重慶市區(qū)縣醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀分析

黃冬蘭　石代蓮

[摘要] 目的 了解重慶市區(qū)縣級醫(yī)院腫瘤科護(hù)理人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，并分析影響因素。方法 采用李超平職業(yè)倦怠問卷對重慶市區(qū)縣級醫(yī)院在腫瘤科工作的86名護(hù)士采用便利抽樣法進(jìn)行調(diào)查分析，并將結(jié)果進(jìn)行處理和分析。結(jié)果 區(qū)縣醫(yī)院腫瘤科護(hù)士情緒衰竭者得分（3.24±1.27）分，玩世不恭得分（2.76±1.63）分，成就感低落得分（3.38±1.39）分;檢出在較高水平的比列分別是情緒衰竭者占59.3%，玩世不恭者占44.1%，成就感低落者占37.2%。文化程度不同職業(yè)倦怠各維度不同，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同特征的腫瘤科護(hù)士成就感低落不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 區(qū)縣醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠處于較高水平，特別是情緒衰竭項(xiàng)最為突出，提示我們應(yīng)當(dāng)多關(guān)注腫瘤科護(hù)士的身心健康，提高工作的活力和激情。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤科;臨終關(guān)懷;護(hù)士;職業(yè)倦怠

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0097-04

An Analysis of Job Burnout among Nurses in the Oncology Department of Chongqing Urban and County Hospitals

HUANG Dong-lan， SHI Dai-lian

Chongqing Changshou District People's Hospital， Chongqing， 401220 China

[Abstract] Objective To understand the status of job burnout among nursing staff in the oncology department of county-level hospitals in Chongqing urban area and analyze the influencing factors. Methods A Li Chaoping occupational burnout questionnaire was used to investigate and analyze 86 nurses working in the oncology department of county-level hospitals in Chongqing urban area using the convenience sampling method， the results were processed and analyzed by SPSS23. Results The scores of patients with emotional failure in oncology nurses in district and county hospitals were（3.24±1.27）ponits， cynical scores （2.76±1.63）points， and sense of achievement was low（3.38±1.39）points. The higher percentages were those who were emotionally exhausted 59.3%， 44.1% were cynical， 37.2% were low in the feeling of achievements. Different dimensions of different levels of occupational burnout are statistically significant （P<0.05）; oncology nurses with different characteristics have a low sense of achievement， and the differences are statistically significant（P<0.05）. Conclusion District burners in oncology nurses being at a high level， especially the emotional exhaustion item is the most prominent， prompting us to pay more attention to the physical and mental health of oncology nurses and improve the vitality and passion of the work.

[Key words] Oncology; Hospice; Nurse; Job burnout

職業(yè)倦?。╞urnout）是指個(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)。最早由F reudenberger 于1974 年提出，他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀[1]。腫瘤科護(hù)士工作倦怠則是由于長期的壓力體驗(yàn)，導(dǎo)致腫瘤科護(hù)士情感、態(tài)度和行為出現(xiàn)疲勞和衰竭的一種狀態(tài)[2]，進(jìn)而產(chǎn)生極端反應(yīng)，逐漸無法勝任工作，不僅影響護(hù)士的身心健康，還會(huì)直接對腫瘤患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。2019年1月16日，美國知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape發(fā)布了美國醫(yī)生職業(yè)倦怠、抑郁情況的調(diào)查報(bào)告，他面向超過29個(gè)專業(yè)的15 000名醫(yī)生，調(diào)查了關(guān)于醫(yī)生職業(yè)倦怠、抑郁的情況，44%醫(yī)生感到倦怠;11%醫(yī)生有通俗上講的抑郁;4%已有臨床診斷的抑郁。國際上職業(yè)倦怠如此嚴(yán)峻，區(qū)縣醫(yī)院的護(hù)士長期面對晚期腫瘤患者，是否存在嚴(yán)重的職業(yè)倦怠問題，該研究于2019年5月對重慶市4所區(qū)縣醫(yī)院86名腫瘤科護(hù)士采用李超平職業(yè)倦怠問卷進(jìn)行問卷調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用便利抽樣的方法，2019年5月選取重慶市4所區(qū)縣醫(yī)院86名腫瘤科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在腫瘤科工作>3個(gè)月;②能理解問卷調(diào)查的目的并自愿參加該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2? 方法

