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      湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

      2020-06-12 03:04:32劉賢金林瑞杰黃玉銀
      黑龍江醫(yī)藥 2020年5期
      關(guān)鍵詞:湛江市自理晶狀體

      劉賢金,林瑞杰,黃玉銀

      1.茂名愛瞳眼科醫(yī)院,廣東 茂名 525000;2.湛江市第二人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000

      白內(nèi)障是老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙及免疫與代謝異常等各種原因引起晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種視覺障礙性疾?。?]。視物模糊是白內(nèi)障的第一大癥狀,老花癥狀減輕、眼前暗影、晝盲或夜盲及色覺異常等都是白內(nèi)障患者常出現(xiàn)的癥狀。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)60~89歲人群,80%左右含有程度不同的白內(nèi)障,而90歲以上人群,白內(nèi)障發(fā)病率達(dá)到90%以上[2]。白內(nèi)障患者如不及時(shí)治療,可以導(dǎo)致失明,或引起晶狀體溶解性青光眼或晶狀體過敏性眼內(nèi)炎,必須引起中老年人的高度重視。調(diào)查分析湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量,對(duì)患者術(shù)后VF、QOL進(jìn)行評(píng)估,有助于評(píng)價(jià)湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程的效果。

      1 對(duì)象與資料

      1.1 對(duì)象

      隨機(jī)選取于2017年7月—2018年6月湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程接受免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)的患者280例,從中選取嚴(yán)重盲、單眼盲(UL)組及視力損傷(VI)各29、26、27例,共計(jì)82例。其中SB組男13例,女16例;年齡52~87歲,平均年齡(65.72±7.29)歲;UL組男14例,女12例;年齡51~88歲,平均年齡(65.97±7.17)歲;VI組男12例,女15例;年齡50~89歲,平均年齡(66.12±6.93)歲。三組性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 調(diào)查方法

      采用WHO和美國(guó)眼科研究所為發(fā)展中國(guó)家所開發(fā)的QOL量表[3]和VF量表[4]。QOL量表滿分100分,從以下3個(gè)方面進(jìn)行打分:(1)生活自理能力(35分):生活自理極度困難甚至生活不能自理記0分;生活能自理但較困難記1~15分;生活自理較易,但需要他人幫助記16~34分;生活完全自理無困難記35分;(2)活動(dòng)、社交能力(35分):活動(dòng)、社交極度困難記0分;活動(dòng)、社交有困難,但偶爾能正常進(jìn)行記1~15分;活動(dòng)、社交偶有困難,大部分時(shí)候能正常進(jìn)行記16~34分;活動(dòng)、社交無障礙記35分;(3)心理狀態(tài)(30分):與人交流、看路、看書等有很重心理障礙記0~10分;對(duì)于自己的白內(nèi)障恢復(fù)較自信,心理基本無障礙記11~24分;心理無障礙記25~30分。VF量表滿分100分,根據(jù)以下4個(gè)方面進(jìn)行打分:(1)主觀視覺:根據(jù)患者對(duì)走路時(shí)看清路面的難易程度、與人交流時(shí)看清對(duì)方臉部的難易程度及自己視力對(duì)日常生活所造成的困難程度打分,由難到易打0~10分;(2)周邊視野:根據(jù)患者對(duì)其日常生活中觀察周邊事物的難易程度打分,由難到易打0~10分;(3)視覺適應(yīng):根據(jù)患者從暗處到亮處(或從亮處到暗處)的適應(yīng)程度、在強(qiáng)光下辨識(shí)事物的能力及辨認(rèn)具體顏色的能力打分,由難到易打0~5分;(4)立體視覺評(píng)估:根據(jù)患者對(duì)事物離自己遠(yuǎn)近與事物實(shí)際與患者的距離差距打分,差距越小得分越高,總分5分。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)根據(jù)QOL量表及VF量表在術(shù)前對(duì)82例患者進(jìn)行打分,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪并打分,取82例VF、QOL患者平均分作為所有患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的VF、QOL。通過術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VI組、 UL組及SB組VF、QOL平均值與術(shù)前平均值的差值計(jì)算三組患者VF、QOL提高值;(2)并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的比較

