王玉瑋

[摘要] 目的 探究消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題，并分析有效的解決對(duì)策。方法 選取90例在2017年5月—2019年5月該院消化內(nèi)科收治的患者，探究在用藥過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的解決對(duì)策進(jìn)行研究。結(jié)果 用藥問(wèn)題所占比例為10.00%。抗生素存在較長(zhǎng)的使用時(shí)間、聯(lián)合用藥不合理、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥藥效降低、重復(fù)用藥及用藥劑量過(guò)大等是用藥過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題。結(jié)論 消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題較多，需要將改進(jìn)措施有效提出，這也是在治療消化內(nèi)科疾病過(guò)程中需要著重解決的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科;不合理用藥;問(wèn)題;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the common problems of unreasonable drug use in the department of gastroenterology， and to analyze effective solutions. Methods 90 patients who were treated in the Department of Gastroenterology of our hospital from May 2017 to May 2019 were selected to explore the related problems in the medication process， and to study the corresponding solutions. Results The proportion of medication problems was 10.00%. The common use of antibiotics is a long period of use， unreasonable combination use， adverse reactions to combination use， reduced efficacy of combination use， repeated use and excessive doses. Conclusion There are many common problems of irrational drug use in gastroenterology， and improvement measures need to be put forward effectively. This is also a problem that needs to be addressed during the treatment of gastrointestinal diseases.

[Key words] Gastroenterology; Irrational drug use; Problem; Solutions

在不斷深入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和加快現(xiàn)代藥品研發(fā)進(jìn)程的影響作用下，在臨床治療消化系統(tǒng)疾病過(guò)程中，醫(yī)師能夠選擇的藥品種類更加復(fù)雜，所以在提高疾病治療效果的同時(shí)，還導(dǎo)致諸多的藥物不合理使用情況出現(xiàn)，使得用藥的安全性和有效性受到嚴(yán)重影響。因此必須加強(qiáng)對(duì)不合理用藥問(wèn)題的積極探究，旨在保證患者用藥安全，促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)[1-2]。該文主要探究消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題，并分析有效的解決對(duì)策?，F(xiàn)分析2017年5月—2019年5月該院消化內(nèi)科收治的90例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取90例該院消化內(nèi)科收治的患者。其中，男女例數(shù)：男42，女48，年齡最小26歲，最大72歲，（49.65±10.25）歲為平均年齡。

1.2 ?方法

對(duì)所有患者一般資料進(jìn)行回顧性分析，合理分析用藥情況，同時(shí)全面整理用藥過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)不斷研究，將改善措施有效提出。

2 ?結(jié)果

不合理用藥問(wèn)題的相關(guān)情況，見(jiàn)表1。

3 ?討論

3.1 ?對(duì)不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分析

抗生素存在較長(zhǎng)的使用時(shí)間。在消化內(nèi)科疾病治療中，抗生素的藥用價(jià)值十分顯著。然而近年來(lái)，因患者和醫(yī)生都過(guò)分依賴抗生素，使得抗生素類藥物在臨床上存在較長(zhǎng)的使用時(shí)間。在臨床上對(duì)抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)，主要包括：①使得機(jī)體正常菌群出現(xiàn)失調(diào)情況，導(dǎo)致二重感染情況發(fā)生;②導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性發(fā)生，使疾病治療效果受到嚴(yán)重影響;③使得藥物對(duì)造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)不斷加重，會(huì)在很大程度上影響患者的身體健康。所以，對(duì)抗生素大量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，除了會(huì)使醫(yī)療資源浪費(fèi)情況發(fā)生以外，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康，導(dǎo)致患者的疾病治療效果明顯降低。

聯(lián)合用藥不合理。不合理的聯(lián)合用藥會(huì)降低藥物治療效果，最終導(dǎo)致藥物和藥物之間的拮抗效應(yīng)產(chǎn)生。同時(shí)，如果聯(lián)用藥物間有配伍禁忌存在，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，使患者的疾病治療被延誤，甚者對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅。所有，醫(yī)生在治療消化內(nèi)科疾病過(guò)程中，需要充分了解藥物配伍的適應(yīng)證和禁忌證，保證聯(lián)合用藥的合理性，同時(shí)在聯(lián)合用藥期間，需要深入研究可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，促藥物不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低，從而避免出現(xiàn)相關(guān)的醫(yī)療事故，保證患者治療安全。

