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      補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方合美多芭治療帕金森病的個(gè)案分析

      2020-06-08 15:49:48范仲毓
      關(guān)鍵詞:中西醫(yī)帕金森病療效

      范仲毓

      【關(guān)鍵詞】帕金森病;中西醫(yī);療效

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.5..01

      帕金森病是一種多發(fā)于中老年人群的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要癥狀為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)過(guò)緩、震顫、睡眠障礙、精神異常等,嚴(yán)重患者會(huì)全身僵直,需要長(zhǎng)期臥床,對(duì)患者的生命健康威脅嚴(yán)重。臨床治療帕金森多使用增強(qiáng)多巴胺能遞質(zhì)功能的藥物如美多芭治療,雖能取得一定的治療效果,但難以鞏固,患者因不良反應(yīng)過(guò)大停藥的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。中醫(yī)上認(rèn)為,帕金森的病理基礎(chǔ)是肝腎虧虛,中心病理環(huán)節(jié)是風(fēng)痰瘀阻,主張從滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)化痰、通絡(luò)的角度治療,效果良好,且無(wú)副作用。理論上使用中西醫(yī)聯(lián)合治療帕金森,能充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì),提高療效。此文以本院2018年7月收治的2例帕金森病患者為研究對(duì)象,分析二者的治療過(guò)程,望能對(duì)帕金森的臨床治療提供參考。

      1 資料與方法

      1.1? 病例資料

      患者袁某,性別男,67歲,因“反復(fù)心悸、胸悶、氣促7+年,再發(fā)加重1周?!庇?018年7月20日09時(shí)40分入院?;厩闆r:查體:體溫:36.6℃、脈搏:70次/分、呼吸:20次/分、血壓:136/89 mmHg,發(fā)育正常,微屈曲體態(tài),緩慢步入病房,步態(tài)欠穩(wěn),心率70次/分,心律齊,雙上肢肌張力明顯增高,靜止性及活動(dòng)性震顫明顯,雙下肢肌力正常,肌張力增高,雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)呈折刀樣改變。雙下肢無(wú)水腫。生理反射均存在,病理反射未引出。中醫(yī)望聞切診:望診:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神智正常,精神差,緩慢步入病房,舌苔薄白。聞診:語(yǔ)聲清晰,未聞及異常氣味。切診:脈虛細(xì)緩。西醫(yī)診斷:帕金森病。中醫(yī)診斷:顫證。

      病例二:患者張某,性別女,70歲,因“反復(fù)心悸、胸悶、氣促8+年,再發(fā)加重2周?!庇?018年7月15日10時(shí)14分入院?;厩闆r:查體:體溫:36.7℃脈搏:73次/分 呼吸:21次/分 血壓:128/90 mmHg,發(fā)育正常,微屈曲體態(tài),緩慢步入病房,步態(tài)欠穩(wěn),心率72次/分,心律齊,其余檢查與袁某一致。西醫(yī)診斷:帕金森病。

      1.2? 臨床治療

      張某單獨(dú)使用美多芭(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)治療,起始劑量為1/2片,3次/d,之后每一周的日服量增加1/2,直到到達(dá)適合患者的治療量開(kāi)始,最好單日劑量不要超過(guò)5片。治療3個(gè)月。

      袁某使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方合美多芭治療,藥方:炙黃芪30 g、黨參30 g、五味子15 g、金櫻子15 g、五倍子15 g、棗皮20 g、桃仁15 g、紅花10 g、生地黃30 g、熟地30 g、麥冬30 g、天冬30 g、地龍15 g、川芎30 g、火麻仁30 g、丹參25 g、白芍30 g、枸杞30 g、柏子仁30 g、升麻10 g。水煎服,1日1劑,分3次服。治療3個(gè)月。美多芭用法、劑量同張某。

      2 結(jié) 果

      療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):使用UPDRS量表3.0版對(duì)2位患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),量表的第一部分為精神、行為和情緒檢查評(píng)分,第二部分為日常生活能力總評(píng)分,第三部分為運(yùn)動(dòng)檢查總評(píng)分,第四部分為評(píng)價(jià)過(guò)去1周與治療相關(guān)的并發(fā)癥,總共42項(xiàng)內(nèi)容,總分為183分,患者的分?jǐn)?shù)越低表示帕金森病情越輕,治療方法越有效。

      結(jié)果:袁某的UPDRS量表分?jǐn)?shù)為74分,張某為121分,二者的分?jǐn)?shù)差異過(guò)大,說(shuō)明袁某的治療效果好于張某。

      3 討 論

      帕金森病患者腦基底神經(jīng)節(jié)中的多巴胺含量不足,隨著患者病情的進(jìn)展,患者多巴胺能神經(jīng)元的自泌功能會(huì)逐漸退化,使得大量的神經(jīng)元凋亡,患者出現(xiàn)半身不遂等癥狀,嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量。美多芭是一種左旋多巴和芐絲肼組成的復(fù)方制劑,可以增加多巴胺的水平,逐步改善患者肌強(qiáng)直等癥狀,但是長(zhǎng)期使用此藥會(huì)形成依賴(lài),停藥后患者的癥狀會(huì)反復(fù),同時(shí)藥物的副作用會(huì)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)、精神癥狀、皮膚和皮下組織等出現(xiàn)不良反應(yīng),影響治療效果。帕金森在中醫(yī)范疇上被劃為“顫證”,認(rèn)為肝腎不足、氣血虧虛、脈絡(luò)血瘀是致病原因,故臨床以填補(bǔ)腎精、舒筋止顫、養(yǎng)血柔肝為治療原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的炙黃芪補(bǔ)氣益中、黨參補(bǔ)氣益中,健脾益肺,五倍子、五味子斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精,桃仁、金櫻子活血散瘀、祛風(fēng)驅(qū)濕,棗皮補(bǔ)益肝腎、澀精固脫,紅花散瘀止痛,生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血,熟地滋陰補(bǔ)血,麥冬、天冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心;地龍通絡(luò)、平喘、利尿、清熱定驚;川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣;火麻仁潤(rùn)燥;丹參清心除煩、通經(jīng);白芍瀉肝火,治胸痛、關(guān)節(jié)腫痛、痰滯腹痛;枸杞養(yǎng)肝、滋腎、清肺降火、補(bǔ)虛益精;柏子仁養(yǎng)心安神;升麻清熱解毒、升舉陽(yáng)氣。中藥溫和,毒副作用少,與西藥聯(lián)合治療帕金森,可以在西藥療效的基礎(chǔ)上有效將腦缺血神經(jīng)細(xì)胞的凋亡控制在一定范圍內(nèi),保護(hù)腦組織,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及神經(jīng)功能的恢復(fù),同時(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)患者的病程進(jìn)展起到延緩的作用,改善其預(yù)后。因此,在本次帕金森病患者治療過(guò)程的病例分析中,使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合美多芭治療的袁某的治療效果好于單純使用美多芭治療的張某。

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