劉洋 王魯萍

[摘要] 目的 探討和分析在治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的過程中，恩替卡韋與阿德福韋酯兩種藥物對(duì)患者不同的治療效果，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取2017年7月—2018年8月來該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為對(duì)象展開此次研究;患者被隨機(jī)分成各41例的研究組和參考組，分別提供恩替卡韋與阿德福韋酯給予治療;對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后，肝功能、血糖水平均有顯著改善，但恩替卡韋治療的研究組患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組中患者的病毒學(xué)應(yīng)答率80.5%顯著高于參考組的58.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.661，P<0.05）。并發(fā)癥率兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韋與阿德福韋均能夠具有較好的治療效果;但是恩替卡韋更加有利于患者肝功能恢復(fù)，且在控制血糖方面也更優(yōu)效;綜合來說恩替卡韋的療效比阿德福韋酯更好。

[關(guān)鍵詞] 恩替卡韋;阿德福韋酯;乙型病毒性肝炎;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R975+5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0059-02

在我國，乙型肝炎有著較高的發(fā)病率。乙型肝炎是由乙肝病毒所引發(fā)的肝臟感染性疾病，肝臟作為人體系統(tǒng)中至關(guān)重要的糖代謝器官，肝臟功能障礙就導(dǎo)致糖代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)糖尿病糖尿病。有研究數(shù)據(jù)表明，24%～39%的乙肝患者會(huì)同時(shí)并發(fā)糖尿病。并且，兩種疾病之間會(huì)彼此有促進(jìn)作用，乙型肝炎加重糖尿病病情，糖尿病則會(huì)同時(shí)強(qiáng)化乙肝病毒的復(fù)制能力，進(jìn)而使肝臟纖維化進(jìn)程繼續(xù)加速，并造成肝硬化、肝癌等更為嚴(yán)重的疾病，危及患者生命。該文選取2017年7月—2018年8月該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，將重點(diǎn)研究在治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者的過程中，恩替卡韋與阿德福韋酯各自的治療效果，以及患者治療中的并發(fā)癥情況，通過對(duì)比作出結(jié)論，以指導(dǎo)臨床用藥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院接受治療的82例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為對(duì)象展開此次研究;患者備隨機(jī)分成各41例的研究組和參考組。研究組中男女分別有25例和16例，年齡為（51.8±7.2）歲;參考組中男女分別有24例和17例，年齡為（52.5±7.5）歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均完全符合乙肝肝硬化合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均無重要器官功能異常;所有患者均具有清醒的意識(shí)和正常的精神狀態(tài);所有患者與家屬均完全了解該次研究，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不包括妊娠期女性。

1.3 ?方法

兩組患者入院以后，為患者提供飲食指導(dǎo)，以諾和靈30R為患者提供護(hù)肝治療，早晚吃飯前30 min以皮下注射方式為患者用藥;另外根據(jù)患者的病情提供對(duì)癥治療。

在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)，參考組患者接受阿德福韋酯治療;患者以口服阿德福韋酯膠囊用藥，用藥1次/d，10 mg/次。

研究組患者接受恩替卡韋治療，患者以口服恩替卡韋分散片，用藥1次/d，0.5 mg/次。

兩組患者均連續(xù)用藥治療48周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

檢測并對(duì)比兩組患者治療前后的肝功能相關(guān)指標(biāo)，包括Tbil、DBil、ALT、AST、Alb。檢測兩組患者的HBV-DNA指標(biāo)，對(duì)比患者的病毒學(xué)應(yīng)答;若HBV-DNA不足500 copies/mL，表示存在病毒學(xué)應(yīng)答。檢測并對(duì)比兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)，主要包括空腹血糖和糖化血紅蛋白。觀察兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后肝功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的肝功能指標(biāo)無顯著差異，治療后，所有患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb均有顯著改善，但是恩替卡韋治療的研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?病毒學(xué)應(yīng)答

在各41例的廉租中，恩替卡韋治療的研究組中有33例患者出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答，阿德福韋酯治療的參考組中有24例患者出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答;研究組中患者的病毒學(xué)應(yīng)答率80.5%顯著高于參考組的58.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.661，P<0.05）。

2.3 ?治療前后血糖水平

治療前，兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白均有顯著降低，且恩替卡韋治療的研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?并發(fā)癥

治療過程中，供出現(xiàn)了上消化道出血、原發(fā)性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥，其中研究組分別有3例、8例和2例;參考組分別有5例、9例和4例;兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.7和42.9%;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.296，P=0.255）。

3 ?討論

恩替卡韋是一種強(qiáng)效抗病毒要去，對(duì)于控制HBV-DNA復(fù)制有很強(qiáng)的作用，所以能夠避免胰腺進(jìn)一步被破壞，提升胰島素的合成能力，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的效果;所以該藥在乙肝肝硬化合并糖尿病領(lǐng)域中有較為廣泛的應(yīng)用。阿德福韋酯則是一種抗乙肝病毒的新型藥物，屬于單磷酸腺苷磷酸核苷酸藥物，也有著較為廣泛的應(yīng)用。

通過該次研究，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后，肝功能、血糖水平均有顯著改善，但恩替卡韋治療的研究組患者的Tbil、DBil、ALT、AST、Alb、空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著優(yōu)于參考組患者（P<0.05）。另外，研究組中患者的病毒學(xué)應(yīng)答率80.5%顯著高于參考組的58.5%（P<0.05）。這說明與阿德福韋酯相比，恩替卡韋在保護(hù)肝功能、控制血糖水平方面均有較為明顯的效果;并且其抗乙肝的作用也更加顯著，這應(yīng)當(dāng)與血糖水平得到有效控制有很大的關(guān)系。此外，并發(fā)癥率兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從數(shù)據(jù)上來看，研究組更低，這也說明該藥物的安全性相對(duì)較好。

綜上所述，治療乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者，恩替卡韋與阿德福韋均能夠具有較好的治療效果;但是恩替卡韋更加有利于患者肝功能恢復(fù)，且在控制血糖方面也更優(yōu)效，綜合來說恩替卡韋的療效比阿德福韋酯更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳春嬌，周晶.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床應(yīng)用效果[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：213-214.

[2] ?俞婷婷.恩替卡韋與阿德福韋酯單藥治療慢乙肝的療效與安全性[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3] ?尹華，YinHua.阿德福韋酯聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化療效評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2017，26（17）：59-61.

[4] ?徐煉紅.恩替卡韋治療乙肝肝硬化臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：63-64.

[5] ?胡蕾華.恩替卡韋與阿德福韋酯比較治療乙型肝炎失代償性肝硬化臨床觀察[J].中國處方藥，2017，15（6）：83-84.

（收稿日期：2020-01-11）