聯(lián)合用藥不良反應(yīng)。聯(lián)合使用的兩種消化內(nèi)科藥物如果存在相同的不良反應(yīng)時(shí)，患者在用藥過(guò)程中可能會(huì)因藥性的增強(qiáng)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，因此在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療以前，醫(yī)師需要充分了解藥物的主要成分，防止發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。除此之外，醫(yī)師需要積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)交流會(huì)議，促進(jìn)臨床醫(yī)療人員能夠更加深入了解藥物聯(lián)用反應(yīng)和相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)，從而使他們的醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提高。

聯(lián)合用藥藥效降低。在應(yīng)用藥物治療期間，部分藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生一定的制約作用，使得藥物治療效果降低。在消化內(nèi)科疾病治療中，聯(lián)合用藥會(huì)降低藥效的情況有：①抗菌藥物聯(lián)用蒙脫石散：蒙脫石散的主要作用是修復(fù)消化道黏膜屏障，可以消除機(jī)體內(nèi)的多種毒素和病原體，然而因蒙脫石散在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生作用后會(huì)覆蓋在腸腔表面，形成保護(hù)膜，聯(lián)合抗菌藥物應(yīng)用時(shí)，會(huì)使抗菌藥物的治療效果降低;②碳酸氫鈉聯(lián)用紅霉素腸溶片：紅霉素屬于堿性抗生素，它只會(huì)在腸道內(nèi)溶解，然后使藥效得到發(fā)揮，但聯(lián)合碳酸氫鈉應(yīng)用時(shí)，會(huì)提前溶解紅霉素，導(dǎo)致其治療效果降低;③鐵劑聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑：在消化內(nèi)科中，質(zhì)子泵抑制藥對(duì)胃酸分泌存在有效的抑制作用，但在胃酸的作用下，鐵劑才會(huì)使其溶解度增加，進(jìn)而使藥效得到發(fā)揮，所以，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)在一定程度上降低鐵劑的治療效果[3-5]。

重復(fù)用藥?，F(xiàn)階段，在不斷研發(fā)新藥物的影響下，在臨床診療工作中逐漸投入了大量的新藥，同時(shí)使得各種不同的治療效果得到充分發(fā)揮。在消化內(nèi)科中，如果相關(guān)藥物具有不同的名稱，但其可能存在相似或相同的治療功效，同時(shí)在治療期間，患者可能會(huì)被不同的醫(yī)師進(jìn)行治療，因此在對(duì)患者進(jìn)行診療過(guò)程中，醫(yī)療人員可能會(huì)開(kāi)具相同的處方，導(dǎo)致患者出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。因此，對(duì)于臨床醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)，他們需要充分學(xué)習(xí)有關(guān)藥物成分方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生和藥物主要功效進(jìn)行深入了解，并且還需要仔細(xì)分析患者的病歷資料，避免出現(xiàn)上述問(wèn)題，導(dǎo)致患者的疾病治療受到影響。

用藥劑量過(guò)大。消化內(nèi)科疾病患者在用藥治療過(guò)程中，藥物用量過(guò)大的體現(xiàn)主要兩方面的內(nèi)容，即藥物用量過(guò)大和抗生素濫用。藥物用量過(guò)大，它主要是指患者在治療過(guò)程中會(huì)服用過(guò)多對(duì)消化內(nèi)科疾病進(jìn)行治療的藥物，機(jī)體無(wú)法將該類成分排出，且無(wú)法進(jìn)行有效吸收，從而使得諸多的不良反應(yīng)發(fā)生。然而在使用抗生素過(guò)程中，抗生素通常在服用2周以后患者疾病就可以得到有效治療，但是如果對(duì)抗生素長(zhǎng)時(shí)間使用，則容易導(dǎo)致機(jī)體耐藥性產(chǎn)生，最終使得各種不良反應(yīng)出現(xiàn)。所以，醫(yī)療人員在對(duì)治療處方進(jìn)行合理開(kāi)具的情況下，還需要有效縮減藥物的使用量，特別是針對(duì)抗生素類藥物，在臨床應(yīng)用過(guò)程中需要科學(xué)、合理地控制其用量，以保證患者的用藥安全[6-8]。

