血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響

黃肖萍

惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東 惠州 516000

血液透析是治療腎衰竭的有效手段，現(xiàn)階段這一治療手段的臨床使用頻率不斷提高。血液透析的治療方式主要是通過(guò)將體內(nèi)的血液引流到體外，借助由無(wú)數(shù)根空心纖維所組成的透析器連接，利用彌散、超濾及吸附原理實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的交換，將體內(nèi)的代謝廢物清除，維持機(jī)體正常的電解質(zhì)及酸堿平衡，此外還將體內(nèi)多余水分清除，維持患者的生命健康［1］。但血液透析的負(fù)作用也明顯，主要是因?yàn)檠钢委熜栝L(zhǎng)期維持進(jìn)行，長(zhǎng)期進(jìn)行血液及物質(zhì)交換會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生刺激，使得炎癥的發(fā)病率提高，導(dǎo)致機(jī)體磷、鈣等物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，對(duì)患者的身體健康造成影響，影響治療效果［2］。為此針對(duì)行長(zhǎng)期血液透析的患者，需采取合適的方式以改善患者微炎性因子及鈣磷代謝。研究中，探討了對(duì)長(zhǎng)期行血液透析的患者，使用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2018年2月—2019年2月間惠州市第一人民醫(yī)院接收的80例長(zhǎng)期行血液透析治療的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行血液透析治療，透析時(shí)間大于12個(gè)月［3］。（2）患者病情穩(wěn)定且依從性高。（3）患者對(duì)本次研究知情，且自愿參與，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。（2）合并免疫系統(tǒng)及感染疾病的患者。（3）合并惡性腫瘤疾病及交流溝通障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡31～66歲，平均年齡（46.5±2.2）歲；血液透析時(shí)間2～10年，平均時(shí)間（6.5±0.7）年。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡30～65歲，平均年齡（45.9±2.4）歲；血透時(shí)間2～11年，平均時(shí)間（6.3±0.8）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照患者原本的血液透析方案進(jìn)行維持治療，采取碳酸氫鈉進(jìn)行血液透析，維持透析速度200～260 ml/min，透析溶液流量設(shè)為500 ml/min，血液通路為自動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析頻率為2～3次/周，每次透析時(shí)間為4 h。

觀察組采取血液透析聯(lián)合血液灌流的聯(lián)合治療方式：血液透析方法同對(duì)照組一致，在血液透析前用500 ml 0.9%的生理鹽水沖洗灌流器及管路，之后用2 000 ml肝素生理鹽水進(jìn)行30 min閉路循環(huán)，使用500 ml生理鹽水將管路中的肝素排盡。在治療中需要注意的是，首先予以患者2 h的血流灌注，控制血流量為150～200 ml/min，在2 h后將血流灌流器取下，繼續(xù)維持2 h的血液透析治療，將流量設(shè)為200～260 ml/min，每次治療時(shí)間為4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪調(diào)查，在治療前后均囑咐患者在清晨避免進(jìn)食，空腹采集4 ml血液，經(jīng)離心后分離血清待檢。采用散射比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；發(fā)光法檢測(cè)血紅蛋白（Hb）水平；免疫擴(kuò)散法檢測(cè)白蛋白（Alb），評(píng)價(jià)患者微炎性因子指標(biāo)變化情況。（2）采集2 ml的空腹靜脈血液，離心后分離血清，用絡(luò)合滴定法對(duì)血鈣水平進(jìn)行檢測(cè)，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)監(jiān)測(cè)血磷水平，評(píng)價(jià)患者鈣磷代謝情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微炎性因子

治療后兩組患者h(yuǎn)s-CRP均較治療前降低，Hb、Alb較治療前提高，但是觀察組降低或提高幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者微炎性因子指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者微炎性因子指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

組別hs-CRP（ng/L） Hb（g/L） Alb（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 15.14±2.41 15.18±2.33 0.075 0.940 6.02±1.02 8.89±1.42 10.382 0.000 91.42±10.84 91.23±10.71 0.079 0.937 99.85±12.23 94.06±10.87 2.238 0.028 31.74±4.59 32.56±4.62 0.796 0.428 42.23±5.71 38.86±5.29 3.738 0.008

2.2 鈣磷代謝

治療后兩組患者血鈣水平均較治療前提高，血磷水平較治療前降低，但是觀察組提高及降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者鈣磷代謝情況比較（±s） mmol/L

表2 治療前后兩組患者鈣磷代謝情況比較（±s） mmol/L

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）血鈣水平 血磷水平tP治療前2.04±0.51 2.06±0.52 0.174 0.863治療后2.87±0.69 2.41±0.59 3.205 0.002治療前1.85±0.41 1.82±0.42 0.323 0.747治療后1.12±0.27 1.51±0.35 5.580 0.000

3 討論

血液透析是臨床中治療慢性腎功能衰竭的重要手段，該治療方式主要是通過(guò)借助小分子經(jīng)半透膜擴(kuò)散到水中的情況，借助小分子同大分子的轉(zhuǎn)換將體內(nèi)溶質(zhì)利用半透膜排出體外［4］。將血液透析用于腎功能衰竭的治療中，根據(jù)透析治療原理可實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體毒性物質(zhì)及代謝廢物的清除，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，讓機(jī)體代謝正常，進(jìn)而達(dá)到有效治療及維持生存時(shí)間的目的［5］。

雖然血液透析對(duì)腎功能衰竭患者的治療效果顯著，但如果透析的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)容易引起并發(fā)癥，原因是長(zhǎng)期透析治療會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)炎癥、鈣磷代謝紊亂情況，這種情況短時(shí)間對(duì)患者的影響不大，但是隨病癥進(jìn)展，會(huì)并發(fā)一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥，這樣對(duì)治療效果及患者預(yù)后造成巨大影響［6］。針對(duì)長(zhǎng)期行血液透析的患者，為保證治療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床中提倡采取血液透析聯(lián)合血液灌流的聯(lián)合治療方式，該治療方式主要是在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，利用穿刺方式將體內(nèi)血液引出體外，實(shí)現(xiàn)血液的良好循環(huán)，同時(shí)借助體外循環(huán)灌流器利用灌流器的吸附作用，將外緣及內(nèi)源性的毒物清除，并且處理代謝產(chǎn)物，這樣可以達(dá)到血液凈化的目的［7］。同時(shí)血液透析聯(lián)合血液灌流通過(guò)有效清除機(jī)體中毒性物質(zhì)，清除機(jī)體hs-CRP炎性物質(zhì)，升高Hb、Alb指標(biāo)水平，通過(guò)控制炎癥反應(yīng)使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，改善患者的血鈣及血磷水平，控制病情及改善患者預(yù)后［8］。本次研究結(jié)果顯示，在治療后hs-CRP較治療前的降低幅度，Hb、Alb較治療前的升高幅度上，觀察組改善幅度明顯要比對(duì)照組顯著；治療后兩組血鈣水平較治療前的升高幅度，血磷水平較治療前的降低幅度，觀察組比對(duì)照組顯著。結(jié)果提示，對(duì)長(zhǎng)期行血液透析治療的患者，采取血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方式具有顯著的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施血液透析治療的患者，可采取血液透析及血液灌流方法治療，該方法可減少對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，避免鈣磷代謝紊亂及減輕嚴(yán)重反應(yīng)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。