戴景寬

（北京核工業(yè)醫(yī)院 全科病房，北京）

0 引言

心力衰竭是心血管疾病的常見并發(fā)癥之一，誘發(fā)心力衰竭的危險因素包括心律失常、呼吸道感染、心臟負荷過重等；心力衰竭也是造成心功能受損的重要原因，心力衰竭會加重炎性反應(yīng)，改變心肌結(jié)構(gòu)。該疾病的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為全身乏力、呼吸困難等，對患者的生命安全存在極大的威脅[1]。臨床治療中倡導(dǎo)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高患者的預(yù)后效果；以往治療方式包括利尿、電解質(zhì)及強心等，雖然這幾種治療方式都有一定的治療效果，但效果并不理想。為了提高治療效果，臨床中用福辛普利和美托洛爾對此類患者進行治療，這兩種藥物均是治療心力衰竭的常用藥物，具有緩解心力衰竭癥狀的作用[2]。本研究采取福辛普利聯(lián)合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者進行治療，觀察這兩種藥物聯(lián)合用藥對該類患者心功能的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年3月至2019年3月110例冠心病心力衰竭患者進行治療分析，所有患者均經(jīng)我院各項指標確診為冠心病心力衰竭患者，患者及家屬均同意此次研究，并自愿簽署知情同意書；該研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。按照隨機分組的方式將所有患者分為實驗組和對照組，每組55例；實驗組患者采取福辛普利聯(lián)合美托洛爾進行治療，對照組采取福辛普利進行治療，治療周期為6個月。對照組中男33例，女 22例；年齡 32～74歲，平均（47.2±3.7）歲；實驗組中男30例，女 25例；年齡 34～73歲，平均（48.1±3.4）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取福辛普利（商品名：蒙諾福辛普利鈉片；國藥準字：H19980197；生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶；規(guī)格：10 mg×14片）進行治療，單次口服，初始劑量為10 mg/次，1次/d；服用約1個月后，根據(jù)患者的藥物耐受程度和治療反應(yīng)增加劑量，最多不超過40 mg/d[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者采取福辛普利聯(lián)合美托洛爾[商品名：倍他樂克（美托洛爾）；國藥準字：H32025391；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg/片]進行治療，福辛普利同對照組的服用方式一致，分早晚2次口服，劑量為100 mg/d，根據(jù)病情嚴重程度和藥物耐受程度逐漸增加劑量，最大劑量不超過300 mg/d[4]。兩組用藥周期均為6個月，治療過程中注意觀察血壓的變化。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者入院時和治療后心功能分級、心胸比率、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等數(shù)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對比分析兩組患者入院時和治療后各項指標檢測變化情況：兩組患者入院時各項心功能指標差異不大（P＞0.05）；實驗組治療6個月后心功能、心胸比率、LVEDD、LVESD數(shù)值均低于對照組，且LVEF值高于對照組；說明實驗組患者心功能水平相對于對照組有了明顯的改善，差異較大（P＜0.05），見表1。

3 討論

心力衰竭是冠心病發(fā)展的末期普遍現(xiàn)象，由于冠狀動脈收縮狹窄，心肌長期供血不足，導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)缺乏，心功能受損日益嚴重，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[5]。目前，冠心病伴心力衰竭在我國的發(fā)病率越來越高，且治療難度較大，死亡率較高，因此，臨床醫(yī)師及醫(yī)學(xué)專家對冠心病伴心力衰竭疾病的治療研究提出了諸多假設(shè)及臨床實踐，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為關(guān)注的病癥之一。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（）

心功能（級） 心胸比率（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后 入院時 治療后對照組 55 3.42±0.81 2.53±0.52 0.76±0.04 0.61±0.07 60.16±9.6252.12±7.1547.89±8.5337.72±9.2339.14±5.0946.76±5.18實驗組 55 3.36±0.75 1.64±0.42 0.78±0.05 0.54±0.04 59.36±8.0247.01±8.2148.31±9.2233.52±8.6438.89±5.4354.24±4.87 t 0.403 9.874 2.316 6.439 0.474 3.481 0.248 2.464 0.249 7.802 P 0.688 0.000 0.022 0.000 0.637 0.001 0.805 0.015 0.804 0.000組別 例數(shù)

福辛普利是一種抗高血壓藥，能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低患者血管緊張素和醛固酮的濃度，從而降低血管阻力，促進血液流通，保證心肌供血充足；通過增加射血值，改善心功能[6]。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，可降低心肌耗氧，改善患者心肌能量的代謝異常情況；此外，美托洛爾在患者體內(nèi)釋放一定的兒茶酚胺，對心肌細胞給予保護，維護心結(jié)構(gòu)等功能；能夠緩解冠心病造成的冠狀動脈供血不足、缺血缺氧等癥狀，降低患者死亡的風險[7]。根據(jù)相關(guān)研究表明，美托洛爾能夠促進心肌收縮，機體吸收、效果明顯快速[8]。本研究結(jié)果中顯示，實驗組患者采用聯(lián)合用藥治療后心功能、心胸比率、LVEDD及LVESD數(shù)值均低于對照組單獨用藥的心功能指標，且實驗組患者LVEF數(shù)值高于對照組，差異較大（P＜0.05）。證明福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者可有效改善患者心功能，緩解心力衰竭癥狀，有較好的預(yù)后效果。

綜上所述，福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者有著較好的治療效果，顯著改善了患者心功能水平，緩解了心力衰竭癥狀，對患者的病情轉(zhuǎn)歸具有較大的作用，且有安全保障，值得推廣。