流程管理預(yù)防血液透析患者院內(nèi)感染的效果評(píng)估

史宇航　閆婷婷

[摘要] 目的 探究流程管理預(yù)防血液透析患者院內(nèi)感染的效果。方法 選取2018年1—12月期間收入該院血液透析治療的90例糖尿病腎病患者，均分為對(duì)照組（n=45）、觀察組（n=45），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施流程管理，對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施不同的管理模式，觀察組交叉感染、銳器刺傷、患者信息錯(cuò)誤等不良事件的總發(fā)生率為4.54%，而對(duì)照組交叉感染、銳器刺傷、患者信息錯(cuò)誤等不良事件的總發(fā)生率為36.32%，組間比較，觀察組好于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中中責(zé)任意識(shí)（82.15±6.14）分，拔針手法（83.58±6.58）分、服務(wù)態(tài)度（81.57±7.48）分、熟練程度（84.79±6.81）分，顯著高于對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中責(zé)任意識(shí)（73.35±5.36）分，拔針手法（74.25±6.74）分、服務(wù)態(tài)度（72.87±6.47）分、熟練程度（71.41±6.33）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 流程管理的實(shí)施，有效降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 流程管理;血液透析;院內(nèi)感染;效果評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0060-03

Evaluation of the Effectiveness of Process Management in Preventing Nosocomial Infections in Hemodialysis Patients

SHI Yu-hang， YAN Ting-ting

Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the effect of process management in preventing nosocomial infections in hemodialysis patients. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients admitted to this hospital for hemodialysis from January to December 2018 were selected as examples. They were divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group adopted routine management， the observation group implemented process management， and compared the incidence of adverse events and the quality of care between the two groups. Results Through the implementation of different management modes， the total incidence of adverse events such as cross infection， sharp stab wounds， and patient information errors in the observation group was 4.54%， while adverse events such as cross infection， sharp stab wounds， and patient information errors in the control group was 36.32%. Compared between groups， the observation group was better than the control group（P<0.05）. And in the observation group， the nursing quality score was（82.15±6.14）points， the needle extraction method was（83.58±6.58）points， the service attitude was （81.57±7.48）points， and the proficiency level was（84.79±6.81）points， which were significantly higher than those of the control group. In the nursing quality score， the responsibility （73.35±5.36）points， a needle extraction method（74.25±6.74）points， a service attitude（72.87±6.47）points， and a degree of proficiency （71.41±6.33）points.? Between the groups the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of process management can effectively reduce the risk of adverse events and improve the quality of care. It is worth promoting and applying.

[Key words] Process management; Hemodialysis; Nosocomial infection; Effect evaluation