3.2 ?解決用藥不合理問(wèn)題的措施

①醫(yī)院和相關(guān)科室需要積極培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，使他們對(duì)專業(yè)的操作技能和基礎(chǔ)知識(shí)熟練掌握;②定期考核醫(yī)務(wù)人員有關(guān)道德教育、法律法規(guī)及科室相關(guān)規(guī)定方面的知識(shí)，使其工作責(zé)任心不斷增強(qiáng)，從而使不合理用藥問(wèn)題的出現(xiàn)明顯減少;③在對(duì)醫(yī)院工作人員招聘過(guò)程中，需要在考核標(biāo)準(zhǔn)中納入招聘人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任心;④醫(yī)院需要將新醫(yī)改政策積極推動(dòng)實(shí)施，在診療過(guò)程中做到以患者為中心，在使臨床合理、安全用藥得到保證的前提下，對(duì)藥物的經(jīng)濟(jì)性和有效性充分考慮;將消化內(nèi)科相關(guān)病例和藥物的理化性質(zhì)、動(dòng)力學(xué)等方面的內(nèi)容有效結(jié)合，對(duì)臨床用藥的合理性進(jìn)行仔細(xì)分析，停用或更換不恰當(dāng)?shù)挠盟?，從而將合理、科學(xué)的治療方案提供給每位患者;⑤將制度缺陷進(jìn)行積極彌補(bǔ)，對(duì)利益驅(qū)動(dòng)型不合理用藥情況的發(fā)生進(jìn)行有效抑制：從源頭上抓起，對(duì)于利益驅(qū)動(dòng)型不合理用藥來(lái)說(shuō)，政策環(huán)境是其主要的癥結(jié)所在，要想將這一現(xiàn)狀改變，需要著眼于體制、機(jī)制等各個(gè)方面，使流通環(huán)節(jié)減少，對(duì)流通環(huán)境進(jìn)行凈化;將合理、科學(xué)的藥品定價(jià)機(jī)制形成，積極監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員，避免出現(xiàn)回扣情況。基于此，將以下建議提出：第一，將價(jià)格形成機(jī)制積極完善，使流通環(huán)境不斷凈化。需要對(duì)出廠價(jià)的設(shè)定工作進(jìn)行有效規(guī)范，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理定價(jià)，同時(shí)將常規(guī)性的價(jià)格調(diào)整、監(jiān)測(cè)及調(diào)查機(jī)制建立起來(lái)，使醫(yī)藥企業(yè)的讓利和促銷空間得到壓縮，從而防止出現(xiàn)灰色地帶。第二，將新的補(bǔ)償機(jī)制建立，促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)模式的實(shí)施工作得到保障。國(guó)家出臺(tái)新醫(yī)改方案以后，有利于藥品加成的取消，同時(shí)在醫(yī)藥分開(kāi)模式推行過(guò)程中將政策保障有效提供。但是，將藥品加成取消以后，面臨的首要問(wèn)題是怎樣對(duì)公立醫(yī)院的收入缺口進(jìn)行彌補(bǔ)，并將投入補(bǔ)償機(jī)制理順，一方面，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，需要將其技術(shù)勞動(dòng)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格適度提高，憑借技術(shù)服務(wù)，使公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)得到有效維持;此外，國(guó)家需要將財(cái)政投入力度不斷加大，對(duì)醫(yī)院的收入缺口進(jìn)行適度補(bǔ)償，最終將藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的不合理利益紐帶完全切斷。第三，將監(jiān)管考核機(jī)制不斷強(qiáng)化，對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)行為積極規(guī)范。要想使藥品和醫(yī)生及公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)脫鉤，使利益驅(qū)動(dòng)型不合理用藥情況的發(fā)生得到避免，需要積極監(jiān)管考核公立醫(yī)院的相關(guān)行為。一方面，完善公立醫(yī)院的處方審核制度和用藥管理制度;另一方面，衛(wèi)生部門(mén)需要積極監(jiān)管醫(yī)療和藥品等相關(guān)領(lǐng)域存在的不良行為。將公立醫(yī)院的醫(yī)保資金分配、財(cái)政資金撥付和監(jiān)管考核制度掛鉤，將科主任和院長(zhǎng)的績(jī)效考核和監(jiān)管考核結(jié)果掛鉤，從而將激勵(lì)約束機(jī)制建立起來(lái)，并保證其作用的發(fā)揮。

該文通過(guò)探究消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題，結(jié)果顯示，不合理用藥所占比例為10.00%。常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題主要包括：抗生素存在較長(zhǎng)的使用時(shí)間、聯(lián)合用藥不合理、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥藥效降低、重復(fù)用藥及用藥劑量過(guò)大。

綜上所述，消化內(nèi)科存在較多的不合理用藥問(wèn)題，通過(guò)仔細(xì)分析常見(jiàn)的不合理用藥情況，并將改進(jìn)措施有效提出，能夠促進(jìn)不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)得到預(yù)防和減少，使得消化內(nèi)科疾病患者的用藥安全得到保證，有利于患者疾病得到有效治療，使患者疾病得到迅速恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-12-11）