尿碘水平與甲狀腺功能聯(lián)合檢測在先兆流產(chǎn)中的妊娠早期預(yù)測作用研究*

劉春艷

茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)一科，廣東 茂名 525000

先兆流產(chǎn)是妊娠期女性常見的并發(fā)癥，該病在妊娠早期存在一些典型的表現(xiàn)，如孕12周患者會經(jīng)常性的出現(xiàn)陰道出血情況，出血會導(dǎo)致腰腹部疼痛情況，這樣會對女性身體健康及身心狀況造成巨大影響［1］。因此妊娠早期預(yù)測先兆流產(chǎn)至關(guān)重要，常規(guī)針對患者的預(yù)測，通常是應(yīng)用超聲檢查的方式，采取該診斷方式雖然可以反復(fù)檢查，且預(yù)測效率顯著，然而診斷的準(zhǔn)確率并不是很理想，這對先兆流產(chǎn)的防治不利，因此臨床中探討更有效的檢測手段。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，存在先兆流產(chǎn)的孕婦，機體尿碘水平明顯較正常孕婦低，進而使得甲狀腺功能也會減弱，碘作為人體合成甲狀腺激素的必須微量元素，若孕婦碘缺乏可導(dǎo)致自身及胎兒的甲狀腺功能減退，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的智力損傷及嬰幼兒體格發(fā)育不良［2］。本研究中，探討了通過聯(lián)合檢測尿碘水平、甲狀腺功能用于預(yù)測妊娠早期先兆流產(chǎn)的效果，旨在對提高出生人口素質(zhì)提供有利指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2019年1月間到茂名市中醫(yī)院就診的88例孕早期（12周內(nèi)）的孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～40歲育齡期漢族婦女［3］。（2）既往體檢，無不良飲食習(xí)慣的婦女。（3）對本次研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、慢性消耗性疾病及家族遺傳性疾病的患者。（2）合并肝腎功能損傷的患者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將兩組患者隨機分成兩組，觀察組為先兆流產(chǎn)組（40例），年齡24～36歲，平均年齡（30.2±1.3）歲；停經(jīng)時間35～60 d，平均（43.2±2.2）d；對照組為健康孕婦，該組48例，年齡22～36歲，平均年齡（30.5±1.4）歲；停經(jīng)時間34～62 d，平均（42.8±2.4）d。兩組研究對象年齡及停經(jīng)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采集研究對象清晨連續(xù)3次晨起空腹5～10 ml的尿液，將收集到的尿液置入到經(jīng)消毒的聚乙烯塑料管中，然后密封試管，使用生化比色法對兩組尿液中的尿碘含量進行測定，選取平均值作為最終的測定數(shù)據(jù)。

采集兩組研究對象清晨5 ml的空腹靜脈血液，將血液置入到加有抗凝劑的試管中，試管經(jīng)3 000 r/min的速度離心，靜置后分離出血清。采用電化學(xué)發(fā)光法測定兩組研究對象血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）指標(biāo)水平。正常孕婦各指標(biāo)參考值為：FT3參考值為6.0～11.4 pmol；FT4參考值為65～155 nmol/L；TSH參考值為5～40 mIU/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組尿碘檢測營養(yǎng)狀況。若檢測結(jié)果顯示尿碘＜150μg/L為碘缺乏；150～499μg/L為碘足量；≥500 μg/L為碘過量。（2）根據(jù)血清檢測結(jié)果對兩組甲狀腺疾病發(fā)生情況進行觀察，若TSH＞97.5 th，F(xiàn)T4在2.5～97.5 th為甲狀腺功能減退癥；TSH＞97.5 th，F(xiàn)T4＜2.5 th為甲減；TSH＜2.5 th，F(xiàn)T4＞97.5 th為甲狀腺功能亢進癥；TSH＜2.5 th，F(xiàn)T4＜97.5 th為甲亢；TSH2.5～97.5 th，F(xiàn)T4＜2.5 th為低T4血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿碘檢測

尿碘檢測結(jié)果顯示，觀察組平均尿碘水平為（526.36±34.48）μg/L，對照組平均尿碘水平為（462.25±31.15）μg/L，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.157，P=0.000）。觀察組的碘缺乏、碘過量的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象尿碘檢測結(jié)果比較 例（%）

2.2 兩組甲狀腺疾病檢出情況

2.2.1 兩組血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)水平比較：血清甲狀腺激素水平檢測結(jié)果顯示，觀察組受檢者的FT3、FT4、TSH各水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺激素檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組甲狀腺激素檢測結(jié)果比較（±s）

組別觀察組（n=40)對照組（n=48)tP FT3（pmol）4.85±0.71 6.75±1.13 9.220 0.000 FT4（nmol/L）47.75±5.26 78.86±7.85 21.373 0.000 TSH（mIU/ml）3.56±0.48 6.56±0.84 20.016 0.000

2.2.2 兩組甲狀腺疾病檢出情況：觀察組中，甲狀腺疾病總檢出率為30.00%，顯著高于對照組4.17%的總檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組受檢者中甲狀腺疾病的檢出情況比較

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病，該病會對孕婦、胎兒身心健康造成巨大影響，因此需采取科學(xué)有效的方法進行防治［4］。先兆流產(chǎn)的病因多種多樣，遺傳、母體、胚胎等均是引起先兆流產(chǎn)的常見因素，而近年來的研究也發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)同孕婦碘缺乏存在很大的聯(lián)系［5］。主要是孕婦若存在碘缺乏會使孕婦及胎兒自身的甲狀腺功能減退，孕早期母體碘不足或者過量可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、甲狀腺疾病等不良情況發(fā)生。

尿碘、甲狀腺激素同先兆流產(chǎn)存在關(guān)聯(lián)，因此臨床中對孕早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測中，通過檢測尿碘、甲狀腺激素有重要的價值［6］。在本次研究中，就以孕早期出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的孕婦、健康孕婦作為對照，均采集兩組患者的尿液、血液進行檢測，旨在評估檢測方式對先兆流產(chǎn)的診斷價值。結(jié)果顯示，尿碘檢測水平觀察組指標(biāo)水平明顯高于對照組，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對兩組碘缺乏、碘足量及碘過量情況進行分類，分類結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)的觀察組的碘缺乏及碘過量發(fā)生率明顯低于對照組。該結(jié)果提示，采取尿碘水平檢測對于評估孕早期先兆流產(chǎn)的價值理想，通過早期的確定患者碘攝入情況，控制患者平常飲食中碘元素的攝入在合理范圍，通過攝入適量的碘物質(zhì)，一方面保證孕婦及胎兒的健康成長，另一方面避免過高或過低碘元素攝入所致不良情況的發(fā)生，保證母嬰健康［7］。血清檢測結(jié)果顯示，血清FT3、FT4及TSH檢測結(jié)果，觀察組指標(biāo)水平明顯低于對照組，分析原因主要是孕早期先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦，尿碘過量及缺乏均會使得甲狀腺激素較正常水平低，這樣使患者甲狀腺疾病的發(fā)病率提高，這也提示檢測甲狀腺激素水平對孕早期先兆流產(chǎn)有很大幫助［8］。綜上結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期先兆流產(chǎn)的診斷上，實施尿碘與甲狀腺激素水平檢測對疾病的預(yù)測價值顯著。

綜上所述，實施尿碘水平與甲狀腺功能聯(lián)合檢測的方式，可以有效預(yù)測妊娠早期女性中先兆流產(chǎn)的發(fā)病情況，針對預(yù)測出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦實施科學(xué)有效的干預(yù)策略，可以顯著提高出生人口的質(zhì)量，因此值得在臨床中推廣使用。