糖尿病腎病是糖尿病患者并發(fā)癥中之一，同時(shí)也是導(dǎo)致終末期腎病的主要因素。糖尿病腎病的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，且危及患者的生命。血液透析是糖尿病腎病的替代治療主要方式之一，屬于創(chuàng)傷性的操作，感染幾率較高[1]。因此在腎病血液透析的過(guò)程中，更應(yīng)該注重的是預(yù)防和控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。2018年1—12月期間收入該院進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象該文針對(duì)流程管理預(yù)防血液透析患者院內(nèi)感染的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收入該院進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組和觀察組（n=45），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施流程管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者配合治療，且簽署倫理知情書;患者病情基該穩(wěn)定;血液透析治療時(shí)間≥3月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身惡性腫瘤者;伴有認(rèn)知障礙、精神異常者;先天性心、腎功能不全者。其中對(duì)照組年齡為45～78歲，平均年齡為（56.14±6.54）歲;女性患者27例，男性患者18例;血液透析時(shí)間5～27個(gè)月，平均（11.74±3.56）個(gè)月。觀察組患者年齡為46～76歲，平均年齡為（57.65±6.87）歲;女性患者17例，男性患者28例;血液透析時(shí)間4～25個(gè)月，平均（12.34±4.12）個(gè)月;以上患者的年齡、性別、疾病類型以及透析時(shí)長(zhǎng)經(jīng)過(guò)有關(guān)臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施流程管理，具體如下：①建立流程管理小組，其主要工作內(nèi)容為解決血液透析室各種特殊疑難問(wèn)題，并且在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守流程規(guī)定，分配組內(nèi)成員工作職責(zé)，以此提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[2]。同時(shí)對(duì)血液透析工作流程以及管理制度進(jìn)行完善，可根據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程查閱相關(guān)書籍或者借助互聯(lián)網(wǎng)制定護(hù)理流程管理方案，如：患者接診流程、血液透析室環(huán)境流程管理、透析操作流程、消毒隔離流程等共小組成員學(xué)習(xí)，提高護(hù)組員對(duì)流程管理的認(rèn)知[3]。②患者接診流程以及查對(duì)流程管理：為血液透析患者做好編號(hào)管理，并在該患者的儲(chǔ)物柜、透析器、電子病歷治療單以及患者排班上均標(biāo)記患者編號(hào)，同時(shí)由醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況制定透析計(jì)劃，護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)生的計(jì)劃設(shè)置透析儀器參數(shù)[4]。患者上機(jī)操作前，對(duì)患者身份信息進(jìn)行核對(duì)。對(duì)于第一次透析患者，需在治療前，進(jìn)行HBV、HCV、梅毒、艾滋等傳染性疾病的檢查，避免交叉感染。最后由兩名或以上護(hù)理人員交叉核對(duì)并做好登記[5]。③血液透析室環(huán)境流程管理：根據(jù)《院內(nèi)感染管理規(guī)范》合理劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)以及污染區(qū)等，同時(shí)每日定時(shí)空氣消毒凈化器進(jìn)行消毒，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行表面擦拭，隨后進(jìn)行消毒處理，并且當(dāng)透析結(jié)束后，對(duì)儀器管道進(jìn)行消毒[6]。④透析流程管理：對(duì)組內(nèi)成員的操作流程、穿刺流程、置管流程以及新患者的操作流程定期開(kāi)展培訓(xùn)，并且通過(guò)一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生不良事件或糾紛事件進(jìn)行分析，尋找原因，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)[7]。血液透析室對(duì)于操作技術(shù)的要求較高，并且屬于醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都會(huì)危及患者的生命安全。因此，需要提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)以及應(yīng)急事件的處理能力[8]。⑤加強(qiáng)感染控制流程管理：小組護(hù)士認(rèn)真檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。同時(shí)科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)定期檢查血液透析室各項(xiàng)工作，以及加強(qiáng)對(duì)院感管理方面檢查[9]。并且定期對(duì)儀器、室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、水處理系統(tǒng)等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，不合格者給予相關(guān)懲罰[10]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量度包括穿刺手法、拔針手法、服務(wù)態(tài)度、熟練程度四項(xiàng)，通過(guò)對(duì)患者調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)分，嚴(yán)格控制發(fā)放問(wèn)卷的數(shù)量，且患者如實(shí)、認(rèn)真填寫。各項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

流程管理指在日常護(hù)理工作中進(jìn)行流程規(guī)范，形成井然有序的護(hù)理流程，且以患者為中心，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，可幫助科室人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，培養(yǎng)科室人員的職業(yè)素養(yǎng)[11]。而血液透析室屬于醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作強(qiáng)度較大、操作程序較為復(fù)雜、并且對(duì)操作人員操作技能要求較高等特點(diǎn)，為護(hù)理管理工作提出了新的考驗(yàn)[12]。流程管理的實(shí)施有效提高護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值，為患者的生命安全提供保障。此外，還可對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)規(guī)范培訓(xùn)，可降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。

該次研究中，觀察組感染、管道脫落、跌倒的等不良事件的總發(fā)生率為4.54%，而對(duì)照組交叉感染、銳器刺傷、患者信息錯(cuò)誤等不良事件的總發(fā)生率為36.32%，組間比較，觀察組好于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，均好于對(duì)照組（P<0.05）

綜上所述，流程管理的實(shí)施，有效降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-22）

[作者簡(jiǎn)介] 史宇航（1983-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析的感染預(yù)防與控制。