范汝賢

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血的臨床療效。 方法 方便選取2017年10月—2019年4月該院收治的110例剖宮產術后難治性產后出血患者，依據不同的研究方式將其分為對照組（n=55）與試驗組（n=55），對照組施以宮腔填塞紗布方式治療，試驗組施以改良B-Lynch縫合術治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、術中出血量、術后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、止血時間情況。 結果 試驗組的臨床治療總有效率為96.36%，明顯高于對照組的86.64%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.950，P=0.026）;術中出血量、術后48 h出血量、輸血量明顯較少，血紅蛋白量明顯較高，止血時間明顯較短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對照組的16.36%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.950，P=0.026）。結論 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血具有顯著的臨床效果。

[關鍵詞] 改良B-Lynch縫合術;宮腔填塞紗布;剖宮產;難治性產后出血

[中圖分類號] R714.46+1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0017-03

Clinical Analysis of Modified B-Lynch Suture for Refractory Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section

FAN Ru-xian

Department of Obstetrics and Gynecology， Longling County People's Hospital， Baoshan， Yunnan Province， 678300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified B-Lynch suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods Selection in October 2017 to April 2019 the hospital 110 cases of patients with intractable convenient postpartum hemorrhage after cesarean section， on the basis of different research， it can be divided into the control group （n=55） and experimental group （n=55） and control group with uterine tamponade gauze treatment， the treatment of patients with improved B-Lynch suture， observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients， intraoperative blood loss， postoperative 48 h blood loss， blood transfusion amount， quantity of hemoglobin， complications， the bleeding time. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.36%， which was significantly higher than that in the control group 86.64%（χ2=4.950， P=0.026）， and the amount of intraoperative bleeding， 48 hours after operation， the amount of blood transfusion was much less，the amount of hemoglobin was higher and the time of bleeding was significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 3.64%， which was significantly lower than that of the control group 16.36%（χ2=4.950， P=0.026）. Conclusion Modified B-Lynch suture is used for the treatment of sutures. Treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section has significant clinical effect.

[Key words] Modified B-Lynch suture; Uterine cavity gauze; Cesarean section; Refractory postpartum hemorrhage

剖宮產已成為近年來諸多孕婦選擇終止妊娠的首選方式，雖然能夠確保產婦自身與胎兒的生命安全，但隨之而來的則是導致產婦發(fā)生產后出血現象[1]，若未予以及時有效的止血，則將隨著病情的發(fā)展演變成為難治性產后出血癥狀，產生更加嚴重的不良威脅[2]。為有效進行止血，加強對產婦的保護，則需要采取及時有效的措施進行止血治療[3]。但由于醫(yī)學技術發(fā)展的落后，以往臨床中僅能夠采用宮腔填塞紗布等傳統(tǒng)方式進行止血治療，但無法獲得良好的止血效果[4];隨著醫(yī)學技術的不斷進步，目前臨床中多使用改良B-Lynch縫合術進行止血治療[5]。該文將探討2017年10月—2019年4月該院收治的110例剖宮產術后難治性產后出血患者改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的110例剖宮產術后難治性產后出血患者，依據不同的研究方式將其分為對照組與試驗組。對照組55例，年齡為23～37歲，平均年齡為（30.1±4.9）歲;孕周為37～42周，平均孕周為（39.5±0.1）周。試驗組55例，年齡為24～37歲，平均年齡為（30.5±5.1）歲;孕周為38～42周，平均孕周為（39.8±0.1）周，兩組一般差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?納入標準

①并診斷均為剖宮產術后難治性產后出血癥狀[6];②分娩后1 h出血量超過1 500 mL。

1.3 ?排除標準

①患有多器官衰竭現象;②患有嚴重的凝血功能障礙現象。

家屬了解治療方式后簽署知情同意書，該研究經倫理委員會批準并監(jiān)督實施。

1.4 ?方法

對照組采用宮腔填塞紗布方式治療，對患者宮底良好固定，從子宮下段切口將紗5 cm×6 cm的無菌醫(yī)用紗布條從子宮切口放置，先放宮底，再放子宮下段，末端從陰道放入，依據患者的實際出血情況進行針對性的處理，在取出紗布前為患者注射縮宮素（國藥準字H12020482，l mL：10 U）。

