周水勇，陶 冶，張羽森，劉玉麗

（1.鄭東諾亞一家醫(yī)療美容門診部，河南 鄭州，450000；鄭州人民醫(yī)院整形美容外科，河南 鄭州，450000；3.河南整形美容醫(yī)院整形美容外科，河南 鄭州，450000）

部分女性患者因先天性乳腺發(fā)育不足或隨著年齡的增加致乳房形態(tài)改變，影響患者自信心引發(fā)患者自卑等情緒影響患者正常生活[1]。現(xiàn)臨床上隆乳術(shù)多樣，其中假體隆乳術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的方式，在手術(shù)過程中，假體置放層次一直是困擾專業(yè)人士的問題[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下雙平面隆乳術(shù)也逐漸被人熟知，其起源于歐美，其在基礎(chǔ)設(shè)計方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間關(guān)系，能夠有效避免假體移位，保持乳房長久固定，確保乳房的真實感、柔軟度、完整性，并且內(nèi)窺鏡技術(shù)的運用，促使雙平面假體隆乳術(shù)技術(shù)更上一層樓。術(shù)中建立的雙平面可能能為假體更好的放置層次和空間，提高臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我愿2018年3月至2019年3月收治的100例擇期行假體隆乳術(shù)患者為研究對象，按患者意愿分為試驗組（50例）和對照組（50例）。試驗組年齡20～40歲，平均年齡（31.34±5.86）歲，假體容量155～295ml，平均容量（225.45±64.89）ml。對照組年齡20～40歲，平均年齡（32.11±5.64）歲，假體容量155～295ml，平均容量（226.36±64.62）ml。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；均為首次行假體隆乳術(shù)治療；治療前及治療后愿意接受隨訪；近期未服用激素等相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者處哺乳期或妊娠期；乳房有炎癥、腫瘤等疾病者；瘢痕體質(zhì)者或凝血功能異常者；依從性差，不接受隨訪者或隨訪脫落者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方 法

對照組予以常規(guī)假體隆乳術(shù)。手術(shù)方法：麻醉后取仰臥位，于患者腋窩部位建立約長5cm的手術(shù)切口。手術(shù)切口建立后于乳房后間隙部剝離安全腔隙并依次切開患者皮膚及皮下組織，后鈍性分離胸大肌前緣，沿手術(shù)切口置入消毒處理過后的假體并調(diào)整假體形態(tài)，滿意后根據(jù)皮膚紋理縫合切口，放置引流管，術(shù)后3d常規(guī)使用抗生素抗感染。

試驗組采用內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)。手術(shù)方法：①術(shù)前：詳細(xì)檢查乳房情況，包括：兩側(cè)乳頭是否高低一致，乳房皮膚是否松弛，乳頭是否有異常分泌物，乳腺脂肪組織含量及雙側(cè)乳房及腋下是有腫塊組織。②術(shù)中：麻醉后取仰臥位，于患者腋下切口線切開患者皮膚和皮下組織并進入胸大肌下間隙，置入內(nèi)窺鏡并在內(nèi)窺鏡下鈍性分離疏松組織和腔隙形成下至乳房皺襞標(biāo)記線，外至腋前線和內(nèi)致胸骨旁的圓形腔隙。使用電刀于患者胸骨外緣外1.0～1.5cm處離斷胸大肌，并采用“U”形剝離子向上提拉形成雙平面，確定無活動性出血后消毒處理過后的假體并調(diào)整假體形態(tài)，滿意后根據(jù)皮膚紋理縫合切口，放置引流管。③術(shù)后：術(shù)后3d常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)良率判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后患者胸部不適消失，乳房外觀及手感好，側(cè)臥或奔跑時乳房動感逼真且未出現(xiàn)感染；良：術(shù)后患者胸部不適明顯緩解，乳房外觀及手感較為良好，側(cè)臥或奔跑時乳房動感較為逼真且未出現(xiàn)感染；可：術(shù)后患者胸部不適基本緩解，乳房外觀及手感一般，側(cè)臥或奔跑時乳房動感不夠逼真且未出現(xiàn)感染；差：術(shù)后患者胸部不適未緩解，乳房外觀及手感欠佳，存在乳房假體移位、乳房下垂等情況并出現(xiàn)輕微感染。優(yōu)良率=（優(yōu)良）/總例數(shù)×100%[3]。（2）觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后3d引流量及傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較使用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組患者臨床優(yōu)良率72.00%高于對照組50.00%（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

試驗組術(shù)中出血量、傷口愈合時間低于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間、術(shù)后3d引流量高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組術(shù)后發(fā)生硬結(jié)1例，皮膚發(fā)紅2例，局部瘙癢1例，疼痛2例，腫脹2例；試驗組術(shù)后發(fā)生硬結(jié)2例，皮膚發(fā)紅1例，疼痛1例，腫脹1例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對照組16.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2,=0.796，P＞0.05）。

