臨床路徑護(hù)理對急性心肌梗死患者心臟康復(fù)時間及并發(fā)癥的影響

孟 夢，侯月麗

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450016

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，急性心肌梗死患病率不斷的增加，且該病具有預(yù)后差特點(diǎn)，給家庭及社會帶來嚴(yán)重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)［1］。由研究學(xué)者提出，在臨床治療基礎(chǔ)上，給予患者護(hù)理干預(yù)可提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。臨床路徑護(hù)理是一種新型醫(yī)療模式，可根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)合理科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理方案，為患者安排最佳的診療及費(fèi)用，臨床路徑護(hù)理的實(shí)施，有助于規(guī)范心臟康復(fù)療程，提高效果［2］。鑒于此，本研究將探討臨床路徑護(hù)理對急性心肌梗死患者心臟康復(fù)時間及并發(fā)癥的影響效果。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市第七人民醫(yī)院2017年3月—2018年6月收治的100例急性心肌梗死患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組中男52例，女48例；年齡35～70歲，平均年齡（52.26±4.78）歲，心功能分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級32例，Ⅲ級23例；觀察組中男51例，女49例；年齡34～70歲，平均年齡（52.06±5.23）歲，心功能分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級33例，Ⅲ級19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）了解研究內(nèi)容，簽署同意書；（3）無惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾??；（2）合并重要臟器器質(zhì)性損傷；（3）合并意識功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育、遵醫(yī)囑完成各種診治措施。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行臨床路徑護(hù)理措施，根據(jù)患者病情及嚴(yán)重程度，采取有效全面檢查及評估內(nèi)容，再結(jié)合相關(guān)內(nèi)容為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，并詳細(xì)記錄，最后由患者本人或家屬簽名登記。相關(guān)內(nèi)容如下：（1）入院當(dāng)天，帶領(lǐng)患者及家屬參觀醫(yī)院整體環(huán)境，并告知患者早睡早起，使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并對正確事物有認(rèn)知；并為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時記錄全天心電圖變化情況，在操作同時，進(jìn)行輸氧裝置護(hù)理，保證患者在吸氧時無阻礙發(fā)生。（2）第2 d，對患者飲食、用藥等情況加以指導(dǎo)，定時幫助患者翻身，更換體位，并適當(dāng)按摩，防止壓瘡的發(fā)生。（3）第3 d，針對患者具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，先在床上活動四肢，再依次進(jìn)行下床站立及行走。訓(xùn)練中，由護(hù)理人員為患者講解鍛煉的意義和注意事項(xiàng)。（4）第4～5 d，密切關(guān)注患者血壓動態(tài)定時監(jiān)測，對部分血壓異?；颊卟扇】刂蒲獕捍胧?，而血壓過低者給予升壓處理，相反給予降壓處理。（5）出院當(dāng)天，囑咐家屬監(jiān)督及督促患者遵醫(yī)用藥，并定期會院檢查，若出現(xiàn)異常情況，則需立即返院就診。

1.3 評價指標(biāo)

（1）于護(hù)理期間，觀察并記錄兩組患者住院及臥床時間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率：包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、猝死、冠狀動脈再造影（根據(jù)患者病情來判斷當(dāng)出現(xiàn)急性心血管事件，是否進(jìn)行冠狀動脈造影，以確診原支架內(nèi)有無發(fā)生再狹窄）、冠狀動脈支架再狹窄（支架內(nèi)＞50%的狹窄和支架邊緣5 mm范圍內(nèi)50%以上的管腔狹窄）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟康復(fù)情況

與對照組相比，觀察組臥床時間、住院時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟康復(fù)時間對比（±s） d

表1 兩組心臟康復(fù)時間對比（±s） d

組別對照組(n=100)觀察組(n=100)tP臥床時間3.95±0.97 1.96±0.72 16.473 0.000住院時間9.83±1.45 7.38±1.11 13.417 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比 例(%)

3 討論

急性心肌梗死是因冠動脈血流中斷所導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、壞死而產(chǎn)生的急性病癥，在臨床中較為常見，其發(fā)病緊急、發(fā)展較為迅速，若不及時實(shí)施治療措施，極易導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅其生命安全［4］。臨床多采用經(jīng)皮冠動脈介入治療，其可有效改善心肌缺血癥狀，治療效果較好，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，因此，臨床需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果［5］。

常規(guī)的護(hù)理措施不具有靈活性、過于局限化，是在醫(yī)療指導(dǎo)下延伸，且按照醫(yī)囑，病情來指導(dǎo)護(hù)理工作。尤其在繁忙的護(hù)理人員工作中，往往忽視對于患者的個性化差異及需求，且隨著護(hù)理工作量大任務(wù)重，護(hù)理人員工作時經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)其健康狀態(tài)受到了很大的影響，也對護(hù)理質(zhì)量造成不良影響。臨床護(hù)理路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，其以循證醫(yī)學(xué)指南為指導(dǎo)基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為為主旨，實(shí)行有計(jì)劃、有預(yù)見性護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量。其目的是將臨床與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到臨床結(jié)局最佳效率化［6-7］有研究表明，實(shí)施臨床路徑護(hù)理后壁不僅可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，還可有效改善患者預(yù)后。結(jié)果顯示，對照組臥床時間、住院時間均較長于觀察組組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組組，分析原因在于，臨床路徑護(hù)理可為急性心肌梗死術(shù)后康復(fù)提供一個安全、科學(xué)的恢復(fù)程序，可縮短其術(shù)后康復(fù)時間，降低心臟不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。分析原因在于，臨床護(hù)理護(hù)理具有集成性和科學(xué)性，不僅可降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度，該護(hù)理模式是一個連續(xù)完整的護(hù)理過程，可是護(hù)理人員在日常護(hù)理及健康教育時質(zhì)量得到保障；且在設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑標(biāo)的過程中，充分體現(xiàn)以患者為中心的指導(dǎo)思想，使患者心理及生理需求得到良好的處理；且在實(shí)際實(shí)施過程中，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理分組，不僅使護(hù)理人員積極實(shí)施量表中內(nèi)容，提高護(hù)理人員責(zé)任感及緊迫感，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，同時還可與患者積極溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，獲取患者配合度，利于及時全面了解患者病情變化情況，并予以相應(yīng)措施處理，進(jìn)而提升臨床治療，保障患者生命安全［8］。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死患者可促進(jìn)其心臟康復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。