湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

劉賢金，林瑞杰，黃玉銀

1.茂名愛瞳眼科醫(yī)院，廣東 茂名 525000；2.湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000

白內(nèi)障是老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙及免疫與代謝異常等各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種視覺障礙性疾?。?］。視物模糊是白內(nèi)障的第一大癥狀，老花癥狀減輕、眼前暗影、晝盲或夜盲及色覺異常等都是白內(nèi)障患者常出現(xiàn)的癥狀。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60～89歲人群，80%左右含有程度不同的白內(nèi)障，而90歲以上人群，白內(nèi)障發(fā)病率達(dá)到90%以上［2］。白內(nèi)障患者如不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致失明，或引起晶狀體溶解性青光眼或晶狀體過敏性眼內(nèi)炎，必須引起中老年人的高度重視。調(diào)查分析湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后VF、QOL進(jìn)行評(píng)估，有助于評(píng)價(jià)湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程的效果。

1 對(duì)象與資料

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取于2017年7月—2018年6月湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程接受免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)的患者280例，從中選取嚴(yán)重盲、單眼盲（UL）組及視力損傷（VI）各29、26、27例，共計(jì)82例。其中SB組男13例，女16例；年齡52～87歲，平均年齡（65.72±7.29）歲；UL組男14例，女12例；年齡51～88歲，平均年齡（65.97±7.17）歲；VI組男12例，女15例；年齡50～89歲，平均年齡（66.12±6.93）歲。三組性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

采用WHO和美國(guó)眼科研究所為發(fā)展中國(guó)家所開發(fā)的QOL量表［3］和VF量表［4］。QOL量表滿分100分，從以下3個(gè)方面進(jìn)行打分：（1）生活自理能力（35分）：生活自理極度困難甚至生活不能自理記0分；生活能自理但較困難記1～15分；生活自理較易，但需要他人幫助記16～34分；生活完全自理無困難記35分；（2）活動(dòng)、社交能力（35分）：活動(dòng)、社交極度困難記0分；活動(dòng)、社交有困難，但偶爾能正常進(jìn)行記1～15分；活動(dòng)、社交偶有困難，大部分時(shí)候能正常進(jìn)行記16～34分；活動(dòng)、社交無障礙記35分；（3）心理狀態(tài)（30分）：與人交流、看路、看書等有很重心理障礙記0～10分；對(duì)于自己的白內(nèi)障恢復(fù)較自信，心理基本無障礙記11～24分；心理無障礙記25～30分。VF量表滿分100分，根據(jù)以下4個(gè)方面進(jìn)行打分：（1）主觀視覺：根據(jù)患者對(duì)走路時(shí)看清路面的難易程度、與人交流時(shí)看清對(duì)方臉部的難易程度及自己視力對(duì)日常生活所造成的困難程度打分，由難到易打0～10分；（2）周邊視野：根據(jù)患者對(duì)其日常生活中觀察周邊事物的難易程度打分，由難到易打0～10分；（3）視覺適應(yīng)：根據(jù)患者從暗處到亮處（或從亮處到暗處）的適應(yīng)程度、在強(qiáng)光下辨識(shí)事物的能力及辨認(rèn)具體顏色的能力打分，由難到易打0～5分；（4）立體視覺評(píng)估：根據(jù)患者對(duì)事物離自己遠(yuǎn)近與事物實(shí)際與患者的距離差距打分，差距越小得分越高，總分5分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)QOL量表及VF量表在術(shù)前對(duì)82例患者進(jìn)行打分，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪并打分，取82例VF、QOL患者平均分作為所有患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的VF、QOL。通過術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VI組、 UL組及SB組VF、QOL平均值與術(shù)前平均值的差值計(jì)算三組患者VF、QOL提高值；（2）并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的比較

所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與術(shù)前比較，所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的比較（±s）分

表1 所有患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的比較（±s）分

時(shí)間術(shù)前（n=84）術(shù)后1個(gè)月（n=84）術(shù)后3個(gè)月（n=84）VF 44.51±15.41 81.69±14.39 82.12±13.32 QOL 56.12±14.32 90.72±13.28 90.12±14.32

2.2 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL提高值比較

三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL均有顯著提高，且SB組提高幅度最大，其次是UL、VI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；UL、VI組術(shù)后3個(gè)月VF、QOL的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但SB組術(shù)后3個(gè)月VF、QOL均較術(shù)前1個(gè)月提高更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較

三組術(shù)后1個(gè)月鮮有并發(fā)癥發(fā)生，僅在SB組發(fā)現(xiàn)高眼壓和角膜水腫各1例。

3 討論

目前，白內(nèi)障仍是我國(guó)致盲的首要原因，據(jù)推測(cè)，我國(guó)現(xiàn)有貧困白內(nèi)障患者約100萬例［5］。白內(nèi)障患者復(fù)明工程是為讓更多的貧困白內(nèi)障患者接受復(fù)明手術(shù)，解決其因病致盲的問題并減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)［6］。湛江市為持續(xù)推進(jìn)“健康中國(guó)光明湛江”建設(shè)，鞏固“全國(guó)白內(nèi)障無障礙市”活動(dòng)成果，實(shí)現(xiàn)貧困白內(nèi)障患者“發(fā)現(xiàn)一例、復(fù)明一例”的工作目標(biāo)，建立起貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程項(xiàng)目。

表2 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL提高值比較（±s） 分

表2 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL提高值比較（±s） 分

注：與VI組比較a表示P＜0.05，與UL組比較b表示P＜0.05；與術(shù)后1個(gè)月比較c表示P＜0.05。

組別VI組（n=29）UL組（n=26）SB組（n=27）VF QOL術(shù)后1個(gè)月35.97±19.11 43.23±19.54a 52.74±20.35ab術(shù)后3個(gè)月35.99±19.27 44.56±20.11a 61.78±21.26ac術(shù)后1個(gè)月14.97±16.21 23.54±18.31a 32.15±19.26ab術(shù)后3個(gè)月15.01±16.32 24.88±19.01 42.88±21.12a

為對(duì)湛江市白內(nèi)障患者復(fù)明工程的效果進(jìn)行評(píng)估，本文研究表明湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程在白內(nèi)障患者康復(fù)中取得了較顯著的成果，術(shù)后患者的VF和QOL均得到顯著的提高。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的VF、QOL無顯著差異，表明患者術(shù)后的VF、QOL較穩(wěn)定。本文也將82例患者分為了VI組、 UL組和SB組三組，術(shù)后3個(gè)月只有SB組VF、QOL提高值與術(shù)后1個(gè)月比較有顯著差異，這是因?yàn)镾B組術(shù)前白內(nèi)障病情程度最嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間較其他兩組長(zhǎng)。這表明湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程對(duì)不同程度的白內(nèi)障患者均取得顯著的成果。手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，高眼壓、前房積血及角膜水腫等均是白內(nèi)障手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［6］，本文調(diào)查結(jié)果顯示三組術(shù)后1個(gè)月鮮有并發(fā)癥發(fā)生，僅在SB組發(fā)現(xiàn)高眼壓和角膜水腫各1例，三組術(shù)后3個(gè)月均未見并發(fā)癥發(fā)生。這表明湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)質(zhì)量高，患者術(shù)后幾乎未有并發(fā)癥發(fā)生，具有高度的安全性。

綜上，湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程取得了顯著的成效，幫助廣大貧困白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，提高患者VF和QOL，極大地改善了生存質(zhì)量。