      所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但與術(shù)前比較,所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 所有患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的比較(±s)分

      表1 所有患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL的比較(±s)分

      時(shí)間術(shù)前(n=84)術(shù)后1個(gè)月(n=84)術(shù)后3個(gè)月(n=84)VF 44.51±15.41 81.69±14.39 82.12±13.32 QOL 56.12±14.32 90.72±13.28 90.12±14.32

      2.2 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL提高值比較

      三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL均有顯著提高,且SB組提高幅度最大,其次是UL、VI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);UL、VI組術(shù)后3個(gè)月VF、QOL的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但SB組術(shù)后3個(gè)月VF、QOL均較術(shù)前1個(gè)月提高更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      三組術(shù)后1個(gè)月鮮有并發(fā)癥發(fā)生,僅在SB組發(fā)現(xiàn)高眼壓和角膜水腫各1例。

      3 討論

      目前,白內(nèi)障仍是我國(guó)致盲的首要原因,據(jù)推測(cè),我國(guó)現(xiàn)有貧困白內(nèi)障患者約100萬例[5]。白內(nèi)障患者復(fù)明工程是為讓更多的貧困白內(nèi)障患者接受復(fù)明手術(shù),解決其因病致盲的問題并減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)[6]。湛江市為持續(xù)推進(jìn)“健康中國(guó)光明湛江”建設(shè),鞏固“全國(guó)白內(nèi)障無障礙市”活動(dòng)成果,實(shí)現(xiàn)貧困白內(nèi)障患者“發(fā)現(xiàn)一例、復(fù)明一例”的工作目標(biāo),建立起貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程項(xiàng)目。

      表2 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL提高值比較(±s) 分

      表2 三組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月VF、QOL提高值比較(±s) 分

      注:與VI組比較a表示P<0.05,與UL組比較b表示P<0.05;與術(shù)后1個(gè)月比較c表示P<0.05。

      組別VI組(n=29)UL組(n=26)SB組(n=27)VF QOL術(shù)后1個(gè)月35.97±19.11 43.23±19.54a 52.74±20.35ab術(shù)后3個(gè)月35.99±19.27 44.56±20.11a 61.78±21.26ac術(shù)后1個(gè)月14.97±16.21 23.54±18.31a 32.15±19.26ab術(shù)后3個(gè)月15.01±16.32 24.88±19.01 42.88±21.12a

      為對(duì)湛江市白內(nèi)障患者復(fù)明工程的效果進(jìn)行評(píng)估,本文研究表明湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程在白內(nèi)障患者康復(fù)中取得了較顯著的成果,術(shù)后患者的VF和QOL均得到顯著的提高。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的VF、QOL無顯著差異,表明患者術(shù)后的VF、QOL較穩(wěn)定。本文也將82例患者分為了VI組、 UL組和SB組三組,術(shù)后3個(gè)月只有SB組VF、QOL提高值與術(shù)后1個(gè)月比較有顯著差異,這是因?yàn)镾B組術(shù)前白內(nèi)障病情程度最嚴(yán)重,恢復(fù)時(shí)間較其他兩組長(zhǎng)。這表明湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程對(duì)不同程度的白內(nèi)障患者均取得顯著的成果。手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn),高眼壓、前房積血及角膜水腫等均是白內(nèi)障手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[6],本文調(diào)查結(jié)果顯示三組術(shù)后1個(gè)月鮮有并發(fā)癥發(fā)生,僅在SB組發(fā)現(xiàn)高眼壓和角膜水腫各1例,三組術(shù)后3個(gè)月均未見并發(fā)癥發(fā)生。這表明湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)質(zhì)量高,患者術(shù)后幾乎未有并發(fā)癥發(fā)生,具有高度的安全性。

      綜上,湛江市白內(nèi)障復(fù)明工程取得了顯著的成效,幫助廣大貧困白內(nèi)障患者恢復(fù)視力,提高患者VF和QOL,極大地改善了生存質(zhì)量。

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