17] 李添翼. 低分子肝素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（33）：86-88.

（收稿日期：2019-12-03）