典型案例：劉某，女，25歲，乳腺發(fā)育不良，行內(nèi)窺鏡隆乳術(shù)，植入MENTOR 傲諾拉璀璨215cc假體，術(shù)前照片（圖1～3），術(shù)后半年隨訪照片（圖4～6）。

3 討論

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

假體隆乳術(shù)已成為應(yīng)用較為廣泛的美容手術(shù)，但常規(guī)假體隆乳術(shù)存在在一個平面盲視下置入假體，腔隙剝離不充分等缺點導(dǎo)致術(shù)后難以達到理想療效。有研究顯示，雙平面假體隆乳術(shù)治療后能使乳房形態(tài)、手感、逼真度達到最佳狀態(tài)，但其也存在盲視下置入假體等困擾[4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和外科操作技術(shù)的成熟，內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床中，但目前臨床上關(guān)于內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)與常規(guī)假體隆乳術(shù)治療后的臨床療效對比研究較少，因此本研究將其應(yīng)用于需假體隆乳術(shù)患者中并分析其臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況。

內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)是將內(nèi)窺鏡技術(shù)與雙平面隆乳術(shù)結(jié)合的手術(shù)方式。其中雙平面隆乳術(shù)是本世紀(jì)初才出現(xiàn)的新型手術(shù)方式，與常規(guī)假體隆乳術(shù)比較假體置入后雖無足夠的軟組織支撐，但在胸大肌筋膜下置入假體不破壞乳房整體解剖結(jié)構(gòu)，確保乳房后間隙完整性及基底部的連續(xù)性，保留纖維條索狀間隙，從而避免術(shù)后乳腺下垂等顯現(xiàn)出現(xiàn)[5]。

在本研究中治療后，試驗組優(yōu)良率為72.00%高于對照組50.00%，說明內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)能有效提高優(yōu)良率，這與安娟[6]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。其可能的原因為：在手術(shù)過程中不破壞乳房后間隙完整性及基底部的連續(xù)性，同時還保留了纖維條索狀間隙避免了術(shù)后乳房下垂，同時在手術(shù)過程中通過離斷皺襞部胸大肌，降低其對假體的壓力，避免假體因胸大肌壓力上移，而向上退縮的胸大肌也彌補了乳房腺體下垂的空虛狀態(tài)，從而有效改善假體移位等問題，提高優(yōu)良率[7]。

本研究中試驗組術(shù)中出血量、傷口愈合時間低于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后3d引流量高于對照組，說明內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)能降低術(shù)中出血量，縮短傷口愈合時間。可能與內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)是將內(nèi)窺鏡技術(shù)與雙平面隆乳術(shù)結(jié)合，在術(shù)后過程中通過電凝止血，降低術(shù)中出血量；通過腋下切口線切開患者皮膚和皮下組織并進入胸大肌下間隙，減少皮膚切口長度易于傷口愈合。而手術(shù)時間及術(shù)后引流量大于對照組可能與手術(shù)過程中需先建立內(nèi)窺基置入腔道，術(shù)中需分離疏松組織建立雙平面，增大術(shù)后滲液滲出等有關(guān)[8-9]。

圖1 術(shù)前正位

圖2 術(shù)前左側(cè)位

圖3 術(shù)前右側(cè)位

圖4 術(shù)后正位

圖5 術(shù)后左側(cè)位

圖6 術(shù)后右側(cè)位

內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)較常規(guī)常規(guī)假體隆乳術(shù)具體優(yōu)勢如下：①在雙平面假體隆乳術(shù)中，由于離斷了胸大肌下皺襞處胸肌起點，促使胸肌肌肉上移，從而增加了假體組織的覆蓋量，以控制由于胸部肌肉收縮而導(dǎo)致的假體上升。因此，該隆乳方法假體更不易變形、移位。②該隆乳方法在基礎(chǔ)設(shè)計方面充分考慮“腺體-肌肉-假體”之間動力學(xué)、解剖學(xué)關(guān)系，將假體置于雙平面上，這樣可以減少其受胸大肌壓迫，避免了隆乳后出現(xiàn)包膜攣縮、雙球形畸形乳房的出現(xiàn)。③雙平面對胸大肌起點做到了完全剝離，從而促使胸大肌下部回縮到位，使得上級組織量增加，最終使乳房更豐滿、活動度與柔軟度更高。但在術(shù)前需對患者的乳房、乳暈、乳頭以及鎖乳線和胸乳線等進行測量，根據(jù)測量數(shù)據(jù)為患者選擇合適的假體和手術(shù)入路，這樣能夠使假體更加貼合患者的生理解剖結(jié)構(gòu)。

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1 0.0 0%，對照組為16.00%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這與以往[10]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，內(nèi)窺鏡下雙平面假體隆乳術(shù)為假體置入提供了恰當(dāng)?shù)姆胖每臻g和層次能，有效提高手術(shù)優(yōu)良率，降低術(shù)中出血量，縮短傷口愈合時間且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。