試驗組采用改良B-Lynch縫合術治療，將患者的子宮托出腹腔，使用雙手將子宮握緊，并予以擠壓，以便將子宮內部的殘血進行處理。使用1號可吸收絲線，選擇子宮切口的右側下緣3 cm位置且距離右側子宮邊緣3 cm位置作為進針點，待進入宮內，于同側子宮距離切口上緣3 cm 位置且距離右側子宮邊緣4 cm位置作為出針點，拉出后進行縫線，再將縫線繼續(xù)向上拉至距離宮底3 cm位置，于距離右側宮角3～4 cm時作為再次進針點，將對應的子宮后壁處位置作為出針點;將選擇右側子宮骶韌帶上方，約與前壁下段位置相對應的部位作為進針點，由右至左予以平行縫合;再選擇與右側子宮后壁進針處左側作為出針點，左側縫合方法與右側相同，隨后需緩慢拉緊縫線，并將兩條縫線收緊、打結。需要注意的是在進行縫合的過程中，助手需要使用雙手對子宮體進行加壓，并且在縫合后需要加強對患者縫合部位的而觀察，以確定是否發(fā)生活動性出血;還需要加強對子宮進行10～15 min的觀察，若色澤呈紅潤狀態(tài)，宮縮正常，且生命體征平穩(wěn)，說明手術成功。

1.5 ?觀察指標

①臨床治療效果情況，評價標準：顯效，子宮收縮正常，出血量低于300 mL，出血速度低于40 mL/min，生命體征穩(wěn)定;有效，子宮收縮改善，出血量為300～500 mL，出血速度低于60 mL/min，生命體征穩(wěn)定;無效，子宮不收縮出血量超過500 mL，出血速度高于60 mL/min。

②術中出血量、術后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、止血時間情況。

③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，術中出血量、術后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、止血時間情況以（x±s）表示，使用t檢驗;臨床治療效果情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床治療效果情況比較

試驗組的臨床治療總有效率明顯較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?術中出血量、術后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、止血時間情況

試驗組的術中出血量、術后48 h出血量、輸血量明顯較少，血紅蛋白量明顯較高、止血時間明顯較短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

剖宮產術后難治性產后出血是一種常見的分娩后的并發(fā)癥，將會嚴重影響患者的健康，甚至威脅患者的生命，因此只有予以良好的止血，才能夠有效確?；颊叩纳】礫7-8]。

伴隨著治療技術的不斷提升，目前臨床中多使用改良B-Lynch縫合術進行治療。此種手術的主要治療原理在于通過對子宮平滑肌進行機械性的擠壓，將子宮壁的血管壓緊，以便能夠有效降低血流速度;同時由于血管受到較大力度的壓迫，使血管處暫時形成血栓，從而起到良好的止血效果[9-11]。該種手術方式不僅能夠有效確?；颊咦訉m的完整性，同時將不會對子宮的正常血供造成較大的不良影響，并且也將不會對子宮造成不良影響[12-13]。與常規(guī)的治療方式相比，改良B-Lynch縫合術在縫線過程中能夠直接繞行宮底，宮底處子宮前后壁不進行縫合處理[14]。通過相關的臨床實踐證明，此種手術方式可避免因子宮復舊而變小后，導致縫線滑脫，而影響止血效果。依據實驗數據可知，患者的臨床治療總有效率高達96.36%，并發(fā)癥發(fā)生率降至3.64%，并且術中出血量、術后48 h出血量、輸血量明顯較少，血紅蛋白量明顯較低、止血時間明顯較短，足以說明改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術后難治性產后出血具有顯著效果。依據陳雪容等人[15]的關于《改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療剖宮產術中難治性出血的臨床研究》的結果可知， 試驗組的治療有效率為100.0%， 高于對照組的89.5%，試驗組術中出血量 （821.6±234.5）mL，明顯少于對照組的 （1 157.8±354.5）mL;在該研究中，試驗組患者的臨床治療總有效率為96.36%，試驗組的出血量為（1 105.29±351.47）mL，該研究的結果與其相近。