阿托伐他汀鈣片治療糖尿病性心功能不全的臨床觀察

薛麗麗 尹鴻濤 孫潔

摘要：目的：分析糖尿病性心臟病并心功能不全患者應用阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果。方法：于2018年1月至2019年8月期間從蘭州大學第一醫(yī)院（以下簡稱我院）選取無其他心血管疾病的糖尿病性心臟病并心功能不全患者共計150例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=75例）與觀察組（n=75例），對照組行常規(guī)治療措施，如口服藥物、胰島素皮下注射、強心、擴血管以及利尿治療等，觀察組于常規(guī)治療的基礎上行阿托伐他汀鈣片治療，對比兩組治療效果、血脂指標水平以及N端腦納肽前體（NT-ProBNP）水平改善情況。結果：對照組治療總有效率為72%，顯效、有效、無效病例數(shù)分別為24，30，21例，顯著低于觀察組（91%）;治療措施實施前組間NT-ProBNP無顯著差異，治療措施實施后NT-ProBNP兩組均降低，且觀察組NT-ProBNP降低程度更突出;總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平與對照組比較，觀察組均顯著較低。結論：糖尿病性心臟病并心功能不全患者經(jīng)阿托伐他汀鈣片治療取得了突出臨床治療效果，有效改善了患者的心功能，同時降低了患者的血脂各項指標水平，促進了患者病情的康復，保障了患者的健康安全。

關鍵詞：阿托伐他汀鈣片;糖尿病;心臟病;心功能不全

中圖分類號：R541;R587.2 文獻標志碼：A

近年飲食結構變化與我國老齡化問題日益加劇的影響，糖尿病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，不僅嚴重影響的患者日常生活與健康，而且在糖尿病發(fā)生后易并發(fā)產(chǎn)生多種其他疾病，其中糖尿病性心臟病并心功能不全則是較為常見的一種并發(fā)癥，且發(fā)生率也相應有所上升。臨床應對心臟病并心功能不全時，過去多針對高血壓、心肌梗死或缺血性心臟病實施治療，少有針對糖尿病性心臟病并心功能不全實施針對性治療的情況。而在對糖尿病性心臟病并心功能不全實施治療時，通過強心、利尿以及擴血管實現(xiàn)了良好的治療效果，降低了患者的死亡率，但仍然難以達到預期理想治療效果。為進一步改善糖尿病性心臟病并心功能不全的治療效果預后，本研究于2018年1月至2019年8月期間從我院選取無其它心血管疾病的糖尿病性心臟病并心功能不全患者共計150例作為研究對象，探究分析了阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果，現(xiàn)報告詳細內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年1月至2019年8月期間從我院選取無其他心血管疾病的糖尿病性心臟病并心功能不全患者共計150例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=75例）與觀察組（n=75例）。對照組男性、女性患者比例為45：30，年齡最小46歲，最大80歲，平均（61.36±4.13）歲，病程介于5至20年之間、平均病程（10.09±1.63）年，心功能分級：心功能Ⅱ級有38例、心功能Ⅲ級有37例;觀察組男性、女性患者比例為40：35，年齡最小46歲，最大81歲，平均（61.11±4.46）歲，病程介于6年到20年之間、平均病程（10.16±1.59）年，心功能分級：心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級分別有39例、36例?；€資料兩組組間差異不顯著，P>0.05，具備臨床可比性。（1）納入標準：①與世界衛(wèi)生組織1999年擬訂的糖尿病相關診斷標準相符合;②2型糖尿病患者;③簽署知情同意書且通過了本院倫理委員會的批準認可。（2）排除標準：①存在焦慮、抑郁方面的疾病;②甲狀腺功能障礙;③高血壓性心臟病和冠心病患者;④合并存在嚴重器質性疾病。

1.2方法

對照組行常規(guī)治療措施，如口服降糖藥物、胰島素皮下注射、強心、擴血管以及利尿治療等，觀察組于常規(guī)治療的基礎上行阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號：H20051407）治療，用法用量：口服，1天1次，1次20mg。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3臨床觀察指標

對比兩組治療效果、生化指標（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇）水平以及N端腦納肽前體（NT-ProBNP）水平改善情況。

治療效果。評價等級可分為顯效、有效以及無效，其中顯效主要指患者接受治療后心功能達到I級且臨床心功能不全癥狀徹底消失;有效主要指治療后心功能改善，接近I級未達到I級;無效主要指治療后心功能無改善，甚至存在病情復發(fā)的情況。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSSl9.0分析，計數(shù)資料以百分比表示，運用x²實施檢驗工作，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P<0.05的情況下，表示擁有統(tǒng)計學價值。

2結果

2.1兩組NT-ProBNP水平改善情況比較

治療措施實施前組間NT-ProBNP無顯著差異（P>0.05），治療措施實施后NT-ProBNP兩組均降低，且觀察組NT-ProBNP降低程度更突出（P<0.05），見表1所列。

2.2兩組治療效果比較

對照組治療總有效率為72%，顯效、有效、無效病例數(shù)分別為24，30，21例，顯著低于觀察組（91%）（P<0.05），見表2所列。

2.3兩組血脂指標水平比較

總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平與對照組比較，觀察組均顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3所列。

3討論

臨床中，將以糖尿病性心肌病所導致的心律失常和心功能不全等表現(xiàn)歸屬于糖尿病性心臟病。糖尿病性心臟病的類型主要可分為糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病冠狀動脈粥樣硬化心臟病以及糖尿病性心臟病導致微血管病變等。發(fā)病率高、病情發(fā)展快、易導致患者出現(xiàn)心力衰竭和猝死為主要臨床特點，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴重影響。糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，繼而導致糖尿病相關心臟并發(fā)癥發(fā)生持續(xù)上升，其中以糖尿病性心臟病并心功能不全最為常見，其誘發(fā)原因主要是由于糖尿病患者機體中脂代謝發(fā)生紊亂，導致循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂或發(fā)生異常，最終造成血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷。具體而言，糖尿病性心臟病并心功能不全的誘發(fā)機制較為復雜，其中最為主要的作用找機制是內(nèi)分泌一神經(jīng)一細胞因子系統(tǒng)持續(xù)過度激活，繼而導致心室重構，使得心肌功能從代償變?yōu)槭Т鷥?，且心室重構會在糖尿病自身代謝紊亂問題的影響下進一步加劇。

臨床治療高血脂疾病時，多采用他汀類藥物，通過阻斷細胞中MVA代謝途徑而促使細胞中膽固醇合成量減少，并促使低密度脂蛋白活性增加。本文研究結果顯示，對照組治療總有效率為72%，顯效、有效、無效病例數(shù)分別為24，30，21例，顯著低于觀察組（91%）;治療措施實施后NT-ProBNP兩組均降低，且觀察組NT-ProBNP降低程度更突出;總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平與對照組比較，觀察組均顯著較低，分析原因：阿托伐他汀鈣片是一種β一羥基-β-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，而β一羥基-β-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶可有效轉化羥基一甲基戊二酸單酰輔酶A。換言之，阿托伐他汀鈣片可有效抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A，繼而促使低密度脂蛋白受體數(shù)量增加，最終降低血漿膽固醇水平。與此同時，阿托伐他汀鈣片還可有效降低心力衰竭相關炎癥因子水平，并且減少停止應用他汀類藥物后出現(xiàn)內(nèi)皮祖細胞炎癥性反彈的問題。

糖尿病性心臟病并心功能不全患者經(jīng)阿托伐他汀鈣片治療取得了突出臨床治療效果，有效改善了患者的心功能，同時降低了患者的血脂各項指標水平，促進了患者病情的康復，保障了患者的健康安全。