劉曉林

腰痛有這幺嚴重嗎

身為藥師，長期不正確姿勢站立，有時需要長時間躬著腰，35歲的張女士“站”出了腰椎間盤突出癥。

“3個月前出現(xiàn)腰部酸痛的癥狀，這一天，突然疼得下肢都不能活動，當時去周邊醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生要求我住院并且手術，我一下子接受不了，一個腰痛怎么會這么嚴重？怎么突然就要做手術了？”張女士回憶。

這些天，張女士的腰疼逐漸發(fā)展到夜不能寐。無奈之下，趕到醫(yī)院就診住院，確診為腰椎間盤突出癥。第二天醫(yī)生對患者進行系統(tǒng)檢查后，結合張女士的意愿最終選擇給予保守治療，并確定了具體的康復方案。

“當時停掉了之前的藥物，因為自己是一名藥師，所以心里有些疑慮，不吃藥光做康復治療會有效果嗎？”結果沒有讓張女士失望，經過手法治療、針對性物理治療和肌肉放松治療，不到5天，張女士的癥狀逐漸緩解，并且在治療師的指導下開始學習腰背部的肌肉鍛煉方式。

姑娘一下飛機直奔醫(yī)院

除了久站，久坐也容易患上這一疾病。17歲姑娘小吳正在國外讀大學，自從上學以來，每天至少有9～10個小時坐著學習，很少運動，留學期間也不例外。最近，她常常感覺右下肢疼痛，腰部也經常感覺酸累。在一次回國的長途飛機上，她腰痛得不行，一下飛機，就直奔醫(yī)院，接受腰椎核磁共振檢查后，確診是腰椎間盤突出癥。經過一周時間的康復保守治療后，小吳的疼痛癥狀明顯緩解。

王先生是一名會計，由于工作能力強，從來不犯錯，被同事稱為“鐵算盤”。他工作量大，工作姿勢也很單一，往往在電腦前一坐就是一整天。由于長期伏案工作，不到40歲的他腰就不太好了。近來他最明顯感覺坐下工作不到半小時就腰部酸痛，左腿也出現(xiàn)了脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。由于病情還未到需要手術的程度，醫(yī)生建議患者接受保守治療。

醫(yī)生提醒，工作學習時，除了經常站起來走動，還要注意加強腰背肌的鍛煉，比如游泳、四點支撐法及臀腹肌力量鍛煉。隨著天氣變冷，腰部保暖也很重要。

八成腰突癥患者可保守治療

在門診中，感到困惑的腰病患者有很多。他們會提出“我的腰能不能治好”“我想保守治療”“手術會留下什么后遺癥”等各種各樣的問題。總結起來，患者最想搞清楚的就是在保守治療和手術治療之間如何選擇。

腰椎間盤突出癥的患者80%以上可以通過保守治療獲得較好的效果，最終手術的比例不足10%。保守治療適應證包括：

●病程較短，癥狀較輕的患者;

●疼痛癥狀較重，但病程短，且神經功能基本正常;

●病程雖然較長，但對工作生活影響較小，且神經功能（特別是肌力）基本正常;

●雖病程較長，但以往非手術治療有效;

●全身狀態(tài)較差，無法耐受手術者。

除了以上針對性的手法治療和康復鍛煉以外，保守治療還要從以下幾個方面來改善。

臥床休息臥床休息是腰椎間盤突出癥治療的一項重要方法，原則上要求患者絕對臥床1周左右。對于臥床姿勢并無特別要求，患者可以根據疼痛緩解的程度選擇平臥或側臥。臥床休息可以有效減少椎間盤的壓力，從而減輕神經根所受到的擠壓;同時還可以消除腰椎椎旁肌肉緊張，有利于神經根炎癥的消退。

藥物治療主要包括神經營養(yǎng)、止痛、消炎以及活血化瘀等藥物，對于疼痛癥狀重，但神經損傷較輕的患者，可考慮靜脈應用脫水藥甘露醇及激素地塞米松治療3～5天。

理療、針灸等方法牽引可減輕椎間盤的壓力，使突出的椎間盤部分回納，還可以減輕腰部肌肉的痙攣。針灸可改善局部血液循環(huán)，消除神經根炎癥和水腫、松解粘連，促進神經損傷的修復，療效確切。

硬膜外或神經根封閉局部注射治療可以抑制炎癥反應，阻礙疼痛刺激的傳導，減輕神經根的炎性傳導。

沖擊波、高能激光以及脈沖波治療目前高科技設備儀器不斷應用于頸肩腰腿痛的康復治療中，沖擊波、脈沖波治療以及高能激光治療等理療手段和康復手法治療有效地結合，在治療腰椎間盤突出患者時起到意想不到的療效。

哪些情況需要做手術

當腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)以下情況時，應考慮手術治療：

●病史超過3個月，經嚴格保守治療無效;

●疼痛劇烈，嚴重影響日常工作、生活和夜間睡眠，無法忍受;

●保守治療有效，但是病情反復發(fā)作且癥狀重;

●出現(xiàn)肌肉力量明顯下降、肌肉萎縮，甚至是足下垂、大小便失禁的情況。

（本文選自：健康博覽 2020年02期）