1.2.1? Maslach職業(yè)倦怠感問卷（maslach bur-nout inventory，MBI）? 該問卷由 Maslach Leiter編制，相關(guān)學(xué)者[3]翻譯成中文版并進(jìn)行信效度評價(jià)，是目前評價(jià)職業(yè)倦怠常用的調(diào)查問卷。該量表包括一般資料和工作倦怠量表兩部分，其中工作倦怠包含3個(gè)部分：情感衰竭（emotional exhaution）5道題、玩世不恭（cynicism）4道題和成就感低落（reduced personal accomplishment）6道題共15個(gè)條目，每個(gè)條目以 Likert7級評分，“0”代表“從不”“6”代表“非常頻繁”。3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為：0.88，0.83及0.82。七點(diǎn)計(jì)分之平均值中間數(shù)為3分，其中情緒衰竭和玩世不恭在3分以下者表示職業(yè)倦怠較低，3～5分者表示職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，5分以上者表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重;成就感低落則是反向評分測定。

1.2.2 調(diào)查方法? 研究者在各醫(yī)院通過腫瘤科護(hù)士長的協(xié)調(diào)下，通過問卷星發(fā)放問卷，獲得護(hù)士的知情同意，告知大家該次調(diào)查的原因、目的和意義，以及填寫方法，并遵循自愿、保密、匿名原則。發(fā)放問卷86份，回收問卷86份，有效回收率為100.0%。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 研究對象一般資料

研究對象一般資料，見表1。

2.2? 情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落得分

重慶市4所區(qū)縣醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠總統(tǒng)情況，見表2。

2.3? 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限和職稱之間的情緒衰竭、玩世不恭、情緒衰竭的比較

不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限和職稱之間的情緒衰竭、玩世不恭、情緒衰竭的比較，見表3。

3? 討論

區(qū)縣級醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠處于中高等水平。研究結(jié)果顯示，區(qū)縣級醫(yī)院腫瘤科護(hù)士情緒衰竭者得分（3.24±1.27）分，玩世不恭得分（2.76±1.63）分，成就感低落得分（3.38±1.39）分，檢出在較高水平的比例分別是情緒衰竭者占59.3%，玩世不恭者占44.1%，成就感低落者占37.2%。和方紅等[4]人的調(diào)查結(jié)果基本一致，說明不同地域的腫瘤科護(hù)士都存在較高的職業(yè)倦怠問題。①情緒衰竭是指沒有工作的活力和熱情，感覺自身情緒處于非常疲憊的狀態(tài)。然而情緒衰竭的檢出率高于玩世不恭和成就感低落兩個(gè)維度。這與其工作中面對死亡的頻率有關(guān)，當(dāng)其所從事的專業(yè)中患者病死率較高時(shí)，時(shí)常要遭受患者死亡帶來的情感負(fù)擔(dān)，因此發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)加大[5];區(qū)縣級醫(yī)院的腫瘤科患者主要以臨終關(guān)懷為主，這些患者缺乏治愈手段、生存時(shí)間短、病死率高，護(hù)士長期面對眾多遭受癌性疼痛、全身衰竭，多發(fā)轉(zhuǎn)移癥狀折磨的晚期癌癥患者，護(hù)理人員頻繁地經(jīng)歷搶救、臨終關(guān)懷和患者死亡，不斷感受著患者和家屬悲痛、無奈甚至絕望的情感，長期以往使護(hù)士變得冷漠、共情疲勞，導(dǎo)致腫瘤科護(hù)士情緒衰竭較嚴(yán)重。②玩世不恭是指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度。30%～50%晚期惡性腫瘤患者存在抑郁癥狀，同時(shí)伴有焦慮情緒[6]，各種腫瘤治療措施，也會(huì)使患者身心健康受到影響，由于患者對未來難以預(yù)測，擔(dān)心分離和失去，加之軀體功能障礙、癥狀加重，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁心理，表現(xiàn)為精神狀態(tài)持續(xù)低落， 情緒變化無常，對生活充滿失望甚至絕望;家屬在長期照護(hù)患者的過程中和患者有同樣的心理變化和照護(hù)疲勞的現(xiàn)象，會(huì)把不良的情緒投射到護(hù)理人員身上。因而護(hù)理人員為了避免和患者之間的矛盾可能會(huì)刻意和患者保持距離，可能會(huì)對工作對象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度，從而導(dǎo)致玩世不恭檢出率較高的原因。③成就感低落指傾向于消極地評價(jià)自己，并伴有工作能力和成就感體驗(yàn)的下降，認(rèn)為工作不但不能發(fā)揮自身才能，而且是枯燥無味的繁瑣事物。調(diào)查結(jié)果顯示20～30歲的護(hù)士占60.5%，說明腫瘤科護(hù)士結(jié)構(gòu)較年輕化，然而他們具有工作經(jīng)驗(yàn)、溝通技巧欠缺，在工作中遇到挫折的應(yīng)對能力低等特點(diǎn)，是導(dǎo)致年輕護(hù)士成就感低落的原因。

通過χ2檢驗(yàn)，不同文化程度職業(yè)倦怠各維度不同，不同性別在情緒衰竭上不同，不同年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱在成就感低落上不同（P<0.05）。該研究發(fā)現(xiàn)，不同的年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況在情緒衰竭和玩世不恭沒有差別，可能與腫瘤科不同特征的護(hù)士在護(hù)理工作中，都要面對臨終關(guān)懷的患者消耗了大量的生理和心理機(jī)能，加重了自身的耗竭感;而文化程度程度有差異，可能與學(xué)歷高者職稱晉升職稱較學(xué)歷低者快，在科室承擔(dān)重要崗位，崗位職責(zé)的履行能力較強(qiáng)，更受同事的歡迎和領(lǐng)導(dǎo)的重視有關(guān);而男性的抗壓能力較女性高，女性在家庭上承擔(dān)的義務(wù)比男性多，消耗了更多的情感，是情緒衰竭在性別上存在差異的原因。然而隨著年齡增加，工作年限的增長，職稱的提升，護(hù)士的心理健康狀況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，解決問題的能力不斷提高，成就感隨之提高。這與劉長英等人[7]的研究顯示文化程度與情緒衰竭之間呈顯著負(fù)相關(guān);工作年限、職稱、文化程度、成就感低落之間存在顯著正相關(guān)保持一致。低年資和低學(xué)歷者成就感較低落，是管理者應(yīng)該多關(guān)注的問題，因?yàn)槌删透薪档涂赡苁且鹦睦斫】祮栴}的危險(xiǎn)因素。

4? 小結(jié)

腫瘤科護(hù)理工作繁重和高風(fēng)險(xiǎn)性，并且長期面對姑息治療的患者這些是引起護(hù)士心理壓力居高不下的重要原因之一，醫(yī)院應(yīng)該更多關(guān)心在工作中明顯存在倦怠感的護(hù)理人員，關(guān)注不同層次護(hù)理人員的工作和生活狀態(tài)，可以采取以下措施緩解職業(yè)倦怠問題。比如開展巴林特小組活動(dòng)，改善心理健康狀況，提高醫(yī)院整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，劉新等[8-11]將巴林特小組應(yīng)用于腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)中，為促進(jìn)腫瘤專科護(hù)士的身心健康發(fā)展，提供積極的培訓(xùn)模式;還可以護(hù)士繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提供更多的個(gè)人發(fā)展和上升空間，增加個(gè)人成就感等。

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（收稿日期：2019-12-23）

[基金項(xiàng)目] 2019年長壽區(qū)科委項(xiàng)目：多學(xué)科領(lǐng)域臨床相關(guān)性研究（CS2019031）。

[作者簡介] 黃冬蘭（1986-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。