終末期肝病營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)效果分析

鮑小燕

【摘要】 目的：探討終末期肝病營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)效果分析。方法：研究選擇2017年6月-2019年6月本院收治的終末期肝病患者70例作為資料，采用實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)、人體測(cè)量學(xué)參數(shù)、SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善效果。結(jié)果：治療前患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數(shù)等水平較低，治療后明顯提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前患者BMI、三頭肌皮褶厚度等身體參數(shù)較低，治療后明顯提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后患者SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：終末期肝病伴隨明顯營(yíng)養(yǎng)不良，需針對(duì)性給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，增強(qiáng)機(jī)體功能，研究?jī)r(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 終末期肝病 營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià) 蛋白 血清肌酐 BMI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-02

Evaluation of Nutritional Status of End-stage Liver Disease and Analysis of the Effect of Nutritional Support Intervention/BAO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -174

[Abstract] Objective： To evaluate the nutritional status of end-stage liver disease and the effect of nutrition support intervention. Method： From June 2017 to June 2019， 70 patients with end-stage liver disease were selected as data. Laboratory biochemical indexes， anthropometric parameters and SGA nutritional evaluation were used to evaluate the nutritional status， and nutritional support treatment was given to evaluate the effect of nutritional status improvement. Result： The levels of total protein， albumin， hemoglobin and serum creatine index were lower before treatment， and increased significantly after treatment （P<0.05）. Before treatment， the levels of BMI， triceps skin fold thickness in patients were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The body parameters such as skinfold thickness of cephalic muscle were lower and increased significantly after treatment （P<0.05）， and the nutritional evaluation of SGA after treatment was significantly better than that before treatment （P<0.05）. Conclusion： Most of the patients with end-stage liver disease are accompanied by malnutrition， the nutritional support treatment are beneficial to the improvement of nutritional status， and the research value is high.

[Key words] End-stage liver disease Malnutrition evaluation Protein Serum creatinine BMI

First-authors address： Meng Chao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China

當(dāng)前臨床對(duì)終末期肝病尚無(wú)完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)判斷嚴(yán)重程度，一般以肝細(xì)胞功能無(wú)法滿足人體生理需求為主要特征，病因多為慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病等[1]。終末期肝病患者由于肝功能異常，蛋白合成不足，易引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常及營(yíng)養(yǎng)不良，繼而導(dǎo)致機(jī)體功能減退，并發(fā)嚴(yán)重低蛋白血癥、肺部感染、肝性腦病等，甚至多器官功能衰竭而危及生命，因此需重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持[2-3]。為此，本次研究對(duì)終末期肝病的營(yíng)養(yǎng)不良狀況評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù)效果進(jìn)行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2017年6月-2019年6月本院收治的終末期肝病患者70例作為資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)癥狀及臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診為相關(guān)肝病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝內(nèi)或肝外惡性腫瘤患者;供肝冷卻血時(shí)間>12 h患者;臨床資料不全患者。其中男38例，女32例，年齡35～74歲，平均（58.74±3.02）歲，病程0.5～5年，平均（1.15±0.24）年，包含慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化8例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，原發(fā)性硬化性膽管炎1例。患者知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

遵循改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，減少臟器負(fù)擔(dān)原則實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，依據(jù)《臨床診療指南·腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》為指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，采用高熱量、高蛋白及高維生素膳食[5]，控制每日能量攝入為35～40 kcal/kg，其中蛋白質(zhì)攝入量為每日1.6 g/kg，爆發(fā)型肝衰竭患者為每日0.8～1.2 g/kg，葡萄糖攝入需<150 g/d，不能經(jīng)口攝入脂肪患者限制脂肪攝入量每日<1 g/kg，依據(jù)患者病情適量補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及微量元素，若患者確診為營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，白蛋白水平降低，持續(xù)體重下降等患者，尤其患者胃腸道功能良好，可給予夜間加餐，總能量為200 kcal，比例為70%～80%碳水化合物與20%～30%脂肪。術(shù)前及術(shù)后不可經(jīng)口進(jìn)食患者，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)治療前后均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數(shù)等，測(cè)量計(jì)算BMI、三頭肌皮褶厚度，并結(jié)合SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從近期體重改變、飲食改變、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力改變、應(yīng)激反應(yīng)、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度及踝部水腫等方面評(píng)價(jià)，采用A、B、C級(jí)評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數(shù)等水平較低，治療后明顯提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 治療前后患者身體參數(shù)比較

治療前患者BMI、三頭肌皮褶厚度等身體參數(shù)較低，治療后明顯提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 治療前后患者SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估比較

治療后患者SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

終末期肝病患者會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、合成障礙導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)患者多出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，伴隨能量攝入減少，腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙[7-8]。碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪作為三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，患者可能出現(xiàn)代謝異常，如機(jī)體出現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，導(dǎo)致皮下脂肪減少，肌肉消瘦[9]。目前臨床評(píng)價(jià)終末期肝病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)多采用實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)、直接人體測(cè)量參數(shù)及主觀全面評(píng)價(jià)量表等，可反映患者肝功能水平、脂肪貯存情況及全身營(yíng)養(yǎng)狀況等，而實(shí)施合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療幫助患者改善并維持良好的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可增強(qiáng)免疫功能，減輕肝損傷[10-11]。治療中需重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)飲食管理，補(bǔ)充脂肪、維生素、礦物質(zhì)等，并針對(duì)無(wú)法通過(guò)飲食滿足需求者需給予個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案[12]。本次研究結(jié)果顯示治療前患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及血清肌酐指數(shù)等水平較低，治療后明顯提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前患者BMI、三頭肌皮褶厚度等身體參數(shù)較低，治療后明顯提升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后患者SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），提示終末期肝病患者多伴隨明顯營(yíng)養(yǎng)不良情況，采用多種指標(biāo)評(píng)價(jià)可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確評(píng)估，而給予營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于改善免疫功能，改善預(yù)后。

綜上，臨床應(yīng)用在終末期肝病營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)的方法較多，聯(lián)合多種方法可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并實(shí)施針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保維持良好的營(yíng)養(yǎng)功能，提高療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：